Medical knowledge | Cardiology » Dr. Diószeghy Csaba - Postresuscitatios intenzív terápia

Postresuscitatios Intenzív Terápia - PLS: Prolonged Life Support Diószeghy Csaba dr. Fritúz Gábor dr. Semmelweis Egyetem ÁOK Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Klinika Magyar Resuscitatios Társaság www.reaniamtioorg Postresuscitatios mortalitás • 1. fázis (12 – 24 óra) – Cardiovascularis instabilitás – Cerebralis no-reflow • 2. fázis (1 – 3 nap) – Splanchnicus barrier károsodás – SIRS – multiple organ dysfunction syndrome • 3. fázis (4 – 10 nap) – Infectio, sepsis • 4. fázis – Restitutio vagy exit (agyhalál / SIRS) Negovsky, Resuscitation, 1972 (!) Marik PE: Crit Care Med, 1999 Agyi keringés változása CPR során keringésmegállás CPR napok 1 2 3 1. 2. 3. 4. Globalis hypoperfusio Globalis hyperaemia No-reflow Restitutio 4 A.) Autoregulatio kiesése B.) Microcirculatios zavar C.) Capil permeabilitás D.) Vér-agy gát felbomlása Sundgreen et al.: Stroke 2001 Oxigén-paradox idő (h) Sejtpusztulás (%)

ISCHAEMIA REPERFÚZIÓ ISCHAEMIA DJ.Haerse et al J Mol Cell Cardiol 1989 PLS - Alapelvek • Cardiorespiratorikus támogatás az adekvát szöveti oxigenizáció biztosítására • Intenzív terápiás monitorozás biztosítása • Kiváltó ok tisztázása és kezelése, rearrest megelőzése • Cerebralis károsodást csökkentő terápia alkalmazása AHA – ILCOR: International Guideline 2000 for CPR and ECC – Postresuscitation Care: Resuscitation, 2000 Postresuscitatios terápia Extracranialis homeostasis 1. • Hypoxia elkerülése – légzőmozgás = légzés ! – gondos observatio, monitorozás ! – sz.e sedatio + lélegeztetés • Hypotonia elkerülése – kezdeti átmeneti hypertensio kedvező – Célérték: MABP ≥ 90 Hgmm – volumen + sze. vasopressorok / inotróp Safar: Cardiopulmonary Cerebral Resuscitation, 1992 szerek Æ sz.e pulmonalis katheter Postresuscitatios terápia Extracranialis homeostasis 2. • Hyperglicaemia elkerülése –

Insulinsecretio átmeneti csökkenése – CPR időtartamával és a neurol. károsodással korrelál – Célérték: Se glucose 4.5 – 64 mmol/l között – Módszer: rövid hatású Insulin IV. - perfúzorban • Hyperthermia elkerülése – 83%-ban kialakul – Hyperthermia Æ multiplex neuronalis károsodás – Oxigén-igény növekedés (CMRO2) Postresuscitatios terápia Hypothermia Cél Tcore: 32-34 Co Külső fekszíni hűtés Időtartam: 24 óra. n = 275 100 75 Túlélés (%) Kórházon kívüli (VF/VT) No-flow: 5-15 min Spontán keringés < 60 min Felvételkor Coma 50 25 hypothermia 0 normothermia 0 CI:95 50 100 150 200 napok 6 hypothermia Æ 1 neurológiai károsodás megelőzésére 7 hypothermia Æ 1 haláleset megelőzésére The Hypothermia After Cardiac Arrest Study Group NEJM, 2002; 346: 549-56 Postresuscitatios terápia Intracranialis homeostasis • • • • CMRO2 csökkentése – Görcsgátlás – Sedatio – Hypothermia CBF

maximalizálása – ICP csökkentés Æ ritkán szükséges – artériás középnyomás (MABP) fenntartása Metabolikus egyensúly (IC acidózis) – Normoglicaemia ! Cerebroprotectiv gyógyszerelés – Scavangerek? – Excitatorikus neurotransmitterek gátlása? – Ca-antagonisták? – Anti-apoptotikus kezelés? Összefoglalva • Intenzív terápia – lélegeztetés – Minden eszméletlen – 5 percnél hosszabb no-flow (keringésmegállás) – 6-8 percnél hosszabb low-flow (CPR) • Cardiovascularis stabilizálás • Oki kezelés, ismételt keringésmegállás preventioja • Cerebroprotectiv intenzív terápia – Normoxia, szsz. lélegeztetés – normoglicaemia, metabolikus egyensúly – Hypothermia – Görcsgátlás, sedatio • Interdisciplinaris együttműködés