Medical knowledge | Cardiology » Szilágyi Szabolcs - Szív-elektrofiziológia

Szív-elektrofiziológia Szilágyi Szabolcs Semmelweis Egyetem Kardiológiai Tanszék Szívritmuszavarok kezelése ‹ Tachyarrhythmia Antiarrhythmiás gyógyszerek z Katéteres abláció z Kardioverzió, defibrilláció z » Külső » Beültethető (ICD) ‹ Bradyarrhythmia Pacemaker Gyógyszeres kezelés Proarrhythmiás hatás! Ejekciós frakció! ‹ Béta blokkolók (II. osztály) ‹ III. osztályú szerek (amiodarone, sotalol) komplex hatásmechanizmus ‹ I. osztályú szerek I/c: propafenon I/b: lidocain I/a: chinidin, procainamid ‹ Ca-csatorna blokkolók verapamil, diltiazem ‹ Digitalis (csak pitvarfibrilláció frekevnciakontrolljára!) Pacemaker rendszerek felépítése Elektróda-konfiguráció A pacemaker készülékek kódrendszere. I. II. Ingerlés helye Érzékelés helye III. IV. Irányítás módja Programozható V. Speciális funkciók funkciók A: pitvar A: pitvar I: gátlás M: multi- P: anti- (Atrium) (Atrium)

(Inhibited) programozható tachycardia V: kamra V: kamra T: ingerlés R: rate S: sokk - CV, (Ventricle) (Ventricle) (Triggered) responsive defibrilláció D: mindkettő D: mindkettő D: mindkettő C: fejlett D: P+S (Dual) (Dual) (Dual)* kommunikáció S: A vagy V 0: egyik sem 0: egyik sem 0: egyik sem 0: egyik sem Együregű pacemakerek időzítése Kétüregű pacemakerek időzítése E ~ U2 E ~ P.W Szenzitivitás Frekvenciaválasz funkció AAI pacemaker VVI pacemaker, VA blokk VDD pacemaker Hirtelen szívhalál primer és secunder prevenciója Primer prevenció célja Magas rizikójú betegek azonosítása az első VF epizódus előtt optimális gyógyszeres kezelés mellett és profilaktikus ICD beültetés Secunder prevenció z Reanimáció (VF-VT) z Tartós VT z Syncope és kiváltható malignus ritmuszavarral szívbetegség talaján (AVID) ICD kezelés Leggyakrabban előforduló, ICD kezelést igénylő állapotok

• ISZB • idiopathiás DCM • LQTS • idiopathiás VF, Brugada syndroma • idiopathiás VT • HOCM • ARVD • Syncope indukálható sustained VT-vel Transzvénás ICD ICD beültetés és teszt Induction of VF with electrical stimulation followed by T wave shock Detection of ventricular fibrillation Charging capacitors Automatic endocardiac shock Pacemaker rhythm Kamrai tachycardia V-A disszociációval Gyors kamrai tachycardia és ATP Reszinkronizációs kezelés (CRT) Atriobiventriculáris ingerlés típusos laterális pozicióból AP 160 ms 1000 ms Reszinkronizációs terápia ‹ Reszinkronizáció hatására: • • • • • • Nő a bal kamrai kontraktilitás Csökken a végsystolés térfogat A kamrák és a septum mozgása összehangolt Javul a bal kamrai regionális falmozgás Korában kezdődik a kamrai relaxáció, ezzel nő a diastolés telődési idő Csökken a mitrális regurgitáció Kamrai ingervezetési zavar EKG

reszinkronizáció után QRS-SZÉLESSÉGÉNEK RÖVIDÜLÉSE BIVENTRIKULÁRIS INGERLÉSSEL Katéterek a szívben (Elektrofiziológia) Reenty VT kiváltása programozott ingerléssel Programozott extrastimuláció Pace-mapping Elektroanatómiai térképezés z z z z z Az arrhythmia mechanizmusának meghatározása Az arrhythmia eredetének anatómiai megjelenítése Katéter helyzetének pontos nyomonkövetése Az ablációs stratégia megtervezése (ablációs helyek megjelölésével) Ablációs blokk igazolása Aktivációs térkép és Iso-Volt térkép LAT –local activation time piros: korai aktíváció piros: alacsony, lila: magas MRI/CT integráció Radiofrekvenciás katéteres abláció A szívizom kis területének roncsolása radiofrekvenciás energiával Előnyök • Magas siker arány • Jól körülhatárolt laesio • Nincs káros hemodinamikai mellékhatás • Rövid gyógyulási szak • Ismételhető •

