Medical knowledge | Surgery » Vezetéses és helyi érzéstelenítés

Vezetéses és helyi érzéstelenítés dr. Gálfy Ildikó, dr Sótonyi Péter Semmelweis Egyetem Érsebészeti Klinika Budapest 2010.1015 Sebészeti Propedeutika IV. évf 2010-2011 tanév / I. félév Kezdetek John Collins Warrent nyaki tumort távolít el Gilbert Abbot mázoló nyakából, William Thomas Morton éter narkózisa közben,1846 október 16.Massachusetts General Hospital, USA, Robert Hinckley festménye 2010.1015 Sebészeti Propedeutika IV. évf 2010-2011 tanév / I. félév Definició I.  Vezetéses érzéstelenítés: az idegingerület vezetésének reverzibilis gátlása révén létrejött érzéstelenség a tudat megőrzése mellett 2010.1015 Sebészeti Propedeutika IV. évf 2010-2011 tanév / I. félév Definició II.  Helyi érzéstelenítés: a műtéti terület érzéstelenítése a tudat megőrzése mellett ♦ infiltráció (bőr és a bőr alatti szövetek infiltrálása lokálanesztetikummal; IVRA) ♦ vezetéses érzéstelenítés (az

ideg vagy az idegfonat közelébe adott lokálanesztetikum)  Regionális érzéstelenítés: a test egy részének érzéstelenítése a területet ellátó periferiás ideg ingerületvezetésének blokkolása révén vagy a központi idegrendszer (gerincvelő) szintjén létrehozott ingervezetés gátlás által, a tudat megtartása mellett 2010.1015 Sebészeti Propedeutika IV. évf 2010-2011 tanév / I. félév A helyi érzéstelenítés története I.  Az ókortól – még a XVII.században is, nyomás gyakorlás az érzéstelenítendő felületre (tourniquet) - ma már csak történelmi jelentősége van  XVII. század - hűtés, „jegelés”  ethyl-chloride 1882-től 2010.1015 Sebészeti Propedeutika IV. évf 2010-2011 tanév / I. félév A helyi érzéstelenítés története II.  1884- Karl Kollercocain mint felületi érzéstelenítő szemműtétekhez Karl Koller (1857-1944) 2010.1015 Sebészeti Propedeutika IV. évf 2010-2011 tanév / I.

félév A helyi érzéstelenítés története III.  1891 vegytiszta cocain előállítása  1898 – August Bier - cocain spinalis érzéstelenítésre történő alkalmazása 2010.1015 Sebészeti Propedeutika IV. évf 2010-2011 tanév / I. félév A helyi érzéstelenítés története IV.  1904 – procain előállítása – aminoészter-a modern lokálanesztézia kezdete  1944 – lidocain - aminoamid  1957-bupivacain  1996-ropivacain 2010.1015 Sebészeti Propedeutika IV. évf 2010-2011 tanév / I. félév Helyi érzéstelenítő szerek I.  Lokálanesztetikumok- olyan szerek, amelyek az alkalmazott területen időlegesen gátolják az idegingerület átvezetését, ezáltal érzéstelenséget (anesztézia) idéznek elő a tudat kikapcsolása nélkül 2010.1015 Sebészeti Propedeutika IV. évf 2010-2011 tanév / I. félév Helyi érzéstelenítő szerek II.  Hatásmechanizmus: a Nacsatornák blokkolása révén megakadályozzák a Na

beáramlást az idegbe, ezáltal gátolják az akciós potenciál kialakulását és következményesen az ingerület tovaterjedését 2010.1015 Sebészeti Propedeutika IV. évf 2010-2011 tanév / I. félév Helyi érzéstelenítő szerek III. Osztályozás:  Észter típusú: pl. procain (Novocain)-rövidebb hatástartam, plazmakolineszteráz bontja, allergia gyakori  Amid típusú: a ma használatos szerek amid vegyületek, hatástartamuk hosszabb, a májban metabolizálódnak, allergia ritka 2010.1015 Sebészeti Propedeutika IV. évf 2010-2011 tanév / I. félév Mellékhatások I.  Szisztémás toxicitás: a szívben és az agyban is ugyanolyan membránstabilizációt hoznak létre, mint a perifériás idegben, ezáltal deprimálják a szív- és az agyműködést Dózisfüggő! Túladagolás vagy véletlen intravascularis adagolás következménye!! 2010.1015 Sebészeti Propedeutika IV. évf 2010-2011 tanév / I. félév Mellékhatások II. 

