Medical knowledge | Pharmacology » Általános érzéstelenítők

ÁLTALÁNOS ÉRZÉSTELENÍTŐK Érzőműködés és a tudat reverzibilis kikapcsolása, főleg a sebészeti érzéstelenítésben. Narkózis olyan depresszív hatás , mely minden sejten előidézhető, de a szövetek nem egyformán érzékenyek a narkotikumok iránt. Legkevésbé a légző és vasomotor centrum Narkózisra jellemző: analgesia, amnesia, öntudatlanság, szenzoros és vegetatív reflexek hiánya, vázizom relaxáció gyógyszerek kombinációjával Hatásmód: Inhalációs narkotikumok: támadáspont-formatio reticularis (ébrenlét) Meyer-Overton lipidteória-a különböző vegyületek lipidoldékonyak, anátrium csatornákban meggátolják az ioncserét. Pauling molekuláris teóriája: hidrátmikrokristályok (víztartalom) Proteinteória: membránfehérjék doménjével (ioncsatornák, receptorok) kapcsolódnak. Intravénás narkotikumok: barbiturátok, benzodiazepinek, opiátok Narkózis stádiumai: I. bódulat-öntudat elvesztése, kisebb sebészeti

beavatkozásra jó II. izgalmi szak-szemhéjzáró reflex elmarad, menekülési reakció, kiabalás, hallucinációk, izomtónus fokozott, légzés- szívverés szapora,, hányás, csuklás, gyorsan kell túljutni ezen a szakaszon III. sebészi narkózis, szabályos légzés, beavatkozásra alkalmas IV. túladagolás-gyors átcsapás a hűdéses szakaszba, cianózis, üveges tekintet, fénymerev pupillák, vérnyomás süllyed, légzésbénulás, bradycardia, szívmegállás Altatógépek: Preoperatív medikáció: szedatívumok fájdalomcsillapítók hányáscsillapítók paraszimpatikus bénítók alfa2-agonisták Intraoperatív medikáció: Posztoperatív medikáció: keringés helyreállítása bélműködés helyreállítása izomfunkció helyreállítása fájdalomcsillapítás Inhalációs narkotikumok: illékony folyadékok: halothan, Narcotan oldat használata visszaszorulóban, erős narkotikum, indukciója gyors öntudat visszanyerése kevesebb mint 1 óra hátránya:

süllyeszti a vérnyomást bradycardia, vagustúlsúly miatt (premedikacióban atropin) szívizom katecholaminokkal szemben érzékennyé válhat minden szerv vérátáramlását gátolja légzést deprimálja, gyors felületes bronchusokat relaxálja (asthmaban előnyös) harántcsíkolt izmot relaxálja malignus hyperpyrexia (ther.:dantrolen adása) méhet relaxálja, kontrakciót gátolja szüléskor, vérveszteséget fokozza vizretenció halothan hepatitis (ismételt alkalmazáskor) enfluran , Enthran oldat hatása 10 perc múlva kialakul felső léguti szekréciót kissé fokozza légzést deprimálja bronchusokat tágítja vérnyomás csökken, pulzus marad nem szenzibilizál katecholaminokkal szemben harántcsíkolt izmot lazítja uterust relaxálja, vérveszteséget fokozza hányás, hányinger májkárosodás ritka, májnekrózis görcsöket okoz, EEG képen epileptiform isofluran, Forane oldat enfluránhoz hasonló, de nem okoz görcsöket indukcióra kellemetlen szaga miatt

nem jó, fenntartásra kiváló anginás rohamok gyakoribbak, coronariabetegségnél kontraind. májat vesét nem károsít desfluran, Suprane old., hatékonysága nagyobb mint a nitrogénoxydulé, gyengébb mint az isofluran gyors ambuláns beavatkozásra alkalmas, gyors indukció és kiürülés köhögést, laryngospazmust indukálhat légzés erősen deprimált harántcsíkoltizomrelaxánsok hatását fokozza vese, májkárosodás nincs sevofluran, Sevorane oldat desfluranhoz hasonl, légutat nem irritál, tachycardiát nem okoz éter vérkeringést, szivet nem károsítja, jól ernyeszti az izmokat, egyszerűen alkalmazható hátránya: légutat erősen ingerli, hányást okozhat a narkózis befejezése után műtét után ileust okozhat veseereket szűkíti vércukorszintet emeli májat nem károsít kloroform hatásszélessége kisebb mint az éteré erősen károsítja a szívizomzatot, kamrafibrillációt válthat ki klóretil, Chlorethyl spray fagyasztásos helyi

érzéstelenítésre , szövetek károsodhatnak methoxyfluran már kivonták, erősen oldódik gumiban indukció lassú, ébredés elhúzódó keringési, légzési hatásai halothanhoz hasonló neuromuscularis junctio blokkolókat potencírozza méhet nem relaxálja, erős májat reverzibilisen károsítja veseműködést csökkenti, fluorid diabetes insipidus analgetikum, szülésnél használható gáznarkotikumok: nitrogenoxydul (75%+25% O2, erotikus hallucinációk) nem elég erős, együtt kell adni erősebb narkotikummal második gáz effectus 21%-nál kevesebb O2, a hypoxia károsíthatja az agyat indukciója gyors, vérben rosszul oldódik, felébredés gyors fájdalomcsillapító (15 mg morfin hatásával megegyezik) szülési fájdalomcsillapításra jó hátránya: bonyolult felszerelést igényel, nagy töménységben kell alkalmazni, önmagában nem is használják metabolikus zavart okozhat: B12 vit. Cobaltjának oxidációja, neuropathia Intravénás

