Medical knowledge | Paediatrics » Dr. Fekete György - Allergiás betegségek, asthma bronchiale

Please log in to read this in our online viewer!

Dr. Fekete György - Allergiás betegségek, asthma bronchiale

Please log in to read this in our online viewer!


 2011 · 52 page(s)  (9 MB)    Hungarian    12    April 06 2024  
    
Addition of scores temporarily disabled due to maintenance. Please check back in one or two days!

Content extract

Allergiás betegségek. Asthma bronchiale Dr. Fekete György www.gyer2sotehu Clemens von Pirquet (1874- 1929)   Allergia: a tuberculosissal már érintkezett szervezet megváltozott reakciója a Kochbacillusból kivont tuberculinnal szemben Schick Béla, Budapest 1909 Allergia mai fogalma  A szervezet másokhoz képest eltérően reagál külső antigénekkel (fehérjékkel) szemben, ismételt expositio esetén. E reakció kóros tüneteket okoz.  Az allergénekkel szemben képződő IgE antitest  Környezeti provokáló tényezők: atopiás alapon korai típusú hyperreactivitas Allergiás betegségek          Asthma bronchiale Allergiás rhinitis Allergiás conjunctivitis Anaphylaxiás shock Atopiás és kontakt dermatitis Urticaria (csalánfolt) Angioneuroticus oedema Ételallergia Rovarcsípés allergiák Ételallergiák kisdedkorban  Tehéntej 2-3%  Tojás 2-3%  Földimogyoró 0,6%  Mogyoró, dió 0,5% 

Ételszínezék, tartósítószer 0,2% Allergiás betegségek  Atopiás kórképek – családi halmozódás, több kórkép váltakozása (Th2 ly, IL4,5,13 túlsúly)  Atopiás menet: az élet során többféle allergiás megbetegedés Asthma bronchiale fogalma: Változó légúti obstructio Eosinophil desquamativ gyulladás A légutak chronicus gyulladása hízósejt / mastocyta eosinophil sejt T-lymphocyta  asthma = légszomj (görög)  mastos = mell (görög)  pnoe = légzés (görög)  A légáramlás beszűkülése, megnövekedett légúti érzékenység (hyperreaktivitás) Krónikus gyulladás, szöveti átépülés (remodelling)  Bazálmembrán megvastagodása  Subepithelialis fibrosis  Símaizom hyperplasia  Angioneogenesis Mast cell, Normal marrow One mast cell partially degranulated (vacuolated areas), 1 plasma cell, 1 blast (top right center) 4 neutrophilic myelocytes, 2 band neutrophils, 1 smudge cell. Normal marrow -

100X Gyakoriság  Pubertas előtti gyermekek 5%-a  60 ezernél több gyermek Magyarországon          Genetikai tényezők (5q, 11q, 6, stb.) Méhen belüli allergén hatások Koraszülöttek, újszülöttek tüdőkárosodásai Inhalatív allergének (háziporatka: Dermatophagoides pteronyssimus, D. farinae, pollen, szőr, toll, penészgomba) Atopia- IgE típ. ellenanyag termelés (>100kU/l ) Bronchusok hyperreactivitása- FEV1, PEF Provokáló: hisztamin, acetilkolin, fizikai terhelés Vírus (RSV, adeno-, rhino-, parainfluenza) infectio (főleg csecsemők obstructiv bronchitise) Egyéb (fiúk, lelki okok, légszennyezés, időjárás, napszak) Genetikai háttér  Elsőfokú rokonok között asthma, atopiás kórkép  Ha az egyik szülő asthmás (atopiás): 25% a gyermek kockázata, mindkét szülő: 70%  Családi halmozódás esetén már a köldökzsinór-vérben magasabb IgE Macskaszőr

legfontosabb allergénje: Fel d 1  „Hálaadás- ünnepi jelenség”: kollégiumból hazalátogató diákok- súlyos tünetek  Aktív tolerancia: a szenzibilizáltak aránya kisebb az allergiás anamnézisű, macskát nem tartók között, mint a macskatartók között  Kedvenc állat pszichésen jó hatású Tünetek      Kórelőzmény: nehézlégzés, sípolás, köhögés, ismételt rohamok, éjszaka, láztalanul Légúti obstructio: tüdővolumen ↑, dobozos kopogtatási hang, rekeszek mélyen állnak, hordó alakú mellkas, vízszintesen álló bordák Sípolás, búgás, megnyúlt kilégzés Dyspnoe, tachypnoe, légzési-keringési elégtelenség Súly és hossz elmaradása, cushingoid küllem, pectus carinatum (szisztémás szteroid hatások) Vizsgálatok       Mellkas rtg. Atopia igazolása: bőrpróba (Prick- teszt), IgE spec. ellenanyagok kimutatása Az I típusú, azonnali reakció diagnosztikai módszere.

Az oedema átmérőjét értékeljük 15-20 perc múlva IgE típusú specifikus ellenanyagok kimutatása vérből (Radio-Allergo-Sorbent-Test, RAST) Szérum össz- IgE- érték Légzésfunkció: PEF (peak expiratory flow, kilégzési csúcsáramlás) otthon, úszás után is Provokációs tesztek Életkori különbségek  Csecsemők, kisdedek: vírusok főleg, seIgE nem vagy alig emelkedik, negatív bőrpróbák, bizonytalan fiz. jelek, légzésfunkció nem végezhető, inhalációs kezelés nehézkes  Serdülők: fiúk aránya csökken, a tünetek enyhülése gyakoribb, együttműködés zavarai, hirtelen halál, foglalkozás  O-2 Korai gyermekkori asthma osztályozása év: RSV bronchiolitist követő ostructiv syndroma  2-5 év: infectio okozta epizódikus asthma kialakulásában: cisteinil leukotriének  3 év felett: a felnőttkorihoz hasonló atópiás asthma Kórlefolyás, prognózis  Csecsemőkori kezdet: 20- 25%  Serdülőkorban

