Medical knowledge | Anaesthetics » A keringésmegállás és a CPR kórélettana

A keringésmegállás és a CPR kórélettana A no-flow, low-flow és re-flow Reperfúziós károsodás Mesterséges keringésfenntartás Diószeghy Csaba Hypoxiás sejtkárosodás „ ¾ Energiadeficit Ca-overload: „ „ ¾ mitokondrium-károsodás proteázok és foszfolipázok aktivációja Energiaigényes pumpák károsodása „ Na-K ATPáz működése sérül • Na-beáramlás - K-kiáramlás „ Na-H ATPáz sérül • intracelluláris acidosis fokozódik ¾ Ozmótikus gradiens felborul: „ oedema, membánok integritásának felbomlása 2 Reperfusio: az oxygénparadox Sejtpusztulás (%) idő (h) ISCHAEMIA REPERFUSION ISCHAEMIA D.Haerse és mtsai 3 Keringésmegállás - CPR „ A szövetek - sejtek perfúziója megszűnik „ „ „ „ no-flow Resuscitatio: mesterséges keringésfenntartás „ „ „ hypoxiás sejtkárosodás egy ideíg reverzibilis majd irreverzibilis sejtkárosodás hypoxiás sejtkárosodás reperfúziós sejtkárosodás Reperfúzió

„ „ reperfúziós sejtkárosodás regeneráció VAGY sejtpusztulás low-flow re-flow 4 Reperfúziós sejtkárosodás: „ Oxygén szabadgyökök képződése „ „ „ „ direkt sejtkárosító hatások membránkárosodás (lipidperoxidáció) láncreakció - további szabadgyökök képződése Mikrocirkuláció zavarai „ „ „ „ sludging koagulációs zavarok vazoplegia permeabilitás-növekedés 5 ANOXIA ATP AMP REPERFÚZÓ Oxigén HX ATP XO Na+ K+ Na+ Ca2+ Ca2+ Na+/Ca2+ Na+/H+ XD mitokondriális overload Proteázok Foszfolipázok PL ciklooxigenáz PG TXA2 Foszfolipázok O2- Enziminaktiváció SOD AA H2 O2 lipoxigenáz LT DNS destrukció OH- kataláz H2O Lipidperoxidáció LSZGY Low-flow állapot CPR alatt „ Agy: 50-90 % „ „ Szívizom: 5-50 % „ „ „ „ hypoxiás és reperfusios agykárosodás ritmuszavar Stunning (reperfúziós károsodás miatti reversibilis functio-csökkenés) necrosis Splanchnikus rendszer: 0-5 % „

postresuscitatios syndroma: dysfunctio, autointoxicatio • pancreas: átmeneti inzulin secretio-csökkenés (!) • vese, máj: 30-60 perces meleg ischaemiát is tolerálhat 7 Klinikai jelentősége: „ A reanimatio ideje alatt a szervek károsodása elkerülhetetlen ¾ „ A jó CPR: GYORS, RÖVID, HATÁSOS A reanimatio után a szervek károsodása FELGYORSUL ¾ A közvetlen postresuscitatios időszak ellátása MEGHATÁROZZA a beteg sorsát: • NB: Postresuscitatios syndroma! 8 Mellkasi compressiok „ Hatásmechanizmus: „ „ „ szívpumpa mellkasi pumpa Hatékonysága: „ Coronaria: 20-50 % • de stenosis esetén progressiven csökkenő! • VF esetén subendocardialisan rosszabb! „ „ Agy: 50-90 % Visceralis szervek: 05% Siker kulcsa: • CoronPP > 25 Hgmm • Cerebralis PP > ? 9 Compressio hatékonysága 5:2 „ „ Döntő: a coronaria – perfusio Indítás – fenntartás ¾ Nem szakítható meg! 15:2 10