Medical knowledge | Anaesthetics » A dialysis formái és indikációi

A dialysis formái és indikációi Folyadékok eltávolításának elvei: - konvekció: a folyadékot önmagában eltávolítjuk (ultrafiltráció) vagy visszapótlás (haemofiltráció),  kis molekulatömegű (10-20 kD) oldott anyagok is eltávolíthatók vele (pl. citokinek, mikroglobulin) - diffúzió: koncentrációgradiens irányában szemipermeábilis membránon át (folyadék, kis, közepes méret) - ált. kombináltan használjuk Extracorporalis eljárások: (lehet arteriovenosus és venovenosus) 1. Dialysis: vér - dializáló membrán - dializáló folyadék (meghatározott összetétel) Áramlás: - nyomásgradiens  filtráció - ozmotikus gradiens  diffúzió (oldott anyagok, toxinok, <500 D részecskék) HD: extracorporalis hemodailysis (fontos a membrán minősége, folyadék összetétele, időtartam) PD: peritonealis dialysis: a membrán a peritoneum (adott minőség  folyadékot jól megválasztani!: Peridisol 1-D (~EC, de ØK+ és 15 g glükóz; 374

mosm/lhyperkalaemiában); 1-DK (, de 4 mM K+ is; 382 mosm/l); 2-D (~1-D, de 70 g glükóz; 680 mosm/lha sok folyadékot); 2-SK (70 g szorbit, K+: 4mM) hasüregbe vezetett Tenckhoff-katéter (esetleg szemirigid teflonkatéter)  1-2 l testhőmérsékletű dializáló foly (500-1000 E Na-heparin minden oldatcserénél)  2060 percig ekvilibrálódás  gravitációs drainage (egy ciklus 1-1,5 óra) Előny: egyszerű, otthon is lehet Hátrány: peritonitises összenövések után nem lehet, infectioveszély 2. Haemofiltratio (HF): nagy szakítószilárdásgú filtrációs membrán mentén áramlik a vér visszafolyó szár szűkítése400-500 Hgmm filtratiós nyomás  5-6 óra, 200-300 ml/percsebesség  20-25 l filtratum  pótolni; (a minőség a memrán, a sebesség és a nyomás függvénye, Ø dializáló foly) UF: ultrafiltráció: folyadékvisszapótlást nem igényel (szemiperm membr, nyomásgr-nek megfelelően) spec adszorbeálóképességű, nagy 3.

Haemoperfusio (HP): szűrőátáramlásoldott toxikus anyagol adszorbeálódnak (főleg toxinokra) felületű 4. Haemopheresis (HF): a vér meghatározott elemeit szeparálják és eltávolítják  visszapótlás Pl. nagy molekulatömegű, fehérje-jellegű toxikus anyag (pl autoimmun, septikus); PF:plazmapheresis kombinálva: HDF: hemodiafiltráció (molekulák és sok folyadék is) Indikáció: akut veseelégtelenség: korán és gyakran (hyperkatabolizmusnál - pl. sepsis - még inkább)  azonnali HD , ha: folyadékdepletio (agy-, tüdőoed, card.dec), konzervatív terápiára nem hallgat K+>7 mM, konzervatív terápiával nem befolyásolható Súlyos acidosis: pH<7,2 v. HCO 3 -<13 mM Akut azotaemia: CN>35 mM v. Creat>800 M Uraemiás tünetegyüttes: csuklás, hányás; Ø konzerv vagy szövődmények  PD indikációi: abszolút: érkanülálási nehézség, shock, diffúz peritonitis, lezajlott AMI, coronariasclerosis relatív: gyerek, idős,

vérzékenység, nephropathia diabetica, szívbetegség, keringési elégt  HD indikációi: abszolút: hasfali roncsoló sérülés, ileus, postperit összenövések, légz elégt , hasi térarányt relatív: hyperkatabolizmus, hernia, terhesség, disztendált belek, friss aortagraft, hasi betegség Haemodilysis szövődményei - módszer  anticoag miatti vérzések, p, hypovol, Na, glukóz, laktát , acetát, T - extracorporalis rendszer  szétcsúszás, légembolia, szűrősérülés-vérvesztés - intravascularis behatolás  vérzés, thrombosis, infectio, arteriasérülés, ptx, hemothorax - 1-2. órában: hypoxia: mert 1 CO 2 vérbehypoventil; 2. Leukocytasequestratio a tüdőben - dysequilibrum sy: toxinok túl gyorsan ki  érben hypoosm  IC sejtduzzadás (fejfájás, hányás, görcsök) sebességet csökkenteni, mannizol hyperoncotikus sóoldat, görcsgátlás - mechanikus rollerpumpa  vvt kár, hemolysis