Politika, Politológia | Felsőoktatás » Dr. Rákóczi István - Az abortusz

Rákóczi István dr. Az abortusz Tartalomjegyzék Ajánlás Előszó (Dr. Czeizel Endre) Bevezető Nem kívánt terhességek Az első reakciók. A terhesség felismerése A védekezési módszerek hibalehetőségei Akik nem védekeznek A tervezett terhesség A sürgősségi védekezés A terhesség korai jelei Terhességi vizsgálatok A terhességi teszt alkalmazása A döntés. A terhesség megtartása Az örökbeadás Terhességmegszakítás Júlia és Márton közösen vállalják a gyermeknevelést Júlia egyedül neveli fel gyermekét Örökbeadás Hányadik hónapban vagyok? A döntés meghozatala A partner A szülők és a család Az orvosok (családorvos, nőgyógyász szakorvos) A barátnők Egyéb szakmai segítség A terhességmegszakítás módszerei A korai terhességmegszakítás Gyógyszeres terhességmegszakítás Sebészi módszerek A várakozás A terhességmegszakítás. A munkából való távolmaradás Kinek adhat információt a kórház? A hazatérés

megtervezése Mit vigyünk magunkkal a kórházba? A kórházi felvétel Étkezés,folyadékfogyasztás A műtéti előkészítés Fájdalomcsillapítás, illetve altatás a műtét során Műtét után. Rh-összeférhetetlenség Vérzés és egyéb problémák Hazamenetel Otthoni tanácsok Menstruáció Vissza a munkába Ellenőrző vizsgálat Fogamzásgátlás A terhességmegszakítás szövődményei Fertőzés Terhességi szövetek visszamaradása Vérzés A külső méhszáj elzáródása A méh átfúródása A terhesség továbbviselése Az illegális abortusz Késői szövődmények Méhnyak-elégtelenség Késői, preventív terhességmegszakítás A terhesség alatti vizsgálatok A terhességmegszakítás orvosi okai Anyai problémák Magzati problémák Terhességmegszakítás fejlődési rendellenesség miatt A férfipartner nézőpontja Érzelmek Kapcsolatok Következtetések Függelék A Családvédelmi Szolgálat védőnőinek névsora Ajánlás A tudattal

rendelkező legmagasabb rendű élőlény, az ember, már ősidők óta szándékosan beavatkozik a természet önszabályozó rendszerébe akár ,,ragadozóként", táplálékának biztosítása érdekében, akár szocializált lényéből adódóan a saját reprodukcióját szabályozandó, az utódainak tudatos, számszerű meghatározásával. A nemkívánatos gyermekáldás ellen kultúránként és korszakonként különböző módon védekeztek az emberek. A ,,véletlen" terhesség megszakításának számos rafinériáját eszelték ki hozzáértők és laikusok egyaránt. A beavatkozás indoka leggyakrabban a szégyenérzés vagy a gyermekvállaláshoz szükséges megfelelő szociális környezet biztosításának a hiánya volt és az ma is. Napjainkban gyakran hallani arról, hogy hazánkban hosszú évek óta demográfiai hullámvölgy tapasztalható, azaz jelentós mértékben csökkent a születések száma, több ember hal meg, mint amennyi születik, tehát

Fogyóban van a nemzet. A jelenség annál is inkább döbbenetes, mert az ún. Ratkó-korszak második generációja - a hetvenes években születettek nagy száma most érkezett el a szülőképes korba, tehát várható lenne a születések számának ,,Felfutása". Fiatalok körében tapasztalható, hogy kitolódott az első gyermek vállalásának időhatára. Korábban szinte természetes volt, hogy a nő első gyermekét 20 életévének közelében hozta a világra. A 30 életév közelében már kettő vagy akár több gyermek világrahozatalával befejezetté vált a családalapítás. Az anyaság számos nő életében hivatássá lépett elő, és többnyire szerény egzisztenciális keretek között, de funkcionált a család. Azok az asszonyok, akik anyaságuk mellett más hivatást is gyakoroltak, vagy kisebb létszámú családot terveztek párjukkal együtt, vagy számíthattak a szociális rendszer támogató segítségére. Jól ismert az elmúlt évtizedekből

az az ,,ösztönző" kormányzati módszer, amely a gyermekek vállalásához kötötte például a lakáshoz jutást és más szociális kedvezményeket. Az állami és szövetkezeti lakáshoz juttatás nagy ösztönző erővel hatott a fiatal párok gyermekvállalására, hiszen a saját lakás az egzisztenciaépítés alapja volt és az ma is. Nyilvánvaló, hogy a családalapítási, gyermekvállalási kedvet jelentős mértékben befolyásolja a kiszámítható jövőkép biztonsága is. Az álláshoz jutás, a munkahely megtarthatóságának biztonsága alapvető egzisztenciális kérdés. Napjainkban a fiataloknak hosszabb időráfordítással, sőt többirányú képzésben való részvétellel kell felkészülniük arra, hogy elindulhassanak egy életpályán. A pályakezdés szülői segédlet nélkül - reményt sem adhat arra, hogy ezzel egy időben a családalapítással járó önálló életet megkezdhessék. Ma már nem biztató perspektíva a fiatalok számára a

,,kezdjük két bőrönddel egy albérletben, azután az állam segítségével majd megoldódnak a gondjaink." Az ország gazdasági, politikai átalakulása, a piacgazdaság szigorú törvényei, a szociális gondoskodás lehetőségeinek beszűkülése ezeket a perspektívákat nem vetíthetik a fiatalok elé. A családalapítási, gyermekvállalási kedvet befolyásolhatják azok a lehetőségek is, amelyek ma megnyíltak a fiatalok előtt. Kitárult a világ Rengeteg megismerésre váró élmény kínálja magát, amelyek a bezártság idején elérhetetlenek voltak. Ezek elérése bizonyos függetlenséget igényel, szabadságot személyi és anyagi oldalról egyaránt. Gyakran az egyetlen egzisztenciateremtési lehetőségként kínálkozik egy tartósabb külföldi munkavállalás, amelyet szinte lehetetlen teljesíteni családi kötöttségek közepette. (Számos fiatal diplomást ismerek, akik laza párkapcsolatban ,,vészelik" át azokat az éveket, amelyeket

ösztöndíjasként vagy munkavállalóként töltenek el külföldön. Ilyen esetekben a gyermekvállalás lehetőségétől határozottan elzárkóznak.) Egy fiatal nő számára ma úgy vetődik fel a gyermekvállalás gondolata, hogy vajon kockáztathatja-e munkahelyi karrierjét a rövidebb-hosszabb ideig tartó munkából való kieséssel? Gyakran hallani munkát kereső hölgyektől, hogy a leendő munkahelyi főnök szakmai kérdéseket követően - vagy azt megelőzően - az iránt érdeklődik, hogy hány gyermeket nevel a jelölt, illetve szándékában áll-e gyermeket szülni a közeli jövőben.? Dr. Andics László a Magyar Vöröskereszt elnöke Bevezetés ,,A fogamzásgátlás jobb, mint az abortusz" Ottesen-Jensen Ezen könyv célja kettős. Egyrészt információt kívánok nyújtani a terhességmegszakításról: milyen módszerekkel, hogyan történik a gyakorlatban Ezenkívül meg szeretném osztani a könyv olvasóival azokat az érzelmi reakciókat,

amelyekkel mint orvos az elmúlt évtizedekben találkoztam a terhességmegszakítások során. Egyetlen nő sem azért esik teherbe, hogy azt megszakíttassa. Azok a nők, akik szembesülnek az abortusz valóságával, nagyon gyakran komoly döntés elé kerülnek. Az abortuszt ellenzők sorában gyakori az a vélemény, hogy a terhességmegszakítás könnyű megoldás, és ezért a nők nem is vigyáznak arra, hogy ne essenek teherbe, noha ez így egyszerűen nem igaz. A nők legnagyobb részénél összetett pszichológiai hatások lépnek fel, amelyek nemritkán meglepő érzelmi reakciókat eredményeznek. Természetes, hogy mint férfi nőorvos sohasem tudom mélységeiben megérteni azokat a belső érzelmi viharokat, amiket egy terhes nő átélhet, azonban mint könyvet író orvosnak az a feladatom, hogy olyan közel kerüljek ezek megértéséhez, amennyire csak lehet. A széles körben használt abortusz kifejezés helyett e könyvben általában a terhességmegszakítás

fogalmát használom. Az abortusz szó valójában zavart okozó érzelmi töltésű meghatározás, egyben a vetélés egyik technikai megjelölése és úgy gondolom, hogy használata idejétmúlt. Egyetlen dologgal nem kívánok foglalkozni ebben a könyvben: a terhességmegszakítással kapcsolatos ellentmondásos vitával, azzal, hogy a terhességmegszakítás helyes vagy helytelen. Számos könyv foglalkozott már ezzel a kérdéssel, és a terhességmegszakítás erkölcsi és vallási megközelítése nem az én területem. Amit azonban biztosan tudok, hogy nagyon könnyű ilyen vagy olyan álláspontot elfoglalni akkor, ha valaki személyesen nem érintett. Az egyik páciensem gondolatai jól megvilágítják ezen problémát: ,,Én mindig úgy gondoltam, hogy a terhességmegszakítás rossz dolog, és sohasem tudtam megérteni azokat, akik ezt választották bármilyen ok miatt is. Azonban a hely-zet már nem ilyen könnyű, mert most személyesen vagyok érintve, és nem

vagyok bizonyos abban, hogy mi a helyes. Nagyon könnyű biztosnak lenni egy dologban, ha valójában nem értetted meg. " Így igaz, a mindennapi életben sokszor könnyű dönteni elméletben, a gyakorlatban azonban már sokkal nehezebb. A terhességmegszakításról kialakított véleményemet természetesen nem rejtem véka alá, elmondom, ami valójában teljesen egyszerű és egyenes. Azt szeretném, ha a terhességmegszakításra soha nem kerülne sor. Azt szeretném, ha nem végeznénk évente kb 70 000 terhességmegszakítást Magyar-országon. Azt kívánnám, hogy a fogamzásgátlás megfelelő legyen, és soha ne történjen ,,baleset". Azonban jól tudom, hogy ezek a kívánságok nem a valóság talaján állnak. Nem kívánt terhesség mindig lesz és én egyértelműen hiszek abban, hogy minden nőnek alapvető joga, hogy döntsön, mi történjék a terhességével: kihordja vagy megszakíttassa. Mindennél jobban hiszek abban, hogy a

terhesség-megszakításra jelentkezőt nem elítélni, hanem minél jobban segíteni kell nehéz helyzetében. Az a döntés, hogy egy terhességet megszakítsanak, nagyon fájdalmas. Az a döntés, hogy a terhességet ne szakítsa meg valaki, vagyis a terhességet kihordja, szintúgy nagyon komoly elhatározás. Úgy hiszem, abban egyet lehet érteni, hogy minden gyermeket, akkor is, ha nem szükségképpen előre tervezett, akarni és szeretni kell. Én személyesen nem vagyok abortuszpárti vagy abortuszellenző: a terhességmegszakítás nem mindig helyes döntés, de nem minden esetben rossz választás. El kell azonban mondanom, hogy mindig távol éreztem magam az olyan emberek gondolkozásmódjától, akik dühödten elítélik azokat, akik a terhességmegszakítást választják, de azokat is, akik megpróbálnak rábeszélni valakit az abortuszra. A megszakítással végződő terhesség legjobb meghatározása a ,,nem kívánt" terhesség. Előfordulhat azonban, hogy a

terhesség kezdeti szakában a terhesség ,,kívánt" lehet és így erre nem alkalmazható a ,,nem kívánt" definíció. Általában a terhességmegszakításra kerülőket két csoportba lehet sorolni: azokra, akik nem kívántak terhesek lenni, és olyanokra, akik szerették volna a terhességüket megtartani, de valamilyen ok miatt a végső döntés mégis a megszakítás lett. Nem kívánt terhességek Magyarországon 1989-ben 90 394 terhességmegszakítás történt: az ezt követő években örvendetesen csökkent ez a szám, például 1993-ban 75 258 megszakításra került sor, majd 1995-ben újra emelkedett: 78 302 abortuszt végeztek. Ha összehasonlítjuk az élve szülésekkel ezeket az adatokat, még siralmasabb a kép, például 1995-ben 111 170 szülés történt, tehát majdnem minden második terhesség végződött megszakítással, ez pedig nagyon magas szám! Természetesen nem mindegyik ,,nem kívánt" terhesség végződik megszakítással,

ezért a statisztika nem a teljes képet mutatja. Már említettem, hogy nem mindegyik terhességmegszakítással végződő terhesség kezdődik véletlenszerűen. Néhány esetben a terhesség azokkal az álmokkal és reményekkel indul, amiket mindazok átélnek, akik tervezik, kívánják a terhességet. Júlia 17 éves korában lett terhes a nála 7 évvel idősebb barátjától, akit Júlia szenvedélyesen szeretett, és mivel úgy gondolta, hogy életüket együtt fogják leélni, így szándékosan nem alkalmazott semmilyen fogamzásgátló módszert. Amikor azonban Júlia terhes lett, minden teljesen megváltozott: ,,Egyszerűen nem tudtam elképzelni, hogy a barátom ilyen hideggé és távolságtartóvá válhat a hír hallatán, hogy terhes vagyok. Nem tudtam, mit tegyek Szó nélkül otthagyott, egyszerűen elment. A szüleim azt mondták, hogy a terhessége-met meg kell szakítani. Teljesen összetörtem Az abortusz 5 éve történt, s én azóta is sokszor sírva

fakadok. Amikor kisgyerekeket látok játszani, mindig arra gondolok, hogy az én gyermekem is ilyen korú lehetne. Valójában nem voltam abban a helyzetben, hogy ellenáll ák. Az orvosom, a szüleim, valamennyien rákényszerítettek, hogy elvégeztessem az abortuszt. Tizenhét éves voltam . " Zsuzsanna terhessége másképpen indult, tele örömmel, várakozással. Az elvégzett szűrővizsgálatok azonban a magzat fejlődési rendellenességének gyanúját vetették fel, és ezt a magzatvízből végzett vizsgálat pár hét múlva meg is erősítette. A magzatáról - akinek a szívműködését már hallotta és a méhen belüli magzatát látta az ultrahang-vizsgálat során - most realizálni kellett, hogy fejlődési rendellenessége van, így a terhességet meg kell szakítani. Senki sem tudja elképzelni azokat a fájdalmas perceket, amiket Zsuzsanna és a férje átélt. A terhesség, ami olyan csodálatosan kezdődött, tele reménnyel, várakozással,