narkotikumok: rövid műtéti beavatkozásokra, diagnosztikus eljárásokban, narkózis indukciójára (TIVA - teljes intravénás anaesthesia) barbiturátok thiopental, Trapanal 0.5 g inj, thiamyla methohexithal pupilla szűk gyors indukció fájdalom iránti érzékenységet növelhetik: szimpatikus izgalmi jelek tachycardia pupillatágulat izzadás mozgás köhögés, laringospazmus kezdetben légzésdepresszió keringési labilitás esetén szívmegállás intracraniális nyomás csökken placentán áthatol kontraindikáció: porphyria thiopental csak indukcióra, metabolizmusa eliminációja lassú (1012h) metabolitnak jelentős szedatív hatása 2.5% felett endarteritis, thrombasis, szövetnekrózis heparinnal együtt nincs antagonistájuk-túladagolás veszélyes methohexital eliminációja gyorsabb, de myoclonus, köhögés csuklás gyakoribb alkalmazás: iv. bolus, vagy infúzió benzodiazepinek premedikációban, narkózis fájdalomcsillapítást nem igénylő

szívkatéterezés, diazepam, Seduxen inj. , tabl, 0.1-1 mg/tkg iv álmosság lorazepam on-setje lassabb, kétszerese bevezetésre, önálló szerként eljárásokban: bronchoscopia, redisztribúció 6-8 óra múlva rediszt. féléletidő: diazepam flunitrazepam, Flunitrazepam-B tabl., midazolam, Midazolam, Dormicum inj. tabl amnesia 6órán át specifikus antagonistájuk: flumazenil, Anexat inj., sebészi anaestesiahoz kombinálni kell vázizmot relaxálják placentán átjut, centrális depresszió propanidid szív és érrendszer működését kevéssé zavarja allergizálhat az adalékanyag plazmakolinészteráz bontja etomidat , Etomidat-Lipuro inj. hányás, hányinger, köhögés, csuklás thrombozis mellékvese kéregben csökkenti a cortison szintézist ketamin, Calypsol inj., hallucinogén hatású kábítószer (napokkal a műtét után is, midazolammal meg lehet akadályozni) disszociatív narkózist okoz, neuroleptanalgéziához hasonló az adagolás kezdetén a

beteg környezetétől elszakítottnak érzi magát izomrelaxánssal kell kombinálni keringést nem károsítja, inkább stimulálja propofol , Propofol emulzió, inj., Recofol inj, Diprivan 1, 2 % inf, 1 % inj, gyors, tiszta ébredés, antiemetikus hatású Na-oxybat, nincs izomrelaxáns és neuroleptikus hatása szubnarkotikus dózisban (2g) oxitocinhoz hasonló hatás (szüléskor előnyös) bradycardia, légz7ésszám csökkenés, PONV, opioidok analgetikus hatásuk időtartama 90-100 perc morfin 1-2 mg, szívsebészetben előnyös, nitrogénoxydullal alkalmazva meperidin 10-25 mg iv. fentanyl alfentanil, Rapifen inj., sufentanil remifentanil, Ultiva 1,2,5 mg inj., szelektív µ-opioid agonista methadon csak posztoperatív fájdalomcsillpításra 5-10 mg p.os, im, hosszú hatástartama miatt szteroid narkotikumok analgetikus hatásuk nincs, nem okoz szöveti irritációt, ébredés lassú, ma már nem használják Anaesthesia protokollok alfaxalon alfadolon

"Balanced" anaesthesia: leggyakrabban lakalmazott, kombinált eljárás indukció iv. narkotikummal (thiopental) nitrogénoxydul + halothan öntudatlanság fenntartására iv. opioid szupplementáció analgésia biztosítására membránstabilizáló izomrelaxánsok Éber szedáció: megtartott tudat melleti beavatkozásokhoz benzodiazepin+helyiérzéstelenítő Aznapi sebészet: ambuláns beavatkozás után a páciens hazamegy benzodiazepin + propofol ÁLTALÁNOS ÉRZÉSTELENÍTŐK Inhalációs narkotikumok: illékony folyadékok: halothan, Narcotan oldat enfluran , Enthran oldat isofluran, Forane oldat enfluránhoz hasonló, de nem okoz görcsöket desfluran, Suprane old., sevofluran, Sevorane oldat éter kloroform klóretil, Chlorethyl spray methoxyfluran gáznarkotikumok: nitrogenoxydul Intravénás narkotikumok: barbiturátok thiopental, Trapanal 0.5 g inj, thiamylal methohexithal benzodiazepinek diazepam, Seduxen inj. , tabl, lorazepam flunitrazepam, Flunitrazepam-B

tabl., midazolam, Midazolam, Dormicum inj. tabl specifikus antagonistájuk: flumazenil, Anexat inj., propanidid etomidat , Etomidat-Lipuro inj. ketamin, Calypsol inj., propofol , Propofol emulzió, inj., Recofol inj, Diprivan 1, 2 % inf, 1 % inj, Na-oxybat, opioidok (készítményeket ld. még opioid fájdalomcsillapítók) meperidin fentanyl alfentanil, Rapifen inj., sufentanil remifentanil, Ultiva 1,2,5 mg inj., methadon szteroid narkotikumok alfaxalon alfadolon