Medical knowledge | Diseases » Dr. Csutak Adrienne - A vörös szem differenciáldiagnózisa

A VÖRÖS SZEM DIFFERENCIÁL DIAGNÓZISA PTE SZEMÉSZETI KLINIKA Dr. Csutak Adrienne PhD A VÖRÖS SZEM A szemrés területén lévő, egyébként fehérnek tűnő képletek vérbősége, hyperaemiája. Típusai: Banális: kialvatlanság, száraz levegő, szél, por, dohányzás Nem súlyos: conjunctivitis, száraz szem, pterygium, episcleritis Súlyos: iritis, scleritis, glaucomás roham ANAMNÉZIS http://viccfaktor.hu/vicces-kep/57545-az-ido-relativ A JÓ ANAMNÉZIS FÉL DIAGNÓZIS! ANAMNÉZIS A PANASZOK KEZDETE Mikor? Hogyan? Milyen jellegű? SZEMÉSZETI ELŐZMÉNYEK FOGLALKOZÁS EGYÉB BETEGSÉGEK • Fájdalom - erős, gyenge, szúró, nyomó, égő • Látászavar • Sérülés (maródás, ütés, idegentest) • • • • • Hasonló szembetegsége volt? Operáció Herpes Kontaktlencse – tisztítási, viselési szokások, uszoda Idegentest • Vegyszerek, szerelő, földműves, gyermekgondozó • • • • • • Légúti fertőzés,

torokfájás Pajzsmirigy Nyálkahártya, bőrbetegségek Allergia Autoimmun betegségek (ízületi panaszok) Gyógyszerek SÚLYOS PROBLÉMÁRA UTAL Súlyos szemfájdalom Erős fényérzékenység Csökkent látásélesség Szemsérülés (maró, tompa, perforáló) 2 héten belül szemészeti műtét történt Újszülöttkori gennyes conjunctivitis A VÖRÖSSÉG JELLEGE Váladék? Chemosis? Szemmozgások? SZEMHÉJVÖRÖSSÉG, DUZZANAT  Ectropium, entropium, lagophthalmus  Blepharitis, hordeolum, dacryocystitis, anterior cellulitis,  FASCIITIS NECROTISANS ORBITAE MRI  Láz, elesettség, sepsis, bőr necrosis, gyors terjedés  Béta hemolizáló streptococcus  Iv antibiotikum (clindamycin, penicillin), necrectomia  14%-ban letális! SZEMHÉJVÖRÖSSÉG, DUZZANAT Cellulitis orbitae, abscessus orbitae, abscessus periorbitalis - sinus cavernosus thrombosis • Szemmozgások akadályozottak • Chemosis, láz elesettség • MRI Entokey.com

• Ethmoiditis, foggyökér-tályog • Orbita idegentest, sepsis Aktív EOP ±chemosis ±szemmozgás zavar MRI FOCALIS BELÖVELLTSÉG  Pterygium internum  Gyulladt pinguecula  Szemfelszíni neoplázia  Száraz szem Pterygium internum Gyulladt pinguecula Szemfelszíni neoplázia Száraz szem FOCALIS BELÖVELLTSÉG Suffusio subconjunctivalis Episcleritis – enyhe fájdalom Scleritis – jelentős fájdalom • Necrotisans – perforáció veszély! • Reumatoid betegségek DIFFÚZ BELÖVELLTSÉG Conjunctivitis (diffúz episcleritis, scleritis) 10% phenylephrine (conjunctivalis és episcleralis ereket összehúzza.  Bakteriális, purulens váladék: Staphylocc, Haemophylus Enterobacteriaceae.  Chlamydia  Trachomatis  Paratrachomatis DIFFÚZ BELÖVELLTSÉG  Adenovírus conjunctivitis  (Kerato)conjunctivitis epidemica, phraingoconjunctivalis láz  Allergiás conjunctivitis  Szezonális, viszketés, rhinitis, asthma 