álmokkal, végül orvosi okok miatt terhesség-megszakítással végződött. Előfordulnak olyan terhességek is, amikor az anya olyan betegségben szenved, esetleg olyan kezelésben részesül, ami súlyosan károsítja a magzatot. Ilyen esetekben, még ha a terhesség betervezett volt is, előfordulhat a terhesség megszakítása és ez érthetően rendkívül fájdalmas. Az első reakciók. ,,19 éves voltam, amikor terhes lettem. Az élet csodálatosnak tűnt Volt egy nagyszerű barátom és mi mindig nagyon vigyáztunk. Egyik nap azonban rájöttem, hogy késik a menstruációm. Emiatt általában nem szoktam idegeskedni, azonban most hirtelen tudatosult bennem, hogy már 5 hete meg kellett volna jönni a vérzésemnek. A mellem kissé feszesebbé vált Néha úgy éreztem magam, mint a menstruáció előtt, és ez ráirányította a figyelmemet arra, hogy a dolgok nincsenek rendjén. Ez nagyon furcsa érzés volt Egyik felem félelemmel volt tele, a másik énem nagyon

izgatottá vált. Végül is, egyszerűen nem tudtam, hogy mit érzek " Az a pillanat, amikor valaki először tudatosította, hogy terhes, az érzelmi reakciók összetettek, teljesen ellentétesek is lehetnek. Van, aki tragédiaként éli meg ezt a pillanatot, míg másokban kellemes érzést okoz. E két szélsőséges reakciótípus között számtalan kombináció előfordulhat. Ebben a fejezetben elsősorban azokkal kívánok foglalkozni, akik a nem kívánt terhességet akarják megszakíttatni. A terhesség felismerése A nők legnagyobb részében a terhesség gyanúja először akkor merül fel, ha elmarad, vagyis késik a menstruáció. Évszázadokon keresztül nagyon sok nő számára jelentett ez félelmet. Természetesen sokaknál a teherbe esés veszélye már azelőtt tudatosul, mielőtt elmaradna a várt menstruáció: előre nem tervezett, váratlan nemi aktus fogamzásgátló használata nélkül, vagy ha az alkalmazott fogamzásgátló módszer nem

tökéletes, vagy elfelejtették alkalmazni. A védekezési módszerek hibalehetőségei Nincs tökéletes fogamzásgátlás és valószínű, hogy a közeljövőben nem is lesz. A fogamzásgátló tabletta szedését el lehet felejteni (tablettakihagyás), rosszul szívódhat fel vagy egyszerűen nem gátolja a teherbeesést. A gumi óvszer elszakadhat, lecsúszhat a hímvesszőről (vagy egyszerűen nem is alkalmazzák, annak ellenére, hogy rendelkezésre áll: ,,Ne aggódj, most a hónap biztonságos felében vagyunk!"). Prob-lémát jelenthet az is, ha az utolsó pillanatban akarják a gumi óvszert vagy a hüvelyi pesszáriumot használni: az érzelmi csúcsponton gyakran nehéz ezeket kivitelezni. Egyéb módszernek, így a méhen belüli eszközöknek (például a spirálnak) is van hibaforrása, de még a műtéti sterilizáció sem 100%-os. Végül is azt kell mondani, hogy a teherbe esés ellen csak az jelent garanciát, ha egyáltalán nem történik szexuális

aktus. Miután a szex is része életünknek, a nemi élet gyakorlása során sokszor nehéz ellenőrzés alatt tartani érzelmeinket. Egyszerű igazság, hogy mindegyik fogamzásgátló módszernek van hibalehetősége. A hibaarányt asszonyévben adják meg, ami azt jelenti, hogy ha 100 nő egy évig használ egy bizonyos fogamzásgátló módszert, hány terhesség következik be. Az alábbiakban az egyes fogamzásgátló módszerek hibaarányát (szélső értékeket) foglaltam össze: Módszer Hibaarány Gumi óvszer 2-15 Hüvelyi pesszárium 2-15 Megszakított közösülés 8-17 Természetes fogamzásgátlás 6-25 Hüvelyi tampon 9-25 Spermium elleni kémiai szerek (önmagában) 4-25 Hormonális implantáció, injekciók 0,1 Kombinált fogamzásgátló tabletták (Rigevidon) 0,2-0,3 Csak progesztagent tartalmazó tabletták (Continuin) 0,3-0,4 IUD (méhen belüli eszközök; spirál) 0,3-0,4 Férfiak meddővé tétele 0-0,2 Nők meddővé tétele 0-0,5

Fogamzásgátlót nem alkalmazók 80-90 40 év 40-50 45 év 10-20 50 év 0,5 Természetesen a fenti adatokat számos tényező befolyásolhatja, így például, hogy milyen gyakori és hatásos a nemi aktus. Az éjjeliszekrény fiókjában felejtett rég lejárt szavatossági idejű gumi óvszer ugyanolyan hatástalan, mint ha semmit sem hasz-nálnának. Ha a terhesség veszélye 10 000-ből egy, azonban ha a terhesség nem kívánt, úgy ez az egyén számára 100%-os tragédiát jelent. Nagyon fontos, hogy a párok folyamatosan és helyesen alkalmazzanak minden egyes fogamzásgátló módszert. Hány nem kívánt terhesség jött létre ezen tragikus mondatot követően: ,,Nem kell aggódni, megfelelő időben vagyok!" Összefoglalva elmondható, hogy minden módszer magában hordja a teherbe esés veszélyét, még a tabletta is. Gyakran az orvosok is elfelejtik ezt és gyakran a nőket okolják a bekövetkezett terhességért. Álljon itt erre is egy példa:

,,Mindegyik orvos ugyanazt mondta, amikor felkerestem őket. Azt mondták, hogy én tehetek róla, hogy terhes lettem, mert elfelejtettem bevenni egyik este a tablettát. Rendkívül bosszús voltam Minden este szertartásszerűen bevettem a tablettát, és mégis terhes lettem. Így történt " Akik nem védekeznek Számtalan oka lehet annak, hogy valaki miért nem alkalmaz semmilyen fogamzásgátló módszert. A teherbe esésről még sok tévhit kering: ,,Nem leszel terhes, ha állva történik az együttlét"; vagy ,,Ha első alkalommal csinálod, nem leszel terhes." Gyakran elhangzik az is, hogy: ,,Nem akartunk végig elmenni, de megtörtént. Ha elfogadjuk, hogy minden 5 védekezés nélküli szexuális aktusból létrejöhet egy terhesség, akkor el kell fogadni, hogy ez a veszély egész életen át végigkísér bennün-ket. A veszély csökkenthető a megfelelő színvonalú szexuális neveléssel Azonban nem szabad elfelejteni azt sem, hogy a nemi ösztön az

emberiséggel egyidős és természetesen nem lehet minden egyes szexuális aktust előre betervezni. Érdekességképpen itt említeném meg egy angliai felmérés adatait. A terhességmegszakításra jelentkezők 42%-a azt állította, hogy a partnere gumi óvszert használt, amikor terhes lett, 22%-a tablettát, míg 28%-a egyáltalán semmilyen módszert nem alkalmazott. Nem csak a fiatalokkal fordul elő nem kívánt terhesség: nemritkán a klimaxban lévő nők lesznek terhesek, mert úgy gondolják, a menstruáció késése a változó korral jár együtt. Ilyen terhességek gyakran ellentétes érzelmi reakciókat váltanak ki: a nők egy része örül annak, hogy még termékeny, másrészt félelem tölti el őket a terhesség következményeitől. A tervezett terhesség Természetesen számos nem kívánt és később megszakításra kerülő terhesség nem a fogamzásgátló módszer hibájából, feledékenységből vagy tudatlanságból származik. A szexualitás és

a terhesség mély érzelmekkel átszőtt esemény a nők életében. Érdemes megemlíteni itt Júlia esetét: ,,Józseffel 3 éve voltunk együtt láthatóan nagy boldogságban és őszintén gondoltam, hogy ha terhes leszek, József örülni fog. És mi történt? Amikor megmondtam neki, majdnem felrobbant Előtte soha nem láttam ilyennek Egy hét múlva elhagyott. És ez volt az, ami engem letaglózott Most már mindenen túlvagyok, és nagyon örülök, hogy József ezen oldalát is megismertem. Való igaz, ez igencsak fájdalmas idő volt számomra. " Egyéb motívum is vezethet terhességhez. Ilyen lehet, amikor valaki azzal akarja partnerének bizonyítani szerelmét, hogy terhes lesz. És milyen gyakran drámaian megváltoznak ezek az érzések, amikor realizálják, hogy a partner mégsem olyan, mint ahogy elképzelték. A sürgősségi védekezés A sürgősségi védekezés hasznos és ideális abban az esetben, ha valamelyik módszer csődöt mond. Tipikus példa

erre a gumi óvszer elszakadása. A sürgősségi védekezésnek három módszere van: a) az egyik módszerben mesterséges nemi hormonokat használnak. A védekezés nélküli szexuális aktus után 3 napig adott mesterséges hormonok a magzatkezdemény (megtermékenyített petesejt) beágyazódását teszik lehetetlenné. Egyik lehetőség a Postinor szedése (együttlét után lehetőleg 2 órán belül be kell venni 1 tablettát, több-szöri szeretkezés után 8 óra múlva újra egy tablettát). A leggyakoribb kellemetlenség az enyhe hányinger, illetve a 2-3 nap után hormonmegvonás miatt jelentkező vérzés; b) a másik lehetőség a kombinált fogamzásgátló tabletták (például Rigevidon) alkalmazása. Amennyiben 72 órán belül 2 tablettát alkalmaznak, majd 12 óra múlva újra 2 tablettát, akkor a terhesség megelőzése többnyire (98%ban) sikeres; c) a harmadik, nálunk még nem elterjedt lehetőség a műanyagból készült méhen belüli eszköz (spirál)

alkalmazása. Általában a megtermékenyített petesejt a 6 napon kezd beágyazódni a méh falába, így ha ezt megelőzően, tehát a védekezés nélküli szeretkezést követő 5 napon belül helyezik be a spirált, akkor nagyon hatásosan (99%-ban) sikerül megakadályozni a terhességet. Ezen módszer csak a már szült nőknek javasolható. Sürgősségi védekezéssel kapcsolatos kérdések, problémák esetén segítséget jelenthet a 06-80-202-030-as telefonszámon hívható egészségügyi információs, tanácsadó szolgálat. A terhesség korai jelei Sajnos csak néhány nő gondol arra, hogy miután nem védekezett és így nagy a teherbe esés veszélye, sürgősségi fogamzásgátlót alkalmazzon. A nők nagyobb része azonban csak akkor gondol a terhességre, amikor a várt menstruáció késik és a terhesség tünetei már jelentkeznek. Ha a terhesség lehetősége felmerül, figyelni kell ezekre a jelekre és nem szabad a homokba dugni a fejünket. Nem szabad

arra gondolni, hogy velem ez nem történhet meg Lehetséges, hogy valaki csak egyszer élt nemi életet, de ez az egy alkalom is elég lehet ahhoz, hogy terhes legyen. Nem szabad várni, hogy a második várt menstruáció se jöjjön meg. Meg kell győződni arról, hogy a terhesség fennáll-e, amilyen gyorsan csak lehet. A terhesség legkorábbi jelei: - a vérzés kimaradása (néhány nőnél a terhesség fennállása esetén is előfordulhat vérzés, de mindig rövidebb ideig tart, és kevesebb a vérzés); - undorodás bizonyos ízektől és szagoktól (kávé, tea stb.); - emlőfeszülés; - az emlőbimbó sötétebbé válása; gyakori vizelés (különösen éjszaka); - furcsa dolgok megkívánása (például falkaparék); székrekedés; - bőségesebb, viszketést nem okozó hüvelyi folyás; - hányinger (különösen reggel); - szédülés- és ájulásérzés. A terhes nők egy részénél a fenti tünetek közül csak néhány fordul elő. Hasonló tünetek

jelentkezhetnek nem terhes nőknél is, ha valakinek ún. premenstruációs szindrómája van. Ha bárkinél jelentkeznek a terhesség korai jelei és lehetősége volt arra, hogy teherbe essen, tanácsos sürgősen bizonyosságot szereznie. Akár meg kívánja tartani a terhességet, de még inkább ha terhességmegszakítást tervez, az a jó, ha minél előbb igazolódik a terhesség diagnózisa. Természetesen előfordulhat, hogy nem terhességről van szó. Sok izgalom elkerülhető, ha gyors a végső diagnózis: fenn áll-e a terhesség vagy sem? Terhességi vizsgálatok A vizeletből történő terhességi vizsgálatok gyorsan és pontosan mutatják ki a terhességet. A korai terhességet a nőgyógyászati vizsgálat nem tudja teljes biztonsággal kimutatni, tehát ha valaki minél előbb biztos akar lenni abban, hogy terhes-e vagy sem, a vizeletből mielőbb terhességi vizsgálatot kell végeztetnie. A terhességi teszt alkalmazása Többfajta, érzékeny terhességi teszt

kapható vény nélkül a gyógyszertárakban. Valamennyi vizsgálata vizeletből végezhető el. A terhességi teszt a vizeletben megjelenő terhességi hormon (HCG = human chorion gonadotropin) kis mennyiségének kimutatásán alapszik. A terhességi tesztek érzékenysége változó, általában 4-5 nappal a várt menstruáció után már kimutatható a terhesség. Pontosabb lehet a vizsgálat, ha a reggeli első vizeletmintából történik, ugyanis ebben az időpontban a terhességi hormon nagyobb mennyiségben van jelen a vizeletben. Ezért a vizsgálati mintavétel előtt nem helyes inni, ugyanis ha a vizelet hígabb lesz, akkor a mintában kevesebb lesz a hormon, ezért tévesen negatív lehet a terhességi teszt. Gyakorlati tanács, hogy a vizeletmintát felfogó edény tiszta legyen. A tesztek rendkívül pontosak, álpozitív eredmény gyakorlatilag nincs. Negatív eredmény esetében, ha a vérzés továbbra sem jelentkezik, egy hét múlva meg kell ismételni a

vizsgálatot. Összefoglalva: helyes tehát a terhesség gyanúját minél előbb igazolni, vagy kizárni. Ugyanis ha valaki korán megbizonyosodik arról, hogy terhes-e, több ideje marad arra, hogy eldöntse, mi lesz a következő lépés. A döntés. A nők legnagyobb részénél - akik akaratuk ellenére estek teherbe - az első reakció a lelki megrázkódtatás és a döbbenet: ,,Egyszerűen nem hittem el. Csak néztem a terhességi vizsgálat eredményére és azt hittem, hogy álmodom. Teljesen érzéketlenné váltam, mintha ez nem velem történt volna meg, hanem valaki mással. " A pozitív terhességi vizsgálat hatása néha olyan erős, hogy a pszichológiai válaszreakció, a tagadás, a visszautasítás eltarthat napokig, sőt néha hetekig is. A korai terhességben is előforduló ,,Ez nem lehet igaz" vagy ,,Velem ez nem történhetett meg" érzéseket egészen addig nem követi semmilyen lépés, ameddig a tényt már nem lehet figyelmen kívül

hagyni. Sokakban az irrealitás érzése kerekedik felül. Az egész szituációt olyan hihetetlennek tartja - mint például egy betörést -, ami mindenkivel előfordulhat, csak vele nem. A nem kívánt terhesség kapcsán jelentkező érzelmi reakciók nagyon változatosak, hiszen különbözőek vagyunk ebből a szempontból is. Senki se hasonlítsa önmagát ahhoz, hogy mit kellene éreznie ebben az esetben, mindenki hagyja spontán érzéseit kiteljesedni. A nem kívánt terhesség kiváltotta érzelmi reakciók: harag - düh - bűnösség érzése - boldogság - félelem megdöbbenés - pánik - hitetlenség - zavarodottság - váratlan nyugalom - izgatottság - tanácstalanság. Természetesen a terhességre adott érzelmi reakciót több tényező befolyásolhatja (például vallásos nevelés, félelmek stb.), továbbá az érzéseket árnyalhatják a személyi kapcsolatok, a partner reakciója stb. Néhány nőnél az érzelmi reakciók összessége olyan erős lehet, hogy