Szisztémás toxicitás: - Neurotoxicitás: száj- és nyelvzsibbadás, szédülés, eszméletvesztés, convulsiók - Kardiotoxicitás: kollapszus, magas fokú AV blokk, kamrai tachycardia, kamrafibrilláció, aszisztolia Kezelés: azonnali reanimáció!! Helyi érzéstelenítés csak teljes reanimációs készenlét mellett végezhető Allergiás reakció! 2010.1015 Sebészeti Propedeutika IV. évf 2010-2011 tanév / I. félév Melékhatások III. 2010.1015 Sebészeti Propedeutika IV. évf 2010-2011 tanév / I. félév A helyi érzéstelenítés jellemzői I. Előnyök  Megőrzött tudat – nem minden esetben előny! (császármetszés vs. amputáció)  Posztoperatív fájdalommentesség  Légzésdepresszio elkerülhető (helyes technika és megfelelő dózis!) 2010.1015 Sebészeti Propedeutika IV. évf 2010-2011 tanév / I. félév A helyi érzéstelenítés jellemzői II. Előnyök  Nincs negatív inotrop hatás (helyes technika és megfelelő

dózis!)  Szisztémás gyógyszerszint alacsony (terhesség!)  Általában egyszerűen kivitelezhető 2010.1015 Sebészeti Propedeutika IV. évf 2010-2011 tanév / I. félév A helyi érzéstelenítés jellemzői III. Hátrányok  Túladaglás vagy technikai hiba esetén szisztémás toxicitás (neurotoxicitás, cardiotoxicitás)  Idegsérülés: neuritis-intraneurális injekció, arteria spinalis anterior syndroma, adhesive arachnoiditis, haematoma vagy abscessus a gerinccsatornában 2010.1015 Sebészeti Propedeutika IV. évf 2010-2011 tanév / I. félév A helyi érzéstelenítés jellemzői IV. Hátrányok  Érsérülés, pneumothorax, teljes spinális blokk, vasovagalis syndroma előfordulhat (körültekintő, helyes technika)  Szimpatikolízis – hypotonia – fixált szív perctérfogat mellett nem ajánlott 2010.1015 Sebészeti Propedeutika IV. évf 2010-2011 tanév / I. félév A helyi érzéstelenítés jellemzői V. Hátrányok 

Anticoagulálás mellett ellenjavallt  Allergia előfordulhat ( amid típusú szer esetén ritka)  Fertőzés a punkció helyén ellenjavallatot képez  Emelkedett intracranialis nyomás mellett centralis blokk ellenjavallt  A beteg együttműködése szükséges  Sikertelenség 2010.1015 Sebészeti Propedeutika IV. évf 2010-2011 tanév / I. félév Helyi érzéstelenítési technikák I.  Infiltráció: ▪ bőr és bőr alatti szövetek infiltrációja ▪ intravénás regionális anesztézia  Perifériás idegblokád  Centrális (neuraxialis) idegblokád (epidurális és subarachnoidális érzéstelenítés) 2010.1015 Sebészeti Propedeutika IV. évf 2010-2011 tanév / I. félév Helyi érzéstelenítési technikák Infiltráció I. Intravénás regionális anesztézia (Bier blokk):  A felső végtag vagy a láb rövid időre (rövid műtétek) történő érzéstelenítése  A végtagot kirekesztjük a keringésből egy dupla mandzsetta

segítségével, amelyet 100 Hgmm-rel fújunk fel a beteg vérnyomása fölé  Vértelenség biztosítása Esmarch pólyával  Kézfej vénába 40 ml 0,5% prilocaine  Mandzsetta 20 percnél hamarabb nem engedhető le 2010.1015 Sebészeti Propedeutika IV. évf 2010-2011 tanév / I. félév Helyi érzéstelenítési technikák Infiltráció II. Intravénás regionális anesztézia (Bier blokk): 2010.1015 Sebészeti Propedeutika IV. évf 2010-2011 tanév / I. félév Helyi érzéstelenítési technikák Infiltráció III. Intravénás regionális anesztézia (Bier blokk):  Hátrányai: -tournique fájdalom -lokálanesztetikum korai bemosodása esetén szisztémás toxicitás 2010.1015 Sebészeti Propedeutika IV. évf 2010-2011 tanév / I. félév Helyi érzéstelenítési technikák Perifériás idegblokádok I.  Fej és nyak  Felső végtag  Törzs  Alsó végtag blokádok Gyógyszeradagolási technikák: - Egyszeri bolus - Ismételt bolusok -