Conjunctivitis vernalis  Szezonális, gyermekor  Ocularis pemphigoid, Stevens-Johnson sy.  Symblepharon  Egyéb nyálkahártya érintettség PERICORNEALIS BELÖVELLTSÉG KERATITIS  Fájdalom, gennyes váladék, látásromlás, KL viselők, sérülések HA AZ ULCUS CORNEAE OKA NEM MAGYARÁZHATÓ Keressünk: EOP, entropium, blepharitis (rosacea), dacryocystitis Bakteriális Gombás PERICORNEALIS BELÖVELLTSÉG KERATITIS HERPETICA • Enyhe fájdalom • Cornea érzékenység csökkenés • Recidivák • Könnyezés PERICORNEALIS BELÖVELLTSÉG ACUT GLAUCOMÁS ROHAM  Erős fájdalom  Hányinger  Sekély csarnok  Tág fénymerev pupilla  Cornea homály CILIARIS INJECTIO IRIDOCYCLITIS  Fényérzékenység  Látáscsökkenés  Precipitatumok  Tyndall, hypopyon  Szűk pupilla MIKOR NE KEZELJEN A CSALÁDORVOS? A tünetek csak egyik szemet érintik A szemvörösség lokalizált Erős, szúró fájdalom Látásromlás

A szaruhártya borús Kóros pupillaméret és -reakció Allergia Bakt. conjunctivitis Száraz szem Viszketés Vörösség Könnyezés Váladékozás Égő érzés Vörösség Fájdalom Égő érzés Idegentest érzés Diffúz vörösség Kép forrása: thesprucepets.com Kép forrása: buchsystems.com A DIFFERENCIÁL DIAGNÓZIS VEZÉRFONALA Kép forrása: allaboutvision.com I. ALLERGIA  A szezonális allergiás conjunctivitis a hazai lakosság kb 20%-át érinti  Szemészeti tünete az allergiások kb 80%-ának van!  Gyermekkorban kezdődik. A második hullám 18 - 35 éves korra tehető  Az allergiás megbetegedések prevalenciája és incidenciája ugrásszerűen megnőtt az elmúlt években, melynek okai:  környezetszennyezés  városi életforma  technikai környezet (padlófűtés, légkondícionálás, padlószőnyeg)  táplálkozási szokások (túltápláltság, élelmiszer adalékok) Bielory L. Update on ocular allergy treatment

Expert Opin Pharmacother May 2002Dr Mezei Györgyi: Háziorvos Továbbképzô Szemle 1: 182-185 (1996) Szemere P. Az allergiás szembetegségek modern megközelítése 2001 Viszketés researchgate.net webmd.com eyelovecares.org Könnyezés Conjunctiva hyperaemia SZEMÉSZETI ALLERGIÁS BETEGSÉGEK LEGGYAKORIBB TÜNETEI Chemosis AZ ALLERGIÁS SZEMBETEGSÉGEK TÍPUSAI Családorvosi kompetencia • Szezonális allergiás conjunctivitis (szénanátha) – SAC • Perennális allergiás conjunctivitis - PAC Szemész szakorvosi kompetencia • Keratoconjunctivitis vernalis – VKC • Atópiás keratoconjunctivitis – AKC • Óriáspapillás conjunctivitis - GPC Kiváltó okok • Növényi pollen Háttér SZEZONÁLIS ALLERGIÁS CONJUNCTIVITIS • I-es típusú hiperszenzitivitás, melynek tünetei az allergénnel való expozíció után perceken belül kialakulnak (acut) és hosszabb ideig fennállhatnak (szénanátha) Tünetek és panaszok • Viszketés •