Költséghatékony Lehetséges szövődmények • AV blokk 1% • Arrhythmia visszatérése 1-10% • Pericarditis 1% • Perforatio <1% Egyéb energiaformák • Egyenáram • Sebészi • Mikrohullám • Ultrahang • Lézer • Kémiai • Cryogen Alkalmazási terület • Atrioventricularis nodalis reentry tachycardia (AVNRT) • Atrioventricularis reentry tachycardia (AVRT-WPW) • AV csomó ablatio • Típusos pitvari flattern • Pitvari tachycardia • Monomorf kamrai tachycardia • Pitvarfibrilláció (válogatott esetekben) RF abláció • RF áram által okozott laesio • Hő altal okozott laesio (rezisztív melegedés) RF abláció folyamata • RF energia közlése katéteren keresztül közvetlen érintkezéssel • Az RF energia felmelegíti a környező szöveteket 2-3 mm mélyen • A szövet felmelegíti a katétert • A véráramlás hűti a katétert és a szöveteket • < 50 C = tranziens funkcióvesztés • > 50 C = permanens

károsodás • > 80 C = coagulum Hűtött fejű ablációs rendszer Ablációs paraméterek: Fiz. só áramlás: 17 ml/min Hőfok: 40 ºC Időtartam: 60 sec. Szövetkárosodás abláció hatására Arrhythmia mechanizmusok Fokális kóros automácia triggerelt aktivitás Reentry P Focalis pitvari tachycardia elektroanatómiai térképe RVOTT pace-mapping RVOTT CARTO térképe Reentry arrhythmiák z Szükséges feltételek   Unidirectionalis blokk Körülírt ingerület-terjedési útvonal • Lassú propagáció az alternatív útvonalon • Megrövidült refrakteritás a blokktól proximálisan  Jellegzetességek • Reentry kör hosszabb, mint a hullámhossz • Hullámhossz=vezetési sebesség x funkcionális refrakter periódus AVNRT lassú gyors Programozott extrastimuláció Junkcionális akceleráció abláció alatt Retrográd P hullámok az ST szakaszban 1s P Retrográd P hullámok az ST

szakaszban Wolf-Parkinson-White szindróma, AVRT Széles QRS antidrom Keskeny QRS orthodrom Preexcitáció WPW - köteglokalizáció WPW- jobb posteroseptalis köteg WPW széles QRS-sel (antidrom) Bal oldali laterális köteg Ablációja FBI Tachykardia (Fast, Broad, Irregular) a WPW syndroma veszélye Halo Kateter Sinus Coronarius katéter Ablációs katéter Anteroposterior Röntgen-felvétel Pivari lebegés - antihoral Superior Vena Cava Tricuspidal annulus Inferior Vena Cava Típusos antohirális pitvari flattern Sikeres Isthmus abláció P Bal kamra, bipoláris feszültség térkép PA nézet Ishmus, Id. Pace Map Exit Fesz>1.5 mV Inferior nézet Alacsony fesz. Ishmus, Id. Pace Map VT 2005.0207 SOTE, VT Dr. Gellér László, Dr Szilágyi Szabolcs, Dr Róka Attila, Tamás Misi, Dr Ladunga Károly VT Ablation mit CARTO und MRI Integration (CARTO-Merge) Tüdővéna isolatioja pitvarfibrillációban EKG RF PV

1-2 PV 19-20 CS Köszönöm a figyelmet!