megszűnik, ill. tünetek enyhülnek: 60%  Felnőttkorban is meglévő asthma br.1015%-a kezelést igényel  Halálozás: 1-2% Differenciáldiagnosztika          Bronchopulmonalis dysplasia Légutak veleszületett szűkületei Cystás fibrosis Légúti idegentest Cong. vitiumok elárasztott tüdővel Rendellenes nagyér (vascular ring) Alfa-1-antitripszin hiány GOR Daganat Bronchitis obstructiva  Kórok: vírus fertőzések  Szinonimák: bronchitis spastica, bronchitis asthmatica, wheezy bronchitis  Ismétlődés esetén magas a chronicus tüdő obstructio (asthma bronchiale) kockázata Kezelés       2006-ig: WHO ajánlás, Global Initiative for Asthma: GINA Súlyossági stádiumok (lépcsők) szerint: 1-4. lépcső 1: rövid hatású beta2 agonista, antihisztaminok, antiallergiás szerek (ketotifen), kromoglycat, inhalációs szteroid 2: inhalációs szteroid, kromoglycat, hosszú hatású beta2 agonista 3:

hosszú hatású bronchodilatátor + előzőek 4: nagy adagban inhalációs szteroid, p.o/iv szteroid Súlyossági fokok  1: intermittáló asthma. Heti egynél ritkább, rövid rohamok, éjszakai tün. Havi kettő alatt. FEV1 (PEF) a várt érték 80%-a felett  2: enyhe perzisztáló. Nem naponta, de heti egynél többször. A rohamok az aktivitást és alvást zavarják. FEV1( PEF) mint az előző. Súlyossági fok II.   3: mérsékelten perzisztáló. Naponta tünetek, a rohamok zavarják az aktivitást és az alvást. Éjszakai tünetek heti egynél gyakrabban. Rövid hatású beta2 agonista szükséges. FEV1 (PEF) a várt érték 60-80%-a. 4: súlyos perzisztáló. Naponta tünetek, gyakori rohamok, éjszaka is. Az aktivitás korlátozott FEV1 (PEF) 60%-nál kevesebb Gyógyszerek          Rövid hatású beta2 agonisták:Albuterol, Fenoterol, Terbutaline Hosszú hatású beta2 agonisták: inhalációs Formoterol, Salmeterol,

tabl.: Salbutamol, Terbutalin Antikolinerg: Ipatropium bromid Rövid hatású theophyllin: Aminophyllin Hosszú hatású theophyllin: Methylxanthin Kortikoszteroidok: inhalációs Beclamethason, Budenosid, Fluticason Chromoglycat: Cromolyn Antihisztamin: Loratadin, Cetirizin, Dimethindenum Leukotrién antagonisták: Montelukas, Zafirlukast,Zileuton Kezelés  Leukotrién antagonisták  Hyposensibilizálás/immunterápia- blokkoló típusú IgG ellenanyagok keletkeznek  Életmód változtatása  Sport (úszás!) Kezelés új elvei  2006 óta új GINA ajánlás:  Alapja a kezelés eredményessége:  Kontrollált, részben kontrollált, nem kontrollált Súlyos asthmás roham  Aluszékonyság, zavartság  Súlyos légúti és keringési tünetek  PEF 30% alatt  pCO2 45 Hgmm felett, pO2 60 Hgmm alatt  Intenzív osztályon kezelés: intubálás, lélegeztetés Akut súlyos asthma kezelésében nem ajánlott  Szedálás

(légzésdepresszió veszélye!)  Mucolyticumok (fokozzák a köhögési ingert)  Fizikoterápia  Antibiotikumok (kivétel: pneumonia, sinusitis)  Antihisztaminok (váladék sűrűbb lesz) Egyéb allergiás kórképek  Allergiás rhinitis, rhinosinusitis: szezonális (szénanátha), perennialis (egész évben) Allergiás conjunctivitis (egészségesekben IgA-t termelő plazmasejtek, itt: IgE ). Vernalis keratoconjunctivitis 10 év körüli fiú betegekben Anaphylaxis     Atopiás dermatitis, ekzema (nummulare) Urticaria Gyógyszerérzékenység Rovarcsípés allergia   Allergiás conjunctivitis Perennialis conjunctivitis Allergiás rhinosinusitis Allergiás rhinosinusitis Az orr dörzsölése miatt az orrháton haránt redő Anaphylaxiás reakció         Azonnali túlérzékenységi reakció Környezeti inger hatására jelentős mastocyta degranulatio Capillaris permeabilitas változik Érfalak

tónusa csökken Hörgőgörcs Fokozott nyálkatermelés Keringési és légzési elégtelenség Gyors progresszió, kezelés nélkül halál Okok  Méreganyagok (méh, darázs, kígyó, stb.)  Fehérje természetű gyógyszerek (inzulin, ACTH, stb.)  Tojásfehérje tartalmú oltóanyagok  Röntgen kontrasztanyagok  Nem fehérje természetű gyógyszerek (antibiotikumok, nem szteroid gyulladáscsökkentők, lázcsillapítók) Kezelés          Ok megszüntetése Epinephrin 0,01mg/ttkg 1mg/ml hígításból 0,2-0,4 ml sc., im Oxigén Intubáció Felsőlégúti stenosis: Micronephrin inhaláció Kortikoszteroid iv. Folyadékpótlás H1-receptor antagonisták: levocetirizin (Xyzal) (old. 2 évtől, tbl. 6 évtől) vagy desloratadin (Aerius) pos