Conjunctiva hyperaemia • Chemosis • Oedema • Könnyezés • Fénykerülés • Rhinitis PERENNÁLIS ALLERGIÁS CONJUNCTIVITIS  Enyhébb lefolyású a  egész évben és zárt térben is fennállhat  leggyakrabban az állatokra adott túlzott reakció  70-80% közé tehető a poratka allergiások aránya vitalitas-magazin.hu SAC-nál Atópiás keratoconjunctivitis entokey.com aao.org Keratoconjunctivitis vernalis link.springercom link.springercom SZARUHÁRTYÁT IS ÉRINTŐ ALLERGIÁS SZEMBETEGSÉGEK Kiváltó okok • Tartósan fennálló mechanikai irritáció (kontaktlencse, műszem, varratvég) Háttér ÓRIÁSPAPILLÁS CONJUNCTIVITIS (GPC) reddit.com • Diagnózis: szérum, könny: IgE NEM emelkedett!! -> nem specifikus ingerekkel szembeni szöveti hiperreaktivitás Tünetek és panaszok • Viszketés • Fénykerülés • Kontaktlencse-intolerabilitás • Homályos látás • Tarsalis conjunctiván óriás papillák de a

cornea érintetlen! ( VKC!!) • Mucuosus váladék • Könnyezés • Trantas foltok ritkán fordulnak elő HATÁSTANI CSOPORTOK AZ ALLERGIÁS SZEMBETEGSÉGEK LOKÁLIS KEZELÉSÉBEN  Műkönnyek: Kimossák az allergént, mellékhatásaik nem ismertek  Vazokonstriktorok:Visine / tetryzolin  érösszehúzó hatás, hyperémia csökkentés, tartós használat mellett száraz szem szindrómát okoznak!  Vazokonstriktorok & Antihisztaminok: Spersallerg (tetryzolin+antazolin)  Antihisztaminok: Emadin (emedasztin), Allergodil (Azelasztin) ,Zaditen (ketotifen)  Membrán stabilizátorok: Alomide (lodoxamid), Opticrom,Taleum (kromoglikát)  Antihisztamin & membrán stabilizálók: Opatanol  Szteroidok: Flucon (flurometholon),Maxidex (dexamethason)  Szteroid + antibiotikum: TobraDex (tobramycin+Dexamethason), Garasone (gentamycin+betamethason) II. BAKTERIÁLIS CONJUNCTIVITIS  A bakteriális conjunctivitis az esetek többségében a

veszélytelen, könnyen kezelhető szemészeti elváltozásokhoz tartozik, mellyel a családorvosok a legtöbbször találkoznak praxisukban  Legjellemzőbb tünete a mucopurulens váladékozás és a conjunctvális belövelltség (vörös szem)  A sikeres antibiotikum terápia első lépése a pontos diagnózis  Legtöbbször mikrobiológiai tenyésztés nélkül történik a kezelés, ezért fontos a széles hatásspektrumú, gyors hatású készítmények alkalmazása  A szemészeti antibiotikumok között a legmodernebb terápiás lehetőséget a fluorokinolok jelentik. III. SZÁRAZ SZEM - ELŐFORDULÁS  A száraz szem a leggyakoribb szemészeti kórkép1  A felnőtt lakosság mintegy 30%-ában fordulhat elő2  Korral nő az előfordulása, mégis egyre több fiatalt érint3  Hölgyeknél gyakoribb (~2x), főként a változó kor időszakában2  Civilizációs betegség: számos kiváltó oka van2 Kiemelkedő szerepe van a családorvosoknak az