Folyamatos adagolás – kanül technikák 2010.1015 Sebészeti Propedeutika IV. évf 2010-2011 tanév / I. félév Helyi érzéstelenítési technikák Perifériás idegblokádok II. Cervicalis blokád:  Nyak anterolateralis része  Carotis, egyéb nyaki műtét  M.sternocleidomastoideus clavicularis szárának hátsó széle mentén a proc. mastoideus és a 6.csigolya proc. transversusa közötti vonal felezésénél 2010.1015 Sebészeti Propedeutika IV. évf 2010-2011 tanév / I. félév Helyi érzéstelenítési technikák Perifériás idegblokádok III. Cervicalis blokád:  Legyezőszerű infiltrálás max.1-2 cm mélyen  15-20ml 2% lidocain v. 0,5% ropivacain Szövődmények:  Haematoma, érsérülés, intravascularis adagolás, subduralis adagolás, n. phrenicus blokád 2010.1015 Sebészeti Propedeutika IV. évf 2010-2011 tanév / I. félév Helyi érzéstelenítési technikák Perifériás idegblokádok IV. Plexus brachialis axillaris

blokádja: 2010.1015 Sebészeti Propedeutika IV. évf 2010-2011 tanév / I. félév Helyi érzéstelenítési technikák Perifériás idegblokádok V. Plexus brachialis axillaris blokádja: 2010.1015 Sebészeti Propedeutika IV. évf 2010-2011 tanév / I. félév Helyi érzéstelenítési technikák Perifériás idegblokádok VI. Plexus brachialis axillaris blokádja:  Alkar és kéz sebészet  Art. axillaris pulzus  Paresztézia, idegstimulátor v. artpunkció  35-40 ml 2% lidocain v. 0,5% ropivacain  Szövődmények: haematoma, érsérülés, idegsérülés, teljes spinális blokk, szisztémás toxicitás 2010.1015 Sebészeti Propedeutika IV. évf 2010-2011 tanév / I. félév Helyi érzéstelenítési technikák Perifériás idegblokádok VII. N. Sciaticus blokk:  Comb hátsó fele, alsó végtag bokától distalisan  Nagy trochanter és spina iliaca post.sup közötti vonal felezőpontjánál  20 ml lokálanesztetikum  Szövődmények:

haematoma, idegsérülés, érsérülés, szisztémás toxicitás 2010.1015 Sebészeti Propedeutika IV. évf 2010-2011 tanév / I. félév Helyi érzéstelenítési technikák Perifériás idegblokádok VIII. N. Sciaticus blokk: 2010.1015 Sebészeti Propedeutika IV. évf 2010-2011 tanév / I. félév Helyi érzéstelenítési technikák Perifériás idegblokádok IX.  A technikák sikerét elősegítő módszerek - Idegstimulátor használata - Ultrahang vezérelt punkció www.nysoracom 2010.1015 Sebészeti Propedeutika IV. évf 2010-2011 tanév / I. félév Helyi érzéstelenítési technikák Centrális idegblokádok I. Subarachnoidealis blokk (spinalis anesztézia)  Lokálanesztetikum intrathecalis alkalmazása  Jellemzők: -T10 -12 –ig harántléziónak megfelelő teljes anesztézia és mozgáskiesés -Hatástartam: 1-3 óra -Differenciált blokád: szimpatikus blokád magasabb, motoros blokád alacsonyabb, mint a szenzoros 2010.1015 Sebészeti

Propedeutika IV. évf 2010-2011 tanév / I. félév Helyi érzéstelenítési technikák Centrális idegblokádok II. Subarachnoidealis blokk (spinalis anesztézia)  Légzésre kifejtett hatás: C3-4-5 blokád – n.phrenicus bénulás – apnoe; toracalis szint – intercostalis izmok bénulása  Cardiovascularis hatás: lumbális szimpatikus blokád – hypotensio; bradycardia – vasovagalis syndroma + T1-4 szív szimpatikus rostjainak bénulása  Gastrointestinalis hatás: paraszimpatikus túlsúly – élénkebb perisztaltika 2010.1015 Sebészeti Propedeutika IV. évf 2010-2011 tanév / I. félév Helyi érzéstelenítési technikák Centrális idegblokádok III. Subarachnoidealis blokk (spinalis anesztézia)  Indikációk: urológiai, nőgyógyászati, alsó végtagi, perinealis műtétek, szülészet  Kontraindikációk: anticoaguláns terápia, vérzékenység, hypovolaemia, fertőzés a szúrás helyén, fixált cardialis perctérfogat,

trombocitopaenia 2010.1015 Sebészeti Propedeutika IV. évf 2010-2011 tanév / I. félév Helyi érzéstelenítési technikák Centrális idegblokádok IV. Subarachnoidealis blokk (spinalis anesztézia)  Technika: - Lumbál punkció L3-4 v. L4-5 magasságában -Vékony tű, éle sagittális síkban menjen át a durán -2-4 ml hiperbarikus oldat – 0,5% bupivacain+glukóz oldat 2010.1015 Sebészeti Propedeutika IV. évf 2010-2011 tanév / I. félév Helyi érzéstelenítési technikák Centrális idegblokádok V. Subarachnoidealis blokk (spinalis anesztézia) 2010.1015 Sebészeti Propedeutika IV. évf 2010-2011 tanév / I. félév Helyi érzéstelenítési technikák Centrális idegblokádok VI. Subarachnoidealis blokk (spinalis anesztézia)  Szövődmények: hypotensió, postspinális fejfájás, vizelet retenció, agyideg (VI) bénulás, meningitis, myelitis, cauda equina syndroma 2010.1015 Sebészeti Propedeutika IV. évf 2010-2011 tanév / I. félév

Helyi érzéstelenítési technikák Centrális idegblokádok VII. Extraduralis blokád (Epiduralis anesztézia)  Lokálanesztetikum epiduralis térbe való adagolása  Jellemzők: -A gericcsatorna bármely szakaszán elvégezhető -Szegmentális kiterjedés -Hatástartam: 4-6 óra egyszeri adag után, folyamatos adagolás lehetséges 2010.1015 Sebészeti Propedeutika IV. évf 2010-2011 tanév / I. félév Helyi érzéstelenítési technikák Centrális idegblokádok VIII. Extraduralis blokád (Epiduralis anesztézia) -Myocardium depresszió – nagydózisú lokálanesztetikum felszívódása miatt -Magas blokád: n. phrenicus bénulás, szív szimpatikus rostjainak bénulása -Gastrointestinalis rendszer: paraszimpatikus túlsúly 2010.1015 Sebészeti Propedeutika IV. évf 2010-2011 tanév / I. félév Helyi érzéstelenítési technikák Centrális idegblokádok IX. Extraduralis blokád (Epiduralis anesztézia)  Indikációk: széles körben alkalmazható:

urológia, nőgyógyászat, szülészet, alsó végtag, posztoperatív fájdalomcsillapítás  Ellenjavallatok: anticoagulálás, vérzékenység, hypovolaemia, fixált szívperctérfogat, fertőzés a szúrás helyén, trombocytopaenia 2010.1015 Sebészeti Propedeutika IV. évf 2010-2011 tanév / I. félév Helyi érzéstelenítési technikák Centrális idegblokádok X. Extraduralis blokád (Epiduralis anesztézia)  Technika: - Touhy tű 2010.1015 Sebészeti Propedeutika IV. évf 2010-2011 tanév / I. félév Helyi érzéstelenítési technikák Centrális idegblokádok XI. Extraduralis blokád (Epiduralis anesztézia)  Technika: „loss of resistance” technika - 10-15 ml 2%lidocain, 0,5%bupivacain, 0,7%ropivacain - katéter behelyezés – folyamatos adagolás - Ismételt bolusok 2010.1015 Sebészeti Propedeutika IV. évf 2010-2011 tanév / I. félév Helyi érzéstelenítési technikák Centrális idegblokádok XII. Extraduralis blokád (Epiduralis

anesztézia)  Szövődmények: dura sérülés, teljes spinális anesztézia, magas blokk, szisztémás toxicitás, hypotensio, hidegrázás, hányinger, hányás 2010.1015 Sebészeti Propedeutika IV. évf 2010-2011 tanév / I. félév Helyi érzéstelenítési technikák Centrális idegblokádok XIII. Caudalis blokád (caudalis anesztézia):  Lokálanesztetikum adagolása a canalis sacralisba  Perinealis műtétek 2010.1015 Sebészeti Propedeutika IV. évf 2010-2011 tanév / I. félév Köszönöm a figyelmet! 2010.1015 Sebészeti Propedeutika IV. évf 2010-2011 tanév / I. félév