végül gyógyszerszedésbe, alkoholba vagy netán öngyilkos-ságba menekül. Másoknál a reakciók olyan helyzetet teremtenek, hogy nem érzi magát elveszettnek, sőt boldogságot érez azért, hogy teherbe tudott esni. Egyik páciensem ezt így mesélte el: ,,Annak ellenére, hogy a terhesség katasztrófát jelentett számomra, mégis úgy éreztem, hogy most teljes nő vagyok. Megértettem, hogy terhes lehetek és ha most nem is, de a jövőben anya lehetek. Az első pillanattól tudtam, hogy ezt a terhességet nem tarthatom meg, de mégis kielégülést éreztem. Őszintén szólva, egy ideig nem értettem meg saját magamat. Előtte sohasem éreztem ezt” A másik dilemma a nem kívánt terhességgel kapcsolatban, hogy ezek a különböző érzelmi változások csak bizonyos ideig állhatnak fenn, ugyanis dönteni kell. Ebben az esetben azonban a döntésnek komoly biológiai hatása van. A gyors döntés orvosi szempontból előnyös és praktikus (a korai

terhességmegszakításoknak kevesebb a szövődménye), ugyanakkor a gyors döntést később sokan megbánják. Tegyük fel, hogy nincs elegendő idő a döntés meghozataláig. Hogy lehet mégis lehetőség szerint a legjobb döntést meghozni? Ennek a fejezetnek ez a legalapvetőbb témája. Akkor, amikor az élet egyik fontos döntését kell meghozni, bonyolult érzelmi hatások is jelentkeznek. Ezt a két dolgot gyakran nem lehet különválasztani. Élete során mindenki többször is kerülhet nagy döntés elé, de ezen döntések egy része visszafordítható; a terhességmegszakítás viszont végleges és visszafordíthatatlan. Ebben a helyzetben a legfontosabb tanács, hogy a döntést pánik nélkül kell meghozni. A döntésre nincs sok idő, és ez alatt az idő alatt ésszerűen kell határozni. Ebbe a folyamatba másokat is be lehet vonni. Nagyon lényeges szempont, hogy nem csak egyetlen lehetséges megoldás van. A különböző lehetőségeknek vannak előnyei

és hátrányai. A lehetőségeket több tényező befolyásolhatja: egyedül él valaki vagy házasságban, szoros vagy laza a párkapcsolata stb. Ha a kialakult helyzetet leegyszerűsítjük, a nem kívánt terhesség okozta helyzetben három lehetőség kínálkozik: - a terhesség megtartása, - a terhesség megszakítása, - a terhesség megtartása után az örökbeadás. A terhesség megtartása Azoknak, akik már szültek, vannak ismereteik a terhességről és a szülésről. Ilyen esetekben - ha nem kívánt terhesség fordul elő - a probléma általában praktikus és anyagi kérdésként merül fel. Amennyiben a nem kívánt terhesség házasságon kívül, vagy nem szoros párkapcsolatból jött létre (de ha még szoros is ez a kapcsolat), számos más tényezőt is figyelembe kell venni. Mi a partner álláspontja? Mennyiben tud segíteni a partner, ha egyáltalán akar stb. Ha végül is megszületett a döntés a terhesség megtartása mellett, a leglényegesebb,

hogy minden információt szerezzünk be a terhességről és a szülésről. Ezért helyes minél előbb jelentkezni a terhestanácsadáson. Kevés nő dönt úgy, hogy a nem kívánt terhességet azzal a céllal vállalja, hogy ha megszületik az újszülött, akkor örökbe adja. Sajnos évente még ma is átlagosan 50 esetben előfordul, hogy a kihordott újszülött a megszületése után bűncselekmény (csecsemőgyilkosság) áldozata lesz. Az említett három választási lehetőséget még jobban meg lehet érteni egy gyakorlati példával. Nézzük meg Júlia esetén keresztül, hogy milyen lehetőségei vannak nem kívánt terhesség esetén. Júlia 23 éves, harmadéves egyetemista, és 6 éve jár együtt Mártonnal. Rendszeresen alkalmaztak fogamzásgátlást, ennek ellenére az utolsó várt menstruáció késett. A gyógyszertárban vásárolt terhességi teszt pozitív eredményt mutatott. Milyen lehetőségei vannak Júliának? Terhességmegszakítás Ez volt

Júlia első gondolata. Ez látszott a legnyilvánvalóbb megoldásnak ebben a helyzetben, amilyet Júlia ezt megelőzően még nem élt át. A döntés azonban nem volt ilyen egyszerű, ugyanis Júlia mint katolikus ,,abortuszellenes" volt, az abortuszt bűnnek tartotta. Annak ellenére, hogy jól tudta, kapcsolata Mártonnal nem egész életre szól, és azzal is tisztában volt, hogy ez a terhesség a tanulmányait veszélyezteti, úgy érezte, hogy az abortusz melletti döntés konfliktust jelent számára. Különösen attól félt, hogy milyen érzése lenne a terhességmegszakítás után (bűntudat?) és hogy miképpen tudja ezt majd feldolgozni. Júlia és Márton közösen vállalják a gyermeknevelést Tegyük fel, hogy Júlia nem a terhességmegszakítást választotta, megszüli a kisbabát, és Mártonnal együtt nevelik fel közösen. Ez azt jelenti, hogy a megszületendő gyermeknek két szülője lesz. Ezt Júlia nagyon fontosnak tartotta A terhesség

bekövetkezte előtt Júlia sohasem gondolta, hogy Mártonnal egész életre összeköti az életét. A közös gyermekvállalás melletti döntés azonban azt jelenti, hogy jóban és rosszban együtt lesznek a következő években. Ez a legjobb választás a születendő gyermeknek? Júlia még azt sem tudta, hogy hogyan vélekedik erről Márton? Boldog lesz, ha majd megtudja, vagy nagyon dühös? Valószínű, hogy a terhesség ténye Mártont is annyira összezavarja majd, mint Júliát. Júlia egyedül neveli fel gyermekét Az abortusz gondolatának elvetése esetén a Júlia előtt álló másik lehetőség, hogy egyedül neveli fel gyermekét. Ez lehet tudatos döntés amiatt, hogy Júlia a továbbiakban nem kíván kapcsolatot tartani Mártonnal, vagy azért, mert Márton el fogja hagyni, ha megtudja a terhességet. Egyedül felnevelni egy gyermeket nem olyan tragikus döntés, mint évtizedekkel ezelőtt. Ennek ellenére számos probléma adódhat, amit át kell gondolni. Mi

lesz Júlia szüleinek reakciója? Egyáltalán hogyan viszonyul Júlia ezen döntéséhez a családja? Milyen hatással lesz egyetemi tanulmányaira, későbbi karrierjére, egész eddigi álmaira, amit az életéről elképzelt? Érzelmileg elég erős-e ahhoz, hogy egy gyermeket felneveljen? (Lehetséges, hogy azért dönt így, hogy mindenkinek megmutassa, hogy ezt is meg tudja csinálni?) Örökbeadás Mielőtt Júlia terhes lett, ezt a megoldást képzelte legmegfelelőbbnek abban az esetben, ha nem kívánt terhessége lenne. Logikusnak látszott, hiszen tudta, hogy nagyon sok gyermektelen házaspár vár arra, hogy örökbe fogadhasson egy gyermeket. Most, hogy terhes lett, a helyzet megváltozott A ,,gyermek" most már hozzá tartozik és nehezen tudja elképzelni, hogy a szülés után elszakadjon tőle. Érzései újra teljesen összezavarodtak. Mi lesz vajon, ha majd a születést követően meglátja a gyermekét vagy sírni hallja - képes lesz-e odaadni egy

ismeretlennek? Ezekre a kérdésekre egyáltalán nem tudott választ adni. Júlia kínos helyzete tipikusnak mondható. Példájával azt szerettem volna igazolni, hogy minden döntésnek vannak előnyei és hátrányai. Néha tehát a döntés könnyű, de a nők legnagyobb része a könnyű döntés és Júlia teljes bizonytalansága között áll. Az is teljesen természetes, hogy a döntés meghozatala után is gyakran visszatér a kétség, vajon a döntés végül is helyes volt-e, vagy sem. A probléma olyan összetett, hogy egyáltalán nem lehet azon csodálkozni, hogy a nők gyakran teljesen összezavarodnak. Hányadik hónapban vagyok? A legfontosabb dolgok egyike, hogy pontosan tudni kell, hogy hány hetes a terhesség. Ennek ismerete megszabja azt, hogy mennyi idő van a döntés meghozatalára Azt már említettem, hogy nem helyes gyors döntést hozni. Ezért nagyon lényeges, hogy a terhesség gyanúja esetén minél előbb meg kell bizonyosodni, hogy terhes-e valaki

vagy nem, hogy több idő álljon rendelkezésre ahhoz, hogy átgondolt döntés születhessen. Hagyományosan a terhesség időpontját az utolsó rendes menstruáció első napjától számítják. Valójában a terhesség nem akkor jön létre, hanem kb 2 hét múlva (a ciklus közepén), de a számítás így történik. Az orvosok a terhesség hetének megadásával valójában a terhesség nagyságát is ,,leírják". (a 8 hetes terhesség = 8 hetes nagyságú). Nézzünk egy egyszerű példát Júlia utolsó rendes vérzése február 13-án volt. A következő menstruációt március 13-ra várta, a vérzése azonban késett. A terhességi vizsgálatot március 20-án végezte el, amikor 5 hetes terhes volt (valójában a ,,terhesség" = az embrió csak 3 hetes). A terhesség kihordása esetén a szülés várható ideje november 19-re esett. A terhességmegszakítás elvégzésének legutolsó időpontja a 12. hét, vagyis május 8-a Hangsúlyozni kell, hogy ha a

végső döntés a terhesség megszakítása, akkor mind érzelmi, mind orvosi szempontból helyes azt minél előbb elvégezni. Természetesen ez nem azt jelenti, hogy elhamarkodottan kell dönteni. Azt is bele kell kalkulálni, hogy az adminisztrációhoz is idő kell, a terhesség megszakítása azon-nal nem végezhető el - csak a Családvédelmi Szolgálatnál történő jelentkezés utáni 4. napon Gyakran előfordul, hogy a terhességmegszakítás kivitelezése előtti időszakban valamikor a döntés megváltozik, a terhesség kihordását mégis vállalják. Erről a döntésről a kórházat értesíteni kell, hogy az előjegyzést töröljék. A döntés meghozatala Lehetséges, hogy a döntés egyértelmű és nem jelent problémát, és az is világos, hogy mit kell tenni. Sokan vannak azonban, akik számára nem ilyen egyszerű a megoldás. A végső elhatározás gyakran csak számos kérdés megválaszolása után születik meg. Figyelembe kell venni az

terhességmegszakítással kapcsolatos érzéseket, vallási meggyőződést, orvosi problémákat stb. Talán a legfontosabb első lépés elhatározni, hogy kinek mondjuk el. A döntés természetesen egyes-egyedül a terhes nőé, sokkal helyesebb azonban, ha mást is beavat. Számos személy van, akivel megoszthatja problémáit, például: partnere szülei családja orvosa barátai egyéb társadalmi és orvosi szervezetek (Családtervezési Szolgálat). A partner Egyik páciensem, Éva esete nem tipikus, de nem is különleges: ,,Abban a pillanatban, amikor a barátomnak megmondtam, hogy terhes vagyok, már tudtam, hogy mindennek vége közöttünk. Semmit sem mondott nekem, azonban elmondhatom, hogy le volt sújtva és teljesen izgatottá vált. Túl megdöbbentő volt ez a hír a számára és az egész reakcióján az önzése világított át. Természetesen átgon-doltam az egész eddigi kapcsolatunkat és rájöttem, hogy mindig is önző volt, csak én nem akartam ezt

észrevenni. Ez a terhesség volta fordulópont. " Lehetséges, hogy a partner nem az, akire egész életében számíthat, de ebben a helyzetben segítséget jelenthet. És lehetséges, hogy az újszülött érkezésekor a kapcsolat meg fog szakadni. Máskor a partner egyértelművé teszi, hogy nem akarja a gyereket. Az is lehetséges, hogy a nő nem akarja a gyerek születésével magához kötni partnerét, hiszen már úgyis eltávolodtak egymástól. Sajnos tapasztalataim alapján elmondhatom, hogy a férfiak nagy része gyakorlatilag nem vállal részt a döntésben. A férfiak viselkedését tömören a következőkben lehetne összefoglalni: ,,Csináld azt, amiről úgy gondolod, hogy neked a legjobb. "Nehéz megmondani, hogy a férfiak miért nem kapcsolódnak be a döntésbe. Lehetséges, hogy azért, mert őszintén úgy gondolják, hogy a döntés jóval mélyebben hat a nőkre, mint rájuk. Ezenkívül a férfiak jóval kevésbé képesek átgondolni és

kifejezni érzéseiket, ritkán beszélnek egymás között érzéseikről, míg a nők jobban megosztják érzelmeiket. Az is előfordul, hogy a férfipartner nagy segítséget jelenthet. Valakitől egyszer ezt hallottam: ,,A barátom egyszerűen csodálatos volt. A kérdést egyáltalán nem a saját szemszögéből nézte Világossá tette előttem, hogy anyagilag és érzelmileg is támogatni fog. Engedte, hogy őszintén beszéljek és meghallgatott " Ez a férfi segítette barátnőjét, de egy másik nem: ,,Az első pillanatban azt mondta, hogy vagy elvetetem, vagy ő fog menni. Ez volt a legfigyelemreméltóbb megnyilvánulás. Úgy viselkedett, mint egy féltékeny férfi Mintha a gyermekem egy másik férfi lett volna az életemben. Végül is úgy gondol-tam, hogy a gyermeket nem akarom, de valójában a barátomat sem. " A férfiak kevésbé értik meg érzelmileg ezt a helyzetet. Időnként komoly érzelmi hatás alatt állnak, de általában nem tudják ezt

kifejezni és osztozni partnerük problé-máinak megoldásában. Azon ritka esetben, ha a férfipartner érzelmileg megérti a helyzetet, meg tudja osztani érzelmeit és támogatni képes a nőt ebben a nehéz helyzetben, akkor a terhességmegszakítás okozta trauma ellenére a partnerkapcsolat továbbra is fennmarad, sőt még meg is erősödhet. Ahogy ezt Szandra mondta: ,,Valószínűleg ez volt az első idő, amikor Richárd és én megosztottuk érzéseinket egymással. Most úgy tekintünk vissza erre az időszakra, mint kapcsolatunk egy nagyon fontos állomására. Mi valójában úgy éreztük, hogy nemcsak szexuálisan szeretjük egymást, hanem úgy, ahogy két ember egymást valójában tiszteli és szereti." A szülők és a család Számos tényező befolyásolja azt, hogy vajon a szülőkkel, családdal mennyire lehet megosztani a problémát. Befolyásoló tényező lehet az életkor is, vagy hogy milyen volt a megelőző és milyen a jelenlegi kapcsolat a

családdal. Úgy gondolom, hogy nem kell hangsúlyozni, hogy egy 15 éves leány, aki otthon él a szüleivel, egészen más helyzetbe kerül a nem kívánt terhesség esetén, mint egy egyedül élő, dolgozó 22 éves nő. Ha valaki megoszthatja problémáját a szüleivel, nem kétséges, hogy könnyebb megoldás találni. A terhesség ténye felizgathatja őket - de hát ez természetes Meg-lepő lehet azonban, hogy ezt követően végig osztoznak a problémában és lehet számítani a támogatásukra. Azonban nem minden szülő viselkedik így. Sokszor a nagy megrázkódtatás, a düh jellemzi viselkedésüket, s gyakran megpróbálják lányukra erőszakolni saját elképzelésüket. Ilona 23 évesen egy tervezőirodában dolgozott. Így emlékszik vissza arra az estére, amikor szüleinek elmondta, hogy terhes: ,,Szüleim, de főleg apám rendkívül dühös lett. Olyan érzést kelthettem benne, mintha olyan illetlen kislány lennék, akit erősen kézben kell tartani. Apám

kereken megmondta, hogy a gyereket el kell vetetnem, meg sem próbálta megérteni az érzéseimet. Végül is - szüleim hozzáállása miatt- egy probléma helyett kettő lett, a nem kívánt terhességem és a szüleim viselkedése. " Ilona tapasztalata szerencsére nem általános. Kati jóval pozitívabb tapasztalatokról számolt be: ,,Őszintén meg kell mondanom, hogy igazából nem tudtam, hogy a szüleim mit gondoltak. Amikor megmondtam, hogy terhes vagyok, reakcióimból láthatták, hogy nem tett boldoggá ez a hír. Anyám leült velem és hagyta, hogy beszéljek. Nem mondott egy hangos szót sem, és nem akarta a saját véleményét rám kényszeríteni. Olyan megértő volt, hogy arra is gon-doltam, hogy talán fiatalkorában neki is hasonló problémája lehetett, de ezt nem mertem megkérdezni. Talán majd egyszer Amikor a vállára borulva sírni kezdtem, anyám és apám is azt mondta, hogy minden segítséget megadnak, amit csak akarok. Nem lehettek volna

ennél megértőbbek Teljesen meglepődtem " Ilonának és Katinak teljesen ellentétes tapasztalata volt szüleik reagálásáról. Mindenkinek meg van a joga, hogy elmondja, vagy ne mondja el szüleinek, hogy terhes, de arra emlékeztetni kell, hogy teljesen normális, hogy a hír a szülőkben is éppolyan ellentétes érzelmeket okozhat, mint annak, aki a terhességet megéli. Az egyik terhességmegszakításra jelentkező páciensem édesanyja bűnösnek érezte magát és azt mesélte nekem: ,,Bárcsak jobban neveltem volna őt. Lehetséges, hogy nagyon keveset beszéltem a szexuális életről és a nem kívánt terhesség bekövetkezésének lehetőségeiről. Tudtam, hogy nem tettem valójában semmit, de ez nem szüntette meg a bűntudatomat, és nagyon idegesített, hogy a lányom milyen bajban van. Lehet, hogy már felnőtt nő, de számomra még mindig az én kislányom. " Valószínű, hogy az is befolyásolja a döntést, ahogy a szülők beszélnek

gyermekeiknek a szexualitásról. Ha a szülők ellenzik az egyedülálló anyaságot, vagy abortuszellenesek, akkor nem valószínű, hogy támogatólap lépnek fel és a probléma megoldásában osztoznak. A szülőkre gyakorlati szempontból is szükség lehet, amikor anyagi támogatásra van szükség. Ha a szülőkkel együtt él valaki, nagyon nehéz elintézni a terhességmegszakítással járó kiadásokat segítségük nélkül. A szülők nagyon gyakran kiszámíthatatlanul reagálnak Ilyenkor helyes esetleg a család más tagját is, akiben bízik, bevonni (nővér, nagynéni stb.) a probléma megbeszélésébe. Sok olyan nőt ismerek, akik a nagyszüleikkel beszélték meg kétségeiket. Minden egyes család más és minden egyes helyzet különbözik, ám általában helyesebb, hogy a problémát a szülők is megtudják. Az orvosok (családorvos, nőgyógyász szakorvos) A családorvos vagy a nőgyógyász orvos nagy segítséget jelenthetnek a nem kívánt terhesség

okozta krízishelyzetekben. Gyakorlati tanácsokat adhatnak: a terhesség tényének megerősítése, a terhesség nagyságának megállapítása (hány hetes), segítenek elintézni az abortusszal kapcsolatos adminisztrációs ügyeket. Sajnos még nem mondható általánosnak, de az orvosok nagyon jelentős pszichés támogatást is tudnak nyújtani. Ha valaki kéri, a választott orvos sokat tud segíteni a szülőkkel való kommunikációban is (például ő jelenti be a terhességet a szülőknek). Nagyon fontos tehát a megfelelő orvos kiválasztása, mert jelentős segítséget jelenthet. (Azonban ha bármelyik orvosnak más a véleménye az abortuszról, ezt tiszteletben kell tartani és nem kell a problémába bevonni.) Természetesen a terhes-ségmegszakítással kapcsolatos minden adat titkos és csak a terhességmegszakításra jelentkező személyes jóváhagyásával adható ki. A barátnők Az igazi jó barátnő ebben a kritikus helyzetben nagyon nagy segítséget

jelenthet. A jó barátnő az, akit tisztelünk és akivel bizalmas kapcsolatunk van. Ők valójában érzelmileg érintettek, de ugyanakkor kívülről képesek szemlélni a helyzetet, nem úgy, mint a szerető, a partner, a férj, a gyerek vagy a rokonok. Az igazi jó barátnő leül és inkább meghallgatja a problémával küszködő barátnőjét, minthogy véleményt nyilvánítana. Ha azonban egy barátnő határozott tanácsot adna, gondoljon azért arra is, hogy ez a tanács kinek jó: a barátnőnek vagy a problémával küszködő terhesnek! Lehetséges, hogy a barátnő azt is elmondja, hogy miképp élné át ő és mit tenne, ha hasonló cipőben járna. De minden nő önálló egyéniség és így a barátnő véleménynyilvánítását óvatosan kell fogadni. Ha valaki a nem kívánt terhesség problémájával egyedül marad, mert partnere nem mutat kellő érdeklődést vagy személyesen nem lehet jelen, akkor egy közel álló barátnő ideális személy lehet,

elkísérheti a terhes nőt a kórházba, segíthet az adminisztráció elintézésben stb. Valószínűleg tanácsaival, tapasztalataival az a barátnő tud segíteni leginkább, aki már volt terhességmegszakításon. Egyéb szakmai segítség A magzati élet védelméről szóló 1992. évi LXXIX törvény értelmében 1993 január 2-án az Állami Népegészségügyi és Tisztiorvosi Szolgálat keretein belül egy új intézményrendszer kezdte meg működését: a Családvédelmi Szolgálat. A szolgálat munkatársai főiskolát végzett védőnők, akik komoly segítséget adhatnak a bajbajutottaknak. Az országban 132 védőnő 140 tanácsadóban az alábbi feladatokat látja el: - terhességmegszakítási kérelemmel összefüggő, felvilágosító, valamint adminisztratív munka; - a nem kívánt terhesség megelőzése érdekében felvilágosító, egészségmegőrző és tanácsadó tevékenység közösségekben, kiscsoportos foglalkozás, valamint egyéni beszélgetés

formájában; - családtervezéssel, szülői szerepre való felkészítéssel kapcsolatos tanácsadás, illetve előadás; - ifjúsági tanácsadás (időben elkülönítetten), csoportosan vagy egyénileg, a párkapcsolat, a nem kívánt terhesség megelőzése, a szexuális úton terjedő betegségek és megelőzésük, a nemi érés, a gyermekvállalás témaköreiben; - anonim tanácsadás telefonon. A megalakulás óta eltelt 4 év tapasztalatai azt mutatják, hogy az új szolgálat nemcsak szerkezetét, de feladatát tekintve is megtalálta helyét az egészségügy rendszerében. A Családvédelmi Szolgálat munkájának indulásakor tapasztalható ellenérzés, gyanakvás, a védőnő munkájával kapcsolatos negatív hozzáállás megszűnt. Az ellenérzést elsősorban az igen rossz emlékű abortuszbizottságoknál tapasztaltak váltották ki, illetve a ,,kötelező" megjelenés (válsághelyzet esetén) pejoratív értelmezése. Mindez már a múlté! A

Családvédelmi Szolgálat védőnőjének munkája egyre inkább közismert és népszerű, feladata nem a döntés, a beavatkozás, az ítélkezés, és még csak nem is a lebeszélés vagy a rábeszélés. A válsághelyzetbe került nők és párok, vagy a tanácsért hozzá fordulók válogatás, előítélet nélkül megkapják mindazt, amit egy ilyen beszélgetéstől várnak, az együttérzést, a megértést, a tapintatos érdeklődést, a figyelmet és legfőképpen a tájékoztatást. A bizonytalanokat hozzásegíthetik a felelős döntéshez, megnyugtatják, és segíthetnek az adminisztráció elintézésében. A beavatkozás után visszatérőt személyre szólóan felvilágosítják, és megbeszélik vele a családtervezést, a fogamzásgátlást és elbeszélgetnek vele a jövő-beni felelős párkapcsolatról. Az igazi tanácsadás nem azt jelenti, hogy megmondják, hogy mit kell tenni; a tanácsadás fő célja, hogy segítsen a hozzáfordulókkal megértetni

saját érzéseiket és útmutatást adni ahhoz, hogy a kialakult helyzetet megértsék. A nem kívánt terhesség okozta problémákat katasztrófahelyzetként élhetik meg: az igazi tanácsadó segít ebben a zűrzavaros helyzetben eligazodni úgy, hogy saját nézeteit nem akarja senkire rákényszeríteni. A terhességmegszakítás módszerei A terhességmegszakítás módszere alapvetően attól függ, hogy milyen nagyságú (hány hetes) a terhesség. Teljesen érthető, hogy alapvetően más a módszer akkor, ha a terhesség 6 hetes, mintha 18 hetes lenne. Sokan nem kívánnak sokat tudni a terhességmegszakítás kivitelezéséről. A terhességmegszakítás azonban félelemmel teli terület. Tapasztalataim szerint a terhességmegszakításra jelentkezők legjobban az abortusz technikai kivitelezésétől félnek, mert keveset tudnak arról, hogy miképpen történik. Ezt még tetézhetik az abortuszt ellenzők leírásai arról, hogy mi fog történni, ami felerősíti a

félelmet, a bűntudatot, az aggódást. Újra szeretném hangsúlyozni, hogy mindenki véleményét tisztelnünk kell, így az abortuszt ellenzők véleményét is. Az azonban elfogadhatatlan számomra - és hiszem, hogy mások számára is -, amikor saját véleményüket rá kívánják erőltetni másokra. Természetesen mint nőgyógyász tudatában vagyok annak, hogy a terhességmegszakítás nem kellemes, soha senki sem állította. De nem tartom megbocsáthatónak, ha a már meglévő félelmet, bűntudatot valaki tovább növeli. A továbbiakban tehát az a célom, hogy a terhességmegszakítás kivitelezéséről egyszerű alapismereteket adjak, mert meggyőződésem, hogy nagy segítséget jelenthet, ha valamit megértünk, és tudjuk, hogy miképpen történik. A korai terhességmegszakítás A terhesség első 12 hetében több lehetőség van a terhesség megszakítására. A különböző módszerek leírása természetesen nem azt jelenti, hogy megmondjam, hogy ki

melyik módszert ,,válassza". Mindenki a saját orvosával közösen dönti el, melyik eljárást választja, választhatja. Azonban gyakran nincs választási lehetőség, mert szakmailag csak egy módszer áll rendelkezésre. Gyógyszeres terhességmegszakítás A gyógyszerrel történő terhességmegszakítás az utóbbi évek fejlődésének egyik jelentős eredménye. Sajnos Magyarországon még nem alkalmazzák (csak néhány kísérletben vett részt a szegedi Női Klinika). A módszer előnye, hogy nincs szükség sebészi beavatkozásra, altatásra és így a sebészi beavatkozással kapcsolatba hozható egyéb problémák sem jelentkeznek. Előnyei azonban sajnos a magyar nők számára jelenleg még nem elérhetők. A gyógyszernek számos elnevezése van: Mifepriston, RU-486, ,,abortusztabletta". Ennek a gyógyszernek a használatát egy másik gyógy-szerrel, a prosztaglandinkészítménnyel kombinálják. A Mifepriston Franciaországban került forgalomba

1989-ben. Azóta néhány más nyugati országban is alkalmazzák (Anglia, Svédország). A Mifepriston tulajdonképpen egy szteroid hormon: a terhesség védőhormonjának, a progeszteronnak (= sárgatesthormonnak) a termelődését gátolja, ezért is nevezik antiprogeszteronnak. A terhesség alatt a progeszteron gátolja a méh összehúzódását. A Mifepriston alkalmazása fokozza a méhösszehúzódást és gátolja a méhlepény fejlődését, s ezáltal a fejlődő magzat növekedését. A másik gyógyszer, a prosztaglandin, a szervezetben természetesen előforduló anyag és a méhnyak tágulását, valamint a méh összehúzódását okozza. Ezen két gyógyszer együttes alkalmazásának eredményeképpen a spontán vetéléshez hasonlóan fejeződik be a terhesség és végül abortusz következik be. A korai terhességben alkalmazva ez a gyógyszeres eljárás ugyanolyan sikeres, mint a hagyományos sebészi beavatkozás. Összefoglalva: ezen módszer előnye, hogy a

terhesség korai időszakában alkalmazható, a nő úgy érzi, mintha a beavatkozást saját maga ellenőrizné és jóval természetesebb, mint a sebészi eljárások. Hátránya, hogy a spontán vetéléshez hasonlóan fájdalom (görcs) jelentkezhet és a havi vérzésnél erősebb vérzés léphet fel. Az esetek 1 %-ában olyan erős lehet a vérzés, hogy véradásra is sor kerül. Az esetek 5%-óban a vetélés nem teljes, ezért a méhkaparás elvégzésére is szükség van; továbbá ezen eljárás alkalmazására csak kórházban kerülhet sor és néha hosszabb ideig kell bent tartózkodni, mint a sebészeti beavatkozás esetében. Mikor lehet ezt a módszert alkalmazni? A gyógyszeres terhességmegszakítás akkor alkalmazható, ha a terhesség az utolsó rendes menstruáció első napjától számítva a 63. napot nem haladja meg (más szóval, a terhesség 9 hétnél kisebb). Számos szakember szerint helyesebb, ha ez a határ a terhesség 8. hete A módszer a

következő esetekben nem alkalmazható: - ha a terhesség 64 napnál idősebb; - 35 évnél idősebb dohányzó nőknél; - méhen kívüli terhesség gyanúja esetén; - hosszú időtartamú szteroidkezelés során; - mellékvese-elégtelenségben; - véralvadási zavar (antikoaguláns kezelés) fennállásakor; - Mifepristonnal és prosztaglandinnal szemben ismert allergia esetén. - A következő esetekben pedig fokozott gondossággal kell eljárni: - az 56-63. nap között lévő terhességekben; - asztma, krónikus légúti betegségben; - szív- és keringési betegségekben; műbillentyűvel élőknél; - vesebetegségekben; májbetegségekben. Az adatok ismeretében a nők nagy részénél ezen gyógyszeres eljárás alkalmazható a korai terhességben. Egyes intézetekben 16 éves kor alatt ezt a módszert nem alkalmazzák. Sebészi módszerek A sebészeti terhességmegszakítás vagy altatásban történik, vagy különböző érzéstelenítési módszereket alkalmaznak

(helyi érzéstelenítő injekció, fájdalomcsökkentő gyógyszerek intravénás adása stb.) Az alkalmazott sebészeti módszerek a terhesség nagyságától függnek: korai terhesség: a várt menstruáció elmaradása után 1 héten belül az ún. Aspirációt lehet alkalmazni; - a 12. terhességi hétig: vacuumos terhességmegszakítás vagy hagyományos méhszájtágítás és méhküret; - 13-18. terhességi hét között: méhnyaktágítás és műszeres befejezés; prosztaglandin befecskendezése; - 20. héten túl (ritkán): méhszájtágítás és prosztaglandin Minél korábban történik a terhességmegszakítás, annál kevesebb szövődménnyel kell számolni. A magzatkezdemény kiszívása Ez a módszer nem nagyon terjedt el. A várt menstruáció után 1-2 héten belül alkalmazható. A beavatkozáshoz nem szükséges általános érzéstelenítés, sőt még helyi érzéstelenítés sem. Kivitele: egy steril, vékony kis csövet vezetnek a méhűrbe, a végéhez

egy nagyobb fecskendőt erősítenek, amelynek visszahúzásával vacuum keletkezik. A vacuum szívó hatására a nagyon korai terhesség kíméletesen eltávolítható a méhüregből. A módszer hatásos és veszélytelen Terhességmegszakítás a 13. hétig A méhtartalom kiszívása (vacuumaspiráció) Az egyik legelterjedtebb módszer. A módszer magában foglalja méhnyak előzetes tágítását. Magyarországon csak az első terhesség megszakításakor történik ilyen méhszájtágítás prosztaglandin zselével vagy mechanikus tágítóval (laminaria). A méhszájtágítás előző este vagy pár órával a műtét előtt történik. Kivitele: a műtét altatásban vagy helyi érzéstelenítéssel történik. (1 ábra) Általában egy napig kell a kórházban tartózkodni, de ha méhszájtágításra is szükség van, akkor már előző este kell jelentkezni a kórházban. A műtőben megfelelő érzéstelenítés után a műtőasztalon a hüvely és a hüvelybemenet

csírátlanítása után (jód) a méhszáj fokozatos tágítására kerül sor a terhesség nagyságától függően. A megfelelő tágítás elérése után műanyag csövet vezetnek a méhűrbe, aminek a külső végét egy vacuumgéphez kapcsolják. A vacuum gyenge szívó hatására a terhességet (embriót, korai lepényt) eltávolítják. 1. ábra A műtét végén a műtétet végző orvos egy steril küretkanállal ellenőrzi a méhűrt, hogy üres-e. Ez az eljárás nem tart tovább 10-15 percnél Amennyiben helyi érzéstelenítéssel végzik a műtétet, a műtét megkezdése előtt a méhszáj köré érzéstelenítő oldatot (lidocaint) fecskendeznek. A megfelelően kivitelezett helyi érzéstelenítés alatt nem szabad fájdalmat érezni a műtéti területen, de esetleg tompa alhasi fájdalom jelentkezhet. Számos helyen kombinálják a vénába adott fájdalomcsillapító gyógyszereket a helyi érzéstelenítéssel. A műtét után gyakran jelentkeznek a

menstruációs görcsökhöz hasonló alhasi görcsök. Mások rosszul érzik magukat, hányinger, hányás léphet fel, de ezek a tünetek hamar megszűnnek. A vérzés típusos esetben 4-5 napig tarthat, gyakran mielőtt megszűnne, egy erősebb vérzés is jelentkezhet. Néhány esetben előfordul, hogy hetekig tart a vérzés, egészen a következő menstruáció jelentkezéséig. Méhszájtágítás és műszeres befejezés (,,küret ) A vacuum elterjedésével ez a módszer háttérbe szorult. Kivitele: a vacuummódszerrel ellentétben a méhszáj tágítása után a méhben lévő terhességet abortuszfogóval és küretkanállal távolítják el. (Vacuumos módszerrel kombinálva is alkalmazzák.) A 13. hétnél idősebb terhességek megszakítása Gyógyszeres módszer A terhesség előrehaladtával a terhességmegszakítás lefolyása a szüléshez hasonlít, ,,egyszeri" műtéttel (vacuummal vagy kürettel) nem oldható meg. A terhesség 1415 hetétől az egyik

leggyakoribb megoldás a gyógyszeres terhességmegszakítás Kivitele: a méhszáj előtágítása után (laminaria) méhöszszehúzó anyagot (prosztaglandint) fecskendeznek be, vagy a hüvelyen keresztül a burok és a méhfal közé (2. ábra: extraamnialis módszer), vagy a hasfalon és a méhen keresztül ugyanezen anyagot a magzatvízbe (3. ábra: intraamnialis módszer) juttatják A prosztaglandin hatására méhösszehúzódások jelentkeznek. Amennyiben ezek erőssége nem megfelelő, infúzióban még oxytocint (egy másik méhizomzatot összehúzó anyagot) is szoktak alkalmazni. A méhösszehúzódások pár óra múlva megindulnak és ezek hatására a méhszáj kitágul, végül az abortuszmagzat ,,megszületik", ezt követi a lepény megszületése. A gyakorlatban elterjedt, hogy ezt követően még a méh belső felületét ,,lekaparják", nehogy méhlepényrész maradjon vissza. Érhető, hogy az idősebb terhességmegszakításnál alkalmazott módszerek

fájdalmasak lehetnek és ezért szükség van különböző fájdalomcsillapítók adására (intravénás fájdalomcsillapító, gerincvelői érzéstelenítés). Az esetek legnagyobb részében az abortuszmagzatok a megszületéskor már nem mutatnak életjelenséget, vagyis halva születnek. 2. ábra, 3 ábra Sebészi beavatkozás Néhány országban (főleg az USA-ban) a 14-18. hét közötti terhességek megszakítására is alkalmazzák a csak műszeres befejezést. Ebben az esetben megfelelő méhszájtágítás után - altatásban - műszerekkel (abortuszfogóval, küretkanállal) távolítják el a magzatot és a lepényt. Ez az ultrahangkontroll mellett végzett eljárás nagymértékben veszélytelen és gyors. Művi meddővé tétel Lehetőség van rá, hogy a terhességmegszakítással egy időben - amennyiben a jogi feltétek adottak - a meddővé tételt is elvégezzék. A terhességmegszakítással egy időben laparoszkóppal (= hasi tükrözéssel) elvégzett

meddővé tétel gyors, és minimális beavatkozást jelent. Mi történik a magzattal? Természetesen vannak, akik látni szeretnék az abortusz-magzatukat. (Ez természetesen csak akkor lehetséges, amikor sértetlenül született meg) Ennek lehetősége intézetenként változik. Ha valaki elhatározta, akkor ezt még az abortusz lezajlása, vagyis az altatás előtt meg kell beszélni az orvossal vagy a szülésznővel. Természetesen a korai terhességmegszakítás (vacuum, küret) esetén a terhesség, és így az embrió is felismerhetetlen, és ezért ekkor a kérés nem teljesíthető. Ritkán előfordul az is, hogy az abortuszmagzatot el szeretnék temetni, de erre jelenleg nincs lehetőség. A várakozás. A várakozás a terhességmegszakítás elkerülhetetlen, rendkívül nehéz időszaka. A legtöbb terhességmegszakításra jelentkező nő vallja azt, hogy a legnehezebb a döntés és a tényleges megszakítás közötti periódus volt. A pozitív terhességi teszt

észlelése és a megszakítás közötti időszaknak két fázisa van: - várakozás a nőgyógyász szakorvosi vizsgálatra és a Családvédelmi Szolgálat ügyintézésére; - várakozás a kórházi felvételre. A terhességmegszakítás elvégzése előtt nőgyógyászati vizsgálaton kell részt venni, amelyet szükség szerint megerősít a terhességi reakció és az ultrahangvizsgálat. Ezt követően a Családvédelmi Szolgálatnál elvégzik az adminisztrációt. A kérőlap kiállí-tását követő 3 napon belül a terhességmegszakításra nem kerülhet sor. A várakozás ideje alatt számos kérdés vetődik fel a megszakításra jelentkezőkben. Milyen hosszú ideig kell várni a megszakításra? Mi fog velem történni a kórházban? Hogy történik a kezelés? Vajon hogyan viselkednek velem a kórházban az orvosok és a nővérek? Milyen vizsgálatokat kell elvégezni? Próbáljuk meg ezen időszakot pozitívan feldolgozni. Még egyszer átgondolhatjuk, hogy miért

döntöttünk a terhességmegszakítás mellett. Arra is lehetőség van, ha mégis megváltoztatjuk az elhatározásunk, hogy elálljunk a beavatkozástól. Sajnos a túlterhelt orvosok és nővérek nem mindig szentelnek kellő figyelmet a terhességmegszakításra jelentkezőknek. Ezért helyes, ha a megszakításra jelentkező előre lejegyez néhány kérdést, amelyre választ kíván kapni. Milyen hosszú ideig kell a megszakításra várni? Mikor történik a beavatkozás? Milyen módszert alkalmaznak? Bekísérhet-e a kórházba a barátom, férjem? A legnehezebb időszak az, amikor már megkapta a terhességmegszakítás időpontját is, de még várnia kell a kórházi felvételre. A terhességmegszakítás. A megszakítás előtt nemcsak testi és szellemi felkészülésre van szükség, hanem számos gyakorlati ismeretre is. Az egyik páciens - egy vállalat vezetője - mesélte el nekem a következőket: ,,Nem tudtam elhinni, hogy mi történik velem. Munkahelyemen

vezető beosztásban vagyok. Minden nap döntést hozok, de amikor abortuszra mentem be a kórházba, úgy viselkedtem, mint egy ideges tinédzser. Senki sem mondott semmit, és én pedig nem panaszkodtam, és nem is kérdeztem semmit. " Természetesen van, ahol a jelentkezőket empátiával fogadják és segítenek nekik ebben a nehéz helyzetben. Más kórházakban esetleg nem ilyen jó a fogadtatás: vannak olyanok, akik ellenzik az abortuszt, ezért nem segítőkészek, pedig arany igazság, ha minél többet tud valaki arról, ami vele történni fog, annál kevésbé fél. A következőkben ebben szeretnék egy kicsit segíteni. A munkahelyről való távolmaradás A terhességmegszakítás után néhány napig pihenni kell. Általában a 12 héten belüli megszakítás után legtöbb esetben 2 nap elegendő. Amennyiben az abortusz ezen az időn túl történt, akkor 1-2 hétre is szükség lehet. Természetesen egyénileg különbözik az abortusz utáni gyógyulási

folyamat és elméletileg már 24 óra múlva lehetne dolgozni, ez azonban semmiképp sem javasolható! Mit mondjunk el a munkahelyen? Ezt mindenkinek magának kell eldöntenie. Gyakran nem kívánatos, hogy a terhességmegszakítás tényét a munkahelyen mindenki megtudja. Ilyenkor ,,nőgyógyászati problémáról" vagy ,,cikluszavarról" lehet beszélni (ez végül is igaz). Kinek adhat információt a kórház? Általában az osztály valamennyi dolgozója (orvosok, nővérek, műtősnők stb.) csak a terhességmegszakításra jelentkező hozzájárulásával adhat bármilyen informá-ciót vele kapcsolatban! A hazatérés megtervezése Előre meg kell beszélni, hogy a partner vagy valamelyik családtag mikor jöjjön a műtét után a betegért, semmiképp sem tanácsos egyedül hazamenni és lehetőleg az abortusz utáni első éjszakát se töltse senki egyedül otthon. Ehhez tudni kell, hogy milyen hosszú lesz a kórházi tartózkodás. Ha egynapos a bent

tartózkodás, akkor papucsot, köntöst, az állandóan szedett gyógyszereket, betétet kell bevinni. Ha csak egy éjszakát kell is a kórházban tölteni, akkor már több dolog is szükséges az előzőeken kívül: hálóing, törülköző, tisztálkodási szerek. A kórházi felvétel Mindenki előre tudja a terhességmegszakítás helyét és időpontját: mikor és hol kell a kórházban jelentkezni. Az osztályra megérkezve a felvétel következik, ahol személyes adatok (név, cím, telefonszám stb.) kerülnek rögzítésre Kórházanként különböző laboratóriumi vizsgálatokat végezhetnek (vizelet-, vérvizsgálat). A vércsoportról szóló hivatalos igazolást mindenkinek magával kell vinni! (Ha nincs erről írásos lelete, addig nem lehet a beavatkozást elvégezni, amíg meg nem határozták a vércsoportot!) Étkezés, folyadékfogyasztás Minden sebészeti beavatkozás veszélye - ha altatásban történik - a hányás okozta ritka, de súlyos

szövődmény. Ezért alapszabály, hogy a műtétre csak üres gyomorral kerülhet sor, vagyis az utolsó 6-8 órában semmit sem szabad fogyasztani. Amennyiben rendszeresen tablettát kell bevennie, az minimális vízzel - orvosi javaslatra - ritkán megengedhető. Ezenkívül nem szabad semmiféle ételt, folyadékot fogyasztani, cigarettát szívni, egyáltalán semmit sem lehet szájon át bevenni. Még egy csésze teát vagy kávét sem, sőt cukrot szopogatni vagy rágógumit rágni sem szabad.! A műtéti előkészítés A műtét előtti előkészítés kórházanként változó lehet, de alapvetően nem különbözik. Lehetséges, hogy beöntést adnak, és a szeméremszőrzetet is leborotválják - ez azonban ritkán fordul elő. Közvetlenül műtét előtt minden ékszert (célszerűbb otthon hagyni) és a kivehető fogakat megfelelően el kell helyezni. Fájdalomcsillapítás, illetve altatás a műtét során A terhességmegszakítások egy része altatásban

történik, máshol helyi érzéstelenítést alkalmaznak. Az altatás során teljes öntudatlan állapot lép fel, míg a helyi érzéstelenítés esetén öntudatánál marad, de nincs fájdalomérzés. Az utóbbi esetben a méhszáj köré helyi érzéstelenítő oldatot (lidocaint) adnak és ezzel a méhszáj érzés-telenné válik. Általános anesztéziában, azaz altatásban a műtét előtt nyugtató injekciót szoktak adni, hogy már a műtőbe kábult állapotban kerüljön a terhes nő. A műtőben az altatóorvos a kar egyik vénájába altatószert juttat Az altatóorvos azt szokta kéri, hogy számoljon 10-ig, de általában mindenki csak 5-ig jut a számolásban, és már alszik is. Műtét után. ,,Miután megkaptam az altatóinjekciót, semmire sem emlékeztem addig, amíg az ébredőszobában fel nem ébredtem. Egy nővér volt mellettem, aki a kezemet fogta Arra is emlékszem, hogy öklendeztem és halálosan betegnek éreztem magam. Az elvégzett

beavatkozásról semmit sem tudtam. Amikor visszavittek a kórterembe, barátnőm, Zsuzsi bejött megnézni és én elkezdtem zokogni. Nem is tudtam, hogy miért sírok, de utána tejesen megnyugodtam. Aznap délután taxival mentem haza Amikor hazamentem a lakásomba - Zsuzsi velem jött -, egyszerűen ledőltem a díványra és a megkönnyebbülés érzése öntött el. Az elmúlt hetek aggódása, izgalma egyszerűen elmúlt. Egy percig sem sajnáltam, ami történt Úgy gondoltam, hogy a döntés helyes volt és a vállamról nagy súly esett le. Újra visszamehetek az életbe. Úgy éreztem, hogy a rémálomnak vége " Nem kétséges, hogy a terhességmegszakításon átesett nők nagy részénél a megkönnyebbülés az egyik fő érzelmi utóhatás. Részben azért, ahogy Ági is mondta: ,,Az elmúlt hetek aggodalmai elmúltak." Másrészt azért, mert egyszerűen a terhességmegszakítás technikai része véget ért. Valamennyien idegesek vagyunk mindenféle orvosi

beavatkozás előtt aggódunk azért, hogy az altatás, a műtét rendben legyen; és végül azért, hogy a gyógyulás a terv szerint történjen. Mindenkinek meg kell érteni azt is, hogy az érzések és érzelmek összekeveredhetnek. Legyen itt két példa ezekre a különbözőképpen jelentkező érzelmi hatásokra. Szandi mesélte el nekem a következő tapasztalatát: ,,Sokat gondolkodtam saját érzelmi reakcióimon. Tudtam, hogy helyes döntés volt a terhesség megszakítása, s úgy gondoltam, hogy ezzel vége van. Amit azonban nem vártam, az az, hogy beteg-nek fogom érezni magam. A fájdalom csak az egyik része a dolognak, de napokig úgy éreztem magam, mintha másnapos lennék. Amikor fel akartam állni, a lábam reszketett, és nem voltam a saját magam ura. Úgy gondoltam, hogy ez az altatószer késői hatása, és igazán nagyon örültem, hogy nem kell dolgozni mennem, vagy bármi egyebet csinálni. " Kati másképpen élte meg az abortuszt: ,,A

megszakítás nem volt teljesen fájdalommentes. Azonban egy óra múlva már felkeltem, körbejártam a kórtermet - alapjában véve jól éreztem magam. Nem éreztem fájdalmat és semmiféle rosszullétet. Semmi olyat, amire számítottam Sőt még vala-hogy arra is gondoltam, hogy az egész milyen könnyű volt. Úgy éreztem, hogy jobban meg kellett volna hogy visel én az abortusz. De úgy gondolom, ez azért volt, mert bűnösnek éreztem magam az egész miatt és valószínűleg a fájdalom igazolt volna engem. De nagyon örülök, hogy ez nem így történt. " Nem lehet előre tudni, hogy az altatás milyen hatással lesz valakire: van, aki sírni fog, van, aki fáradtnak érzi magát, míg mások megkönnyebbülnek és relaxálódnak; ráadásul számos misztikum és az ismerősök történetei is befolyásolhatják, hogy valaki hogyan éli meg ezt az eseményt, és milyen gyorsan tud kikerülni a terhesség-megszakítás hatása alól. RH-összeférhetetlenség

Mindig gondolni kell arra, ha a terhességmegszakításra jelentkező nő vércsoportja Rh-negatív, az apáé pedig RH-pozitív, ezért a magzat vércsoportja is Rh-pozitív lesz, akkor a terhességmegszakítást követően ellenanyagok termelődnek a nő szerveze-tében. Ezek az antitestek a következő terhességnél károsíthatják a magzatot. Ezt az ellenanyag-képződést az abortusz után (72 órán belül) - ma már rutinszerűen - adott anti-D gamma globulin meggátolja. Ezért szükséges minden terhességmegszakítás előtt a vércsoport- és az RH-faktor-meghatározás! Vérzés és egyéb problémák A terhességmegszakítás utáni vérzés mennyisége egyénenként változhat. Az abortusz után a több napig tartó vérzés normálisnak számít. Néhány esetben azonban a megszakítás után pár órával megszűnik a vérzés, míg másoknak néhány hétig is eltarthat. A vérzés mennyisége általában az átlagos menstruációnak felel meg és az is normális,

hogy a menstruációhoz hasonlóan alhasi görcsök jelentkeznek. Ilyen esetekben fájdalomcsillapítók és görcsoldók szedhetők (No-Spa, Algopyrin). Amennyiben valakinél nagyon korai terhességmegszakítás történt, pár napig csak színes folyása lehet, majd erősebb vérzés jelentkezhet. Ennek az a magyarázata, hogy a vacuumaspiráció után a vérzés nagyon kevés; ezt követően a méhen belül felhal-mozódik a vér és görcsök kíséretében hirtelen nagyobb mennyiségben távozhat. Ha azonban napokon keresztül alvadt vér távozik, ez nem normális és ismételt méh-kaparás válhat szükségessé, ezért ebben az esetben azonnal orvoshoz kell fordulni! Hazamenetel Az altatószer hatásának elmúltával a nővér mindenkit arra bátorít, hogy keljen fel az ágyból. Valószínű, hogy egy kórteremben többen vannak olyanok, akik hasonló műtéten estek át, így meg tudják beszélni a tapasztalataikat, és segíteni tudnak egymásnak. Vannak, akik semleges

dologról beszélnek, vannak, akik hallgatnak Mindenkinek természetétől, vérmérsékletétől függ, hogy mennyit és miről beszél. Kórházaktól függően van, aki aznap hazamehet, van, aki a műtét másnapján. Mindkét esetben azt tanácsolom, hogy a műtét, az altatás után 1 napig senki se vezes-sen autót. Meg kell kérni egy családtagot vagy barátot, aki hazakíséri a műtéten átesett nőt, esetleg taxival kell hazamenni. Hazatérve az a helyes, ha nem egyedül van a frissen műtött, hiszen a legtöbb nőnek szüksége van érzelmi támogatásra, sokat jelent számára, ha nem marad egyedül érzéseivel, aggodalmával. Otthoni tanácsok Távozáskor a legtöbb kórházban szóbeli vagy írásos tanácsokat adnak az abortuszon átesett nőknek. Az alábbi lényeges dolgokat helyes követni: A következő ellenőrző vizsgálatig (1 hónap) hüvelytampont nem, csak betétet szabad használni. A vérzés megszűnéséig csak zuhanyozni szabad. A vérzés

megszűnése után fürdőkádban is lehet fürödni A gyógyszeres terhességmegszakítás után legalább 2 hétig nem szabad, míg a műtéti beavatkozás után 6 hétig csak gumi óvszerrel lehet szexuális életet élni. Ezenkívül tartózkodni kell a hüvelyen belüli ujjal végzett manipulációtól a megszakítás után 3-4 hétig. Arra nincs semmiféle adat, hogy a csikló dörzsölése káros lenne. Mellékesen megjegyzem, nem meglepő, hogy a megszakítás után gyakran nem a szex a legelső dolog, ami a nőket foglalkoztatja. Mindenekelőtt, ahogy az egyik nő mondta: ,,A szex volt, ami ide juttatott. Ez az utolsó, amire most gondolni tudok. " Természetes, hogy ezek a gondolatok idővel elmúlnak. Hogy ez mikor következik be, az függ a partnerkapcsolattól. Ha a terhességmegszakítás közös döntés volt, a kapcsolat is szorosabb. Ha olyan volt a partner, akinek az egészről az volt a véleménye, hogy ,,azt csinálsz, amit akarsz", akkor sokkal nehezebb

a normális pár-kapcsolatot, és ezen belül a szexuális kapcsolatot is helyreállítani. Amennyiben valaki bűzős folyást észlel és állandó alhasi fájdalmat érez, azonnal forduljon orvoshoz, valamint akkor is, ha a fertőzés egyéb jelei is jelentkeznek: hőemelkedés vagy láz, influenzához hasonló tünetek (hideg- és melegérzés, izzadás, hidegrázás). Az orvosok többségével egyetértve azt javaslom, hogy a terhességmegszakítás után pár hétig az erős fizikai igénybevételtől tartózkodjon a műtéten átesett nő (aktív sport, intenzív torna, nehéz súly fölemelése). Az emlő az abortusz után pár napig még érzékeny lehet. Ez kifejezettebb, amenynyiben a terhességmegszakítás a 12 hét után történt Esetleg megfigyelhető, hogy az emlőbimbóból pár napig kevés váladék ürül. Nem szabad kipréselni, mert újabb és még nagyobb mennyiséget fog termelni az emlő. Helyes ilyenkor melltartót viselni és enyhe fájdalomcsillapítót

szedni (paracetamol). Az emlő kellemetlen érzése 2 héten belül teljesen eltűnik, ha nem, orvoshoz kell fordulni. Ha késői abortusz zajlott le valakinél (például fejlődési rendellenesség miatt), akkor gyógyszeresen szokták a tejelválasztást megszüntetni (Bromocriptin). Ilyen esetekben gyakran az emlőfájdalom jóval kifejezettebb A terhességmegszakítás előtt észlelt hányinger, reggeli hányás az abortusz után gyakorlatilag azonnal megszűnik. Ha valaki gombás hüvelyfertőzésekre hajlamos, ez az abortusz után ismét jelentkezhet. Az előírás szerint kell kezelni Menstruáció A legtöbb nőnél a terhességmegszakítás után hét múlva jelentkezik a menstruáció. Amennyiben a vérzés erősebb, mint az abortuszt megelőzően, vagy alvadékos, vagy erős görcsök kíséretében jelentkezik, a problémával fel kell keresni az orvost. Ezenkívül nagyon lényeges, hogy minden nő tudatában legyen annak, hogy ha nem is jelentkezik a

menstruációja, akkor is teherbe eshet. Ezért a terhességmegszakítás után elkezdett első nemi aktustól kezdve védekezni kell. Vissza a munkába A munkába való visszatérés idejét a terhesség nagysága dönti el. A korai terhességmegszakítás után a nők legnagyobb része úgy érzi, hogy pár nappal a megszakítás után már dolgozni tudna. A késői terhességmegszakítás után több időre van szükség. Természetesen mint minden, a munkába való visszatérés képessége is egyénenként változik. Tisztán orvosi szempontból általában 2 nap múlva bizonyos munkát már el lehet végezni, nagyobb terhességeknél több időre van szükség. Amennyiben bármilyen hasi műtét történt, a munkába állás 1-2 hét múlva ajánlott. Ellenőrző vizsgálat Minden terhességmegszakítás után 4 héttel ellenőrző vizsgálaton kell megjelenni. Helyes, ha mindenki oda megy vissza, ahol a terhességmegszakítást végezték. Az ellenőrző vizsgálat fő célja

megállapítani, hogy az abortusz rendben történt-e. Előfordulhat, hogy a terhességmegszakítás nem volt tökéletes, és a terhesség tovább fejlődik. Amennyiben az ellenőrző vizsgálat nem mutatott ki semmiféle eltérést és minden rendben van, akkor ez az időpont alkalmas arra, hogy a terhesség-megszakítással kapcsolatos kérdéseket az orvossal megbeszéljék. Fogamzásgátlás Az ellenőrző vizsgálat alkalmas arra is, hogy a fogamzásgátlás lehetőségeit megtárgyalják, és kiválasszák a megfelelő módszert. Sajnos nincs optimális fogamzásgátló módszer. Hangsúlyozni kell azonban, hogy bármelyik módszer jobb a semminél. A nem kívánt terhesség és az azt követő terhes-ségmegszakítás a legrosszabb! Még egyszer összefoglalom, hogy a terhességmegszakítás után mikor kell orvoshoz fordulni: - a normális menstruációs vérzésnél erősebb vérzés esetén; - a friss (piros) vérzés esetén (a sötét és barna színű nem olyan jelentős

tünet); - erős, bűzős hüvelyi folyás jelentkezésekor; - hidegrázás, izzadás, testszerte jelentkező izomfájdalom esetén; - rossz közérzet, ami a megszakítás után 2 hétnél tovább tart; - két hét után is észlelhető emlőfeszülés (fájdalom); - hirtelen jelentkező erős vérzés esetén. A terhességmegszakítás szövődményei Mint minden orvosi műtéti beavatkozásnak, a terhességmegszakításnak is lehetnek szövődményei. Bár az ezzel kapcsolatos szakirodalom nem egységes, egy dolog egyértelmű: minél fiatalabb terhesség kerül megszakításra, annál kevesebb szövődménnyel kell számolni! Egyik ezzel foglalkozó vizsgálat kimutatta, hogy egy terhességi héttel később végzett abortusz 30%-kal növeli a szövődmények lehetőségét. Általánosságban elmondható, hogy a terhességmegszakításon átesett nők 5%-ónak kell számolnia szövődményekkel. Ha ez magasnak tűnik, gondoljunk arra, hogy az esetek 95%ában minden probléma

nélkül zajlik le a terhességmegszakítás. Természetesen amennyiben nem képzett személy végzi el az abortuszt (illegális abortusz), úgy a szövődmények száma ugrásszerűen megnövekszik. Bármilyen sebészi beavatkozás - így a mandulaműtét, a vakbélműtét és egyéb más, látszólag egyszerű műtét - is magában hordozza a műtét halálos szövődményének lehetőségét. Ez így van a terhességmegszakítással is, azonban a halálos szövődmény rendkívül ritka (kb. 100 000 megszakításra esik 1 halálos szövődmény). Ha összehasonlítjuk a terhesség és a szülés időszakával, itt a halálos szövődmény 10-szer nagyobb (10:100 000 szülés). Sokszor egyéb betegségek kialakulásáért a kórházban elvégzett terhességmegszakítást teszik felelőssé. Így ha valakinek húgyúti fertőzése (hólyaggyulladása) alakul ki, nehéz megmondani, vajon ugyanúgy kialakult volna, ha az abortusz nem történik meg. Pontosabb választ adnak erre a jól

megtervezett vizsgálatok. Egy ilyen vizsgálatot végeztek Angliában: 6105 terhességmegszakításon átesett nő adatait hasonlítottak össze hasonló számú olyan nőével, akinél nem történt abortusz. Az eredmények azt mutatták, hogy a nők 90%-ónál nem volt semmilyen szövődmény, 2%-óban erős vérzést (>500 ml) lehetett kimutatni. A terhességmegszakítás utáni szövődmények a következők lehetnek: - fertőzés; - terhességi szövetek visszamaradása a méhüregben; - vérzés; - méhnyak-elégtelenség; - méh átfúródása; - méhnyak elzáródása; - terhesség továbbviselése. Fertőzés A megfelelően (steril körülmények között) kivitelezett bármilyen sebészeti beavatkozás után is felléphet fertőzés. A terhességmegszakítások 1 %-óban kell ilyen szövődménnyel számolni. Típusos esetekben a fertőzés a hüvelyből kerül felfelé a méhűrbe, majd innen továbbterjed kétoldalt a méhkürtökben, méhkürtgyulladást okozva. A

méhkürtök gyulladása a méhkürt falának hegesedéséhez vezethet és később meddőséget okozhat (méhkürtelzáródás). Sajnos a meddőség egyikfő oka a méhkürtök elzáródása. Ez azonban előfordulhat akkor is, ha nem történt terhesség-megszakítás, hanem petefészek-gyulladás zajlott le! Ezért az orvosok egy része közvetlenül a megszakítás után antibiotikumot ír fel a gyulladásos szövődmények megelőzésére. Ha az abortusz után a fertőzés tünetei mutatkoznak, azonnal jelentkezni kell a beavatkozást végző orvosnál. A fertőzések legnagyobb része megfelelő gyógyszer adásával és ágynyugalommal szövődmények nélkül jól kezelhető. A fertőzés kialakulhat akkor is, ha valaki az abortusz után elkezdte például a Doxycyclin szedését. Miért van ez? Valószínű, hogy ilyen esetekben a kórokozó nem reagált az alkalmazott antibiotikumra. Ezért fontos a megfelelő gyógyszer kiválasztása A fertőzés típusos tünetei a

következők: - alhasi fájdalom - gyakran görcsös (hasonló a menstruációs fájdalomhoz); - deréktáji fájdalom; - alhasi érzékenység, különösen a szeméremszőrzet fölött, középen; - az alhas puffadása; - láz (38 °C); - erős, bűzös hüvelyi folyás; - fáradtság, levertség; - a házasélet közben fájdalom mélyen az alhas közepén; - gyenge hüvelyi vérzés. Ha ezen tünetek közül valamennyi előfordul, akkor biztos, hogy fertőzésről van szó, és azonnal orvoshoz kell fordulni. Gyakran előfordulnak olyan esetek, amikor a fertőzés tünetei ellenére a páciens a terhességmegszakítás után még hetekig dolgozik, és csak ekkor keresi fel az orvost. Úgy gondolja, hogy ez normális Ezért, ha kétség merül fel a fertőzés tüneteivel kapcsolatban, mindig orvoshoz kell fordulni. Terhességi szövetek visszamaradása A terhességi szövetek (a magzat, a lepény és a burok maradványai) visszamaradhatnak abortusz után a méh űrében (kb. 200

abortuszból 1 esetben) Jellemző, hogy a megszakítás után 2-3 héttel a következő tünetek jelentkeznek: - alhasi görcsös fájdalom; - alvadékos vérzés. - menstruáció alatti derékfájdalom (amennyiben az abortusz előtt nem volt). Ezen szövődmény kezelése a méhnyak tágításából és a méh belső felszínének kapa-rásából áll (= méhkaparás). Előfordulhat, hogy ez csak a következő menstruációnál figyelhető meg. Minden erősebb első vérzésről be kell számolni az orvosnak! Vérzés Véralvadási zavar miatt nagyon ritkán alakul ki erős vérzés. Ennek oka, hogy a vér nem alvad meg és emiatt nagyon erős vérzés lép fel. A külső méhszáj elzáródása A méhszájelzáródás (stenosis) az elégtelenség ellentéte. A tágítás következtében a méhnyak megvastagodik és hegesen gyógyulva elzárja a méhnyakat. Ennek következménye, hogy a menstruációs vér nem távozik szabadon a méhszájon át, így a menstruáció alatt erős

görcsök jelentkezhetnek. Ilyen esetekben a méhszájat újra, finoman tágítani kell, hogy a vér távozni tudjon és így a panaszok megszűnjenek. A méh átfúródása A méhnyak tágítása és a küretkanál (abortuszkanál) alkalmazása során ritkán előfordulhat a méh átfúródása. Ez nem műhiba, hanem a műtét szövődménye Újabban laparoszkópos műtéttel (hasi tükrözéssel) az esetek legnagyobb részében egyszerűen ellátható, így nem szükséges hasi műtétet végezni, mint régebben. A terhesség továbbviselése Ritkán előfordul, hogy a terhességmegszakítás nem volt sikeres, különösen korai terhességmegszakítás során (100 eset közül 1-szer az első héten végzett megszakítások esetében): a kis magzat nem kerül eltávolításra és továbbfejlődik. Ilyen esetben a terhességi tünetek nem szűnnek meg (hányinger, emlőfeszülés stb.) Ha valakinél a terhességi tünetek a terhességmegszakítás után is fennállnak, azonnal

jelentkezni kell a megszakítást végző orvosnál, aki ultrahangvizsgálatot végez és terhességi teszt meghatározását rendeli el. Meg kell jegyezni, hogy a terhességi teszt csalóka lehet, ugyanis a sikeres megszakítás után is néhány hétig még pozitív eredményt adhat. Ha valakiben felvetődik a gyanú a korai terhességmegszakítás után, hogy nem volt sikeres a beavatkozás, a 4-6 hét múlva elvégzett terhességi reakció megnyugtató lehet. Az illegális abortusz Napjainkban csak nagyon ritkán találkozunk olyan esetekkel, amikor nem hozzáértő személy jogellenesen végez terhességmegszakítást. Az illegális abortusz szövődményei jóval gyakoribbak, és nem ritka a halálos kimenetel sem. Késői szövődmények Az előbbiekben felsorolt szövődmények a terhességmegszakítás után rövid idővel jelentkeznek. Sokan vannak, akiket érthetően jobban érdekelnek a terhességmegszakítás után évekkel később jelentkező következmények,

elsősorban az, hogy milyen hatással van a jövőbeni teherbeesés esélyeire. Egy páciensem, akinél évekkel ezelőtt terhességmegszakítás történt, így mondta el tapasztalatát: ,,Abban az időben tinédzser voltam, és nagyon megrémültem, hogy mi fog történni. Az abortuszra szüleim kényszerítenek rá Most visszatekintve biztos vagyok benne, hogy ez volt a helyes lépés, de akkor én ezt nem tudtam. A barátommal úgy gondoltuk, hogy a gyereknek, ha megszületik, gondját tudjuk viselni és minden rendben lesz. Azonban mindkettőnk szülei azt mondták, hogy még túl fiatalok vagyunk és abban az időben a tinédzserek nyíltan nem vitatkozhattak a szüleikkel. Végül egyedül mentem a kórházba a megszakításra, ahol az orvos azt mondta, hogy »kis buta vagyok«, mert nem tudtam vigyázni, és a mostani abortusz miatt a jövőben nem fogok teherbe esni. El sem tudtam képzelni, hogy mi fog történni velem, és az orvos kijelentése ezt még csak fokozta.

" Nem kell mondanom, hogy ezek az esetek mennyire sokkoló hatásúak lehetnek, még ha 20 évvel ezelőtt történtek is. Még napjainkban is sok félelem és hiedelem kering arról, hogy a terhességmegszakítás mennyiben befolyásolja a későbbi teherbeesést. No, nézzük a tényeket! Elméletileg két fő oka lehet az abortusz utáni teherbe esés nehézségeinek. Az egyik ok a fertőzés, amely károsítja a méhkürtöket és azok elzáródását okozhatja, míg a másik ok a méhnyak (a külső méhszáj) károsodása. Az előzőekben már említett angliai klinikai tanulmány szerint 6000 terhességmegszakításon átesett nő közül 3,6%-uknál fejlődött ki fertőzés, de valamennyit kezelték és csak 0,6%-uknál következett be a méhnyak károsodása. Más szavakkal, a nők 96,4%-ónál nem történt fertőzés, és 99,4%-ónál nem károsodott a méhszáj. A vizsgálat azt is kimutatta, hogy ha a terhességmegszakítás után pár héttel nem lép fel

szövődmény, akkor az már később nem várható. Más vizsgálatok is hasonló eredményt mutattak, azt azonban hangsúlyozta a vizsgálat, hogy akiknek több terhességmegszakításuk is volt, azoknál nagyobb a fertőzés veszélye. Újra szeretném megjegyezni, hogy a szexuális úton terjedő betegségek elterjedése miatt azoknál is kifejlődhet ,,petefészek" gyulladás és a méhkürt elzáródása, akiknél sohasem törfent terhességmegszakítás. Továbbá azt is kimutatták, hogy amennyiben a terhesség-megszakítás a 12. héten belül történt, úgy az azt követő terhességek között a koraszülés nem volt gyakoribb. Ezek valójában jó hírek. A terhességmegszakítás tulajdonképpen veszélytelen, ha közvetlen és hosszabb távú szövődmény nem alakul ki. Méhnyak-elégtelenség A terhességmegszakítás során a méhszájat kisebb vagy nagyobb mértékben tágítani kell. Ennek késői hatása lehet, hogy egy következő terhesség esetén a

méhnyak (külső méhszáj) nem tud a nyomásnak ellenállni és kinyílik. Ez a burok megrepedését, valamint ennek következményeképpen vetélést vagy koraszülést okozhat. A terhesség során megnyíló méhszájat és nyakcsatornát nevezik ,,méhnyak-elégtelenségnek": Minél későbbi időpontban végzik az abortuszt, annál jobban kell tágítani a méhszájat és annál nagyobb a veszélye annak, hogy a méhnyak károsodik. A korai terhességmegszakítás (1-2 hetes), még ha többször is végezték, csak minimális veszélyt jelent. Amennyiben a méhnyak-elégtelenséget megállapítják - ez legtöbbször csak I-2 középidős vetélés után lehetséges -, a következő terhességnél (1 X16. hét) méhnyak-záró műtétet végeznek. Ekkor az öltés a méhnyakat összezárja, és így a növekvő terhesség okozta feszülésnek, nyomásnak ellenáll. Régebben gyakrabban végezték ezt a műtétet, ma már nem egyértelmű a hatásossága. Késői,

preventív terhességmegszakítás Ez a könyv túlnyomórészt a nem kívánt és általában a nem tervezett terhesség megszakításáról szól. Van azonban a nőknek egy másik nagyon fontos csoportja is, akiknél terhességmegszakítás történik: ők általában terhesek akartak lenni, vagyis nagyon örültek terhességüknek, azonban komoly fejlődési rendellenesség miatt a terhesség megszakítását kellett választaniuk. Azt hiszem, ez a helyzet mindig rettene-tes csapás az érintettek számára. Ilyenkor a terhes anya az ultrahangvizsgálaton már látta a magzatát, esetleg a magzat szívhangját is hallotta, vagy már érezte is a magzatmozgást. Ekkor a terhesség bizonyos időszakában a vizsgálatok során felismerik a súlyos fejlődési rendellenességet. Képzeljük csak bele magunkat ebbe a szituációba, amikor a terhességmegszakítás ténye szörnyű tragédiát jelent. Tekintettel arra, hogy az utóbbi időben egyre több vizsgálat áll rendelkezésre,

amelyekkel ki lehet mutatni a különböző fejlődési rendellenességeket, várható, hogy az ilyen terápiás terhességmegszakítások száma növekedni fog. A jövőben ez a fejlődés komoly etikai problémákat vet fel. Ha például egy olyan módszert fejlesz-tenek ki, amellyel pontosan ki lehet mutatni, hogy a serdülőkorban valakinél diabétesz fejlődik ki, vagy a harmincas éveiben szívbetegsége lesz, az elegendő okot jelenthet a terhességmegszakításra? Ilyen tesztek kifejlesztése (géntérkép) a közeljövő realitása, de vajon hol fogják- a társadalom vagy a szülőkmeghúzni a határvonalat? A terhesség alatti vizsgálatok A múltban a terhesség vállalása jelentős kockázatot jelentett. Természetesen napjainkban is van kockázata a terhességnek és a szülésnek. Nagyon jól ismert, hogy majdnem minden szülő a magzat megszületése után nem azt kérdezi, hogy ,,fiú vagy leány" született, hanem azt, hogy ,,egészséges"? Minden terhes

asszony kíváncsi rá, hogy a magzata egészséges, ép lesz-e. Napjainkban lehetőség van arra, hogy kimutassanak a méhen belül bizonyos fejlődési rendellenességeket és ezzel a szülők még komolyabb, összetett döntéssel kerülnek szembe. Előfordulhat, hogy a statisztikai valószínűség szerint a születendő magzat nem egészséges. Igaz, hogy ezeket a statisztikai adatokat nehéz értékelni. Hogy lehet eldönteni, mekkora rizikó fogadható el? Ha az orvos azt mondja, hogy a magzat súlyos károsodásának rizikója 1:20, ez a veszély nagy, vagy kicsi? Természetesen a döntés egyedül a szülők kezében van. Ha az adott tanács egyértelmű - ami ritkán fordul elő -, ez mennyiben befolyásolhatja a szülők döntését? A terhességmegszakítás orvosi okai A terhességmegszakítás orvosi indikációi 3 csoportba sorolhatók: - anyai problémák; - örökletes magzati problémák - szülői gének által közvetített betegségei; egyéb magzati

rendellenességek - a magzat méhen belüli fejlődése során bekövet-kezett károsodások. Anyai problémák Amennyiben a terhes anya súlyos betegségben szenved (rák, súlyos szívbetegség, vese- vagy tüdőelváltozások), a terhesség továbbviselése az anya életét veszélyeztető állapothoz vezethet. Az ilyen ritka, súlyos esetekben szóba jöhet a terhességmegszakítás. Magzati problémák Öröklött állapotok Nyilvánvaló, hogy nem minden örökletes magzati ártalmat lehet a szülés előtt kimutatni. Számos állapot van azonban, amikor a családi kórtörténet egyértelmű Egyszerűen fogalmazva az öröklött betegségek a kromoszómákban lévő génekhez kötöttek, és dominánsan vagy recesszíven öröklődőek. Több mint 1500 ritka betegség ismeretes, amelyeknek oka egyetlen hibás gén. A dominánsan öröklődő esetekben egyetlen hibás gén található az egyik kromoszómapáron. Tekintettel arra, hogy a magzat a kromoszómapárok egyikét

örökli mindkét szülőtől, a betegséget hordozó szülő nem 100%-osan örökíti át a betegséget. Valójában 50% az esély arra, hogy a magzat a hibás gént, és 50% a lehetősége annak, hogy a normális gént örökli. A recesszív gének kevesebb problémát okoznak. Ezekben az esetekben egyetlen recesszív génnek nincs hatása, ugyanis a normális génpór gátolja a hatását. Ha azonban mindkét szülő hordozza a recesszív gént, akkor 1:4 a valószínűsége, hogy az adott terhességben mindkét gén recesszív, és így a rendellenesség kifejlődik. Dominánsan öröklődő betegség például az achondroplasia (a törpenövés egy fajtája), míg a recesszív öröklődésre a cysticus fibrosis vagy a fenilketonuria (enzimhiányon alapuló idegrendszeri és bőrelváltozások) a példa. Végül bizonyos betegségek az ún. nemi kromoszómához kötötten öröklődnek, amely azt jelenti, hogy a hibás gént a két nemi kromoszóma valamelyike hordozza. A férfiak

két nemi kromoszómával, az X és Y, míg a nők két X kromoszómával ren-delkeznek. A nemi kromoszómához kötött öröklődésű betegség a vérzékenység (hemofília), ahol a hibás recesszív gén az X kromoszómához kötött. A hemofília csak a fiúkat sújtja, ugyanis a lányok két X kromoszómája közül a normális gént hordozó ellensúlyozza a hibás gént hordozó kromoszómát, míg a fiúknál az Y nem képes a hibás X kromoszómában lévő kóros gént semlegesíteni. Az öröklődő betegségek öröklésmenete nagyon bonyolult lehet, ezért a gyanús esetekben az országban mindenhol elérhető Genetikai Tanácsadókhoz kell fordulni. Magzati fejlődési rendellenességek Kromoszómaeltérések Kromoszómaelváltozóssal minden 200 terhességből 1 esetben kell számolni. Gyakran okoz spontán vetélést, halvaszülést és a szülés utáni újszülött elhalását. Az egyik legismertebb kromoszómaeltérés a Down-kór. Normális körülmények

között az embernek 46 kromoszómája van (23 pár). A Down-kóros gyermeknél azonban a 21. kromoszómapár még egy extra kromoszómát tartalmaz (21 triszómia). Ez akkor alakul ki, amikor a petesejtben vagy ritkábban a spermiumban a 21 kromoszóma nem osztódik normálisan. A Down-kór előfordulásával 750 újszülöttből 1 esetben kell számolni. A Down-kór gyakran szoros összefüggést mutat az anya életkorával: 20 éves korban 1:2000 az előfordulási arány, míg 40 éves korban már 1:100. Számos vizsgálat ismeretes, amellyel a kromoszómarendetlenességeket szülés előtt ki lehet mutatni. A leggyakoribbak a következők: Vizsgálat a Down-kór szűrésére A vérvizsgálatot általában a 16. héten végzik Vannak olyan intézetek, ahol csak a vér AFP (alpha-föto-protein) szintjét vizsgálják, míg más helyeken (főleg külföldön) a szérum HCG-t ( terhességi hormon) és a vér egy szteroidját (östriol) határozzák meg. Ezeket az eredményeket

összehasonlítják ismert életkorú és terhességű nők adataival. Amennyiben az eredmények azt mutatják, hogy a Downkór lehetősége nagy, amnio-centesist vagy korionboholy-mintavétel elvégzését javasolják. Újabban a korai terhességben végzett ultrahangvizsgálattal kimutatható nyaki redő eredményei biztatóak. Nyitott gerinc (spina bifida) Az AFP alkalmas a nyitott gerinc szűrővizsgálatára. Magyarországon általános szűrést végeznek a terhesség 16. hetében Az emelkedett érték felveti a spina bifida gyanúját. Ennek igazolására speciális ultrahangvizsgálat (a terhesség 16-18 hete között) vagy bizonyos esetekben amniocentesis szükséges. 4 ábra 4.ábra Magzatvízvétel - amniocentesis A magzatvízvétel sebészi eljárás, amely lehetőséget teremt a kromoszómák vizsgálatára (a 16-18. héten végzik) Az eljárás 1%-ban vetéléshez vezethet, ezért csak indokolt esetben végzik ezt a vizsgálatot. Amniocentesis során magzatvízmintát

vesznek a magzatot körülvevő magzatvízből. (4 ábra) Ultrahang segítségével egy vékony tűt szúrnak át a hasfalon és a méhfalon, így jutnak a magzatvízbe. A magzat-vízből nyert magzati sejtek szövettenyészete több hetet vesz igénybe. A szövet-tenyészet lehetőséget teremt a kromoszómák vizsgálatára (normális vagy kóros), illetve a magzat neme is megállapítható. Magzati boholymintavétel Ezzel a módszerrel a magzati kromoszómákat korábban (a 8-10. héten) lehet vizsgálni, mint az amniocentesis során. A hasfalon egy vékony tűt szúrnak át és a korai lepényből egy kis szövetmintát vesznek, amelyet szintén szövettenyészetbe helyeznek. (5 ábra) Hüvelyi úton is elvégezhető, amikor a hüvelyen és a méhszájon át vezetik fel a mintavételi eszközt. Ebből kimutathatók - hasonlóan az amniocentesis során nyert sejtek tenyésztéséhez - a magzat kromoszómái. Az eljárás, szintén kis százalékban, spontán vetélést

eredményezhet (1-2%). 5.ábra Ultrahangvizsgálat Jelenleg Magyarországon a terhesség alatt normális esetben 4 alkalommal javasolják az ultrahangvizsgálat elvégzését, amely egyszerű, fájdalmatlan, veszélytelen eljárás. Az UH-vizsgálattal megállapítható a magzat nagysága és fejlődése, valamint különböző fejlődési rendellenességek is kiszűrhetők (például a nyitott gerinc). Terhességmegszakítás fejlődési rendellenesség miatt Évente számos késői (12. héten túl) terhességmegszakítás történik a magzat fejlődési rendellenessége miatt hazánkban is. Az előzőekben ismertetett módszerekkel ezen eltérések egy részét ki lehet mutatni. Az egyik probléma, hogy a vérvétel és egyéb beavatkozások (amniocentesis stb.) után heteket kell várni az eredményre. Ezen időszak alatt a jövendő anya és apa nagy feszültségben élnek Az egyik anya így mesélt erről: ,,A terhesség 18. hetében a rutin UH-vizsgálaton éreztem, hogy

valami nincs rendben. A vizsgálatot végző orvos nem mondott semmit, csak azt, hogy várjak egy kicsit. Végül közölte velem, hogy a magzat egy kicsit kisebb, és pár hét múlva újra el kell végezni az ultrahangvizsgálatot. Nagyon aggódtam, de a férjem azzrxl nyugtatott meg, hogy túl ideges vagyok. A hétvége normálisan telt el, de hétfőn az orvos telefonált, hogy másnap reggel menjek be hozzá. Az UH-vizsgálat során az orvos elmagyarázta, hogy a magzat körül nagyon kevés a magzatvíz és elküld egy nagyobb pontosságú UH-vizsgálatra. Az egyhetes aggodalom során minden lehetséges módozat megfordulta fejemben, még az is, hogy az egész csak tévedés lehet. " A tragikus az volt, hogy a további vizsgálatok kimutatták, a magzatnak nincs működő veséje, ennek következtében a magzat feje és végtagjai deformálódtak. Egyértelmű volt, hogy a magzat születéskor meg fog halni, vagy még valószínűbb, hogy a terhesség idő előtt

vetéléssel fog befejeződni. A szülők egyértelműen döntöttek: ,,Nem engedhetjük, hogy a gyermekünk tovább szenvedjen. Bizonyos értelemben ő már haldoklik, és az ő szempontjából csak egyetlen megoldás van, ha a terhesség befejeződik. " A terhességmegszakítás megtörtént, a szülők pedig sok szenvedésen mentek keresztül. A várakozás főleg akkor nehéz, ha a szülők a fejlődő magzat iránt szoros, gyengéd érzelmekkel viseltetnek. Elképzelték a magzat megszületését, megvették a ruhákat a jövevénynek, feldíszítették a szobáját - ezután a pozitív vizsgálati eredmények mindent leromboltak. A döntés meghozatala Nagyon fontos, hogy ebben az időszakban a terhes nőt, a szülőket mindenki úgy támogassa, ahogy emberileg csak lehetséges. Ezenkívül a szülőknek minél több információra van szükségük. Ha az eredmény és a következmények nem világosak, meg kell kérni az orvost, hogy magyarázza el még egyszer. Ha a

döntés végül a terhességmegszakítás, akkor pontosan szükséges tudni a döntés alapját, mert előfordulhat, hogy később megkérdőjeleződhet, hogy helyes volt-e a döntés. Végül is a terhes nőnek a saját testéről, a saját magzatáról és a döntési jogáról van szó, tehát elengedhetetlen, hogy minden információt megkapjon. Mielőtt azonban a döntés megszületik, a kialakult helyzetet minden oldalról át kell gondolni: A magzat és jövője érdekében fontolóra kell venni a következő kérdéseket: Milyen lenne a megszületendő magzat életminősége? Van-e egyáltalán reális esély a túlélésre? Milyen mértékű lenne a gyerek károsodása? Normális élethez közeli életvitele lenne, vagy inkább súlyosan hátrányos? Mi lenne a magzat szempontjából a legjobb megoldás? A legvalószínűbb hatás a terhes anyára Ha károsodottan születik meg az újszülött, milyen hatással lenne a szülők terveire és elvárásaira? Az anya, illetve

szülők a saját és a magzat igényei közötti optimális egyensúlyát rendkívül nehéz megtalálni és semmiképp nem helyes, ha a terhes nő a saját igényeit teljesen elveti és csak a magzat érdekeit nézi. A család többi tagjára kifejtett hatás: Milyen hatással lehet a károsodott magzat megszületése a többi gyerekre (ha vannak)? Hogy alakul az életük, ha a testvérük nem teljesen egészséges? Az anya mennyi időt tud szánni a többi gyermekére? A többi gyerek életminősége, a család anyagi helyzete mennyiben romlana? Szintén nagyon fontos, hogy a terhes anya és férje vagy partnere biztosak legyenek abban, hogy saját maguk számára is helyes döntést hoztak. Nem szabad, hogy a barátok, hozzátartozók vagy a szakemberek nyomást gyakoroljanak a döntéshozatalban. Egyesek megpróbálják meggyőzni a szülőket, hogy nem helyes a károsodott magzatot megszülni, és a terhesség továbbviselése tulajdonképpen a terhes nő vagy a két szülő

önzése. Mások éppen ellentétes véleményen vannak, azt bizonyítva, hogy számos megszületett, károsodott magzat milyen sok örömet jelent a szülőknek. Ismerek olyan házaspárt, akiknek Down-kóros a gyermekük. Elmesélték, hogy a döntés előtt erőteljes nyomás alatt voltak: ,,Sokan mondták azt, hogy a Down-kóros gyerek valójában szeretetre méltó, gyengéd és jókedvű. Amit mondtak, az úgy hangzott, mintha egy Down-os gyermek privilégium lenne, és nem probléma. Mások elmondták azt, hogy ez mekkora gondot fog jelenteni nekünk éveken keresztül. Mindenkit meghallgattunk, de a nyomásgyakorlás az utolsó dolog volt, amit kívántunk. " A késői, orvosi ok miatt elvégzett terhességmegszakítás nagyon összetett probléma és rendkívül nehéz minden esetben a helyes választ megtalálni. Azoknak, akik ezzel a helyzettel kerülnek szembe, arra van szükségük, hogy minden kérdést mérlegelni, és saját magukra alkalmazni tudják. Nagyon

fontos az is, hogy a döntésnél a teljességre kell törekedni, meg kell beszélni a férjjel vagy partnerrel, meg kell hallgatni a szakembert, véleményt kérni azoktól, akikben megbíznak, akiknek tisztelik a véleményét. Egy dolgot azonban semmiképpen sem szabad, hogy bárkit is arra kényszerítsenek, hogy mások nyomására hozza meg a végső döntést. A férfipartner nézőpontja Ahogyan a régi mondás szerint a tangóhoz két ember kell, minden nem kívánt terhességhez is két ember szükséges. A terhességhez, az új egyed születéséhez szükség van egy spermiumra és egy petesejtre. Ha megnézzük azonban a terhességmegszakítással kapcsolatos temérdek irodalmat, a férfiak ritkán szólalnak meg. Ha mégis megteszik, akkor is női oldalról közelítik meg ezt a témát Ebben a fejezetben megpróbálom összefoglalni, hogy a terhességmegszakítás miként hat a férfiakra. Ha a könyv jövendő olvasója férfi, remélem, meg tudom mutatni, hogy mások

hogyan szembesülnek a terhességmegszakítás krízisével. Amennyiben egy nő olvassa ezt a könyvet, azt kell látnia, hogy a férfiaknak is vannak érzéseik, csak gyakran úgy érzik, hogy ügyetlenül mozognak az érzelmek talaján. Ebben a szituációban a férfiak általában két megnyilvánulási formát követnek: vagy ,,segítő-, lojális társként" vagy pedig a ,,legkevésbé sem vigyáztál" attitűd szerint viselkednek. De a nőkhöz hasonlóan a férfiak reakciója is változó lehet Néhány férfit a szülei félemlítenek meg, mások elképzelhetetlenül támogatóak tudnak lenni ahelyett, hogy megosztanák az érzéseiket. Míg vannak olyan férfiak is, akik uralkodóak, kezdeményezőek, egyesek pedig egyszerűen megriadnak. Ahány férfi van, annyi reakció figyelhető meg, azonban van néhány tipikus gyakoribb megnyilvánulási forma. Érzelmek Nagyon sok férfi, aki partnerével együtt szembesül a nem kívánt terhesség tényével, egyszerűen

nem tudja, hogy hogyan élje meg ezt az eseményt. A férfiaknak is lehetnek határozott érzéseik, azonban hogy miképp fejezik ezt ki, az nagyon változó. Ferenc ezt így világította meg, amikor tanácsot kért tőlem: ,,Egyszerűen nem tudtam, hogy mit mondjak neki. Mindenekelőtt ez az ő dolga, az ő teste. Ki vagyok én, hogy megmondjam neki, hogy mit tegyen? De tudtam, ha nem mondok semmit, akkor azt fogja hinni, hogy nem viselem gondját, ha pedig bármit mondok, akkor azt fogja gondolni, hogy valamire rá próbálom beszélni. Egyébként is elég rosszul éreztem magam a terhesség miatt, mert a gumi óvszer hibája miatt következett be a terhesség. Úgy gondoltam végül, hogy azt mondom neki, hogy bármit fog tenni, én mellette leszek, de az érzéseimet mégsem tudtam elmondani neki. Most itt vagyok és nem tudom, végül is mit mondjak neki Az érdekesség ebben az volt, hogy Ferenc egyszer sem említette saját érzéseit. A frusztráció a partnerkapcsolatra

irányult, azonban Feri semmit sem mondott nekem arról, hogy hogyan érzi magát mint leendő, potenciális apa. A legtöbb férfi egyik legnagyobb hibája, hogy nem tudják érzéseiket kifejezni. Hogy miért van ez, nem lehet tudni. Talán a neveltetés eredménye, ,,a nagy fiúk nem sírnak" gyermekkori intelmek következménye. Az érzéseik kifejezésétől való félelem nem azt jelenti, hogy a férfiaknak nincsenek érzelmeik, csak megpróbálják elrejteni. A terhesség elején a nőnél testi változások lépnek fel (emlőfeszülés, gyakori vizelés) - míg a férfi ebből semmit nem él át. Ez a helyzet sok pszichés bonyodalom forrása lehet. A nem kívánt terhességet a férfiak úgy élhetik meg, hogy több irányból számos nyomás nehezedik rájuk. Kíváncsiak arra, hogy miként fog viselkedni partnerük, hogyan fog reagálni rá, mit kell mondaniuk, vajon az emberek elvárják-e, hogy anyagilag és érzelmileg támogassák partnerüket? Sok férfi

ilyenkor nem mond mást, mint ,,vagy elmész abortuszra, vagy elhagylak". Ez olyan kijelentés, ami nem szolgálja sem a nő, sem a férfi érdekét, de sok férfi olyan megfélemlített állapotban van, hogy egyszerűen képtelen mérlegelni más előremutató megoldást. Vannak olyan férfiak is, akiknek érzelmei pozitívak, de nem akarják ezt elmondani. Titokban örülnek partnerük terhességének, de az álláspontjuk, hogy ,,az ő teste és neki kell döntenie" megakadályozza őket abban, hogy elmondják partnerüknek, hogy miképpen éreznek. Kapcsolatok Nagyon sok pár számára a pozitív terhességi eredmény utáni időszak nagyon fájdalmas, nemcsak