állapot felismerésében és a megfelelő terápia ajánlásában! 1. 2. 3. S Vashisht, S Sing Evaluation of Phenol Red Thread test vs Schirmer test in dry eyes: A comparative study. Int J Appl Basic Med Res 2011 Jan-Jun 1(1):40-42 Lemp. The epidemiology of dry eye disease DEWS 2007 The ocular surface/April 2007 Uchino M. Prevalence of Dry Eye Disease among Japanese Visual Display Terminal Users Ophthalomol Vol 115 Issue 11, November 2008, Pages 1982–1988 A SZÁRAZ SZEM JELLEGZETES TÜNETEI  Égő, szúró érzés  Idegentest érzés  Fényérzékenység  Könnyezés  Szemvörösség nytimes.com  Túlérzékeny szem  Fáradékony szem  Átmeneti látászavar Életminőség csökkenés MIRE FIGYELJÜNK? MIT KÉRDEZZÜNK?  A beteg kora (>40), neme (nő)?  A beteg bőrtípusa (rosacea, acne, túl zsíros vagy száraz)?  Milyen szisztémás betegségei vannak (allergia, szív-és érrendeszeri betegség, autoimmun betegség,

diabétesz, mozgásszervi betegség, pajzsmirigy betegségek)  Milyen gyógyszereket szed (antihisztaminok, béta-blokkolók, vízhajtók, altatók, fogamzásgátlók, antidepresszánsok, fájdalomcsillapítók, gyulladáscsökkentők.stb)  Rosszabbodnak-e a tünetei télen (központi fűtés, hideg) vagy forró, száraz környezetben?  Rosszabbodnak-e a tünetei számítógép előtti munka, TV nézés, olvasás, vezetés során?  Hord-e kontaktlencsét, tapasztal-e szúró érzést a viselés közben, hamar elfárad-e a szeme?  Volt-e szemműtétje (szürkehályog, refraktív)?  Használ-e rendszeresen BAK tartalmú szemcseppet (zöldhályog, allergia, Visine)?  Jellemző-e fokozott könnyezés, főként télen, hidegben vagy szeles időben? ÉRÖSSZEHÚZÓ SZEMCSEPPEK: ÁLDÁS VAGY ÁTOK? FONTOS: NE a szem kifehérítése legyen az egyetlen cél! Miért nem jók az érösszehúzó szemcseppek száraz szem esetén? Átmenetileg ugyan enyhítik

a szemvörösséget, azonban hosszú távú használatuk nem javasolt, mert súlyosbítják a száraz szem tüneteket, reaktív hyperaemiát (rebound hatás) és hozzászokást okoznak. Visine Classic alkalmazási előírás (OGYI-T-1639); Göbbels M et al. Effect of vasoconstrictor eyedrops on tear volume and tear secretion Fortschr Ophthalmol 1991;88(2):173-5 TERÁPIÁS LEHETŐSÉGEK Eltérő hatásmechanizmusú és hatékonyságú szemcseppek –melyiket ajánljuk?  A páciens tüneteit és panaszait szignifikánsan csökkenti  Azonnali és hosszantartó védelmet nyújt  Komfortérzet becseppentéskor  Táplálja és regenerálja a szemfelszínt  Nem okoz homályos látást  Nem tartalmaz toxikus tartósítószert NÉHÁNY GONDOLAT A TARTÓSÍTÓSZEREKRŐL Detergens/felületaktív – erősen toxikus Oxidatiív tartósítószerek – mérsékelten toxikus Polimer – nem toxikus • Benzalkónium-klorid (BAK) - Visine • Nátrium-perborát – Genteal

• Stibilizált oxikloro-komplex (SOC/Purite) – Optive, Refresh • Oxyd - Oxyal • Polyquad – Systane termékcsalád, Tears Naturale II Freeman DP, Kahook MY. Expert Rev Ophthalmol 2009 4(1):59-64 Baudouin, C, et al, Preservatives in eyedrops: The good, the bad, and the ugly, Progress in Retinal and Eye Research (2010) Allergia Bakt. conjunctivitis Száraz szem Viszketés Vörösség Könnyezés Váladékozás Égő érzés Vörösség Fájdalom Égő érzés Idegentest érzés Diffúz vörösség Kép forrása: thesprucepets.com Kép forrása: buchsystems.com ÖSSZEFOGLALÁS Kép forrása: allaboutvision.com KÖSZÖNÖM A MEGTISZTELŐ FIGYELMET! csutak.adrienne@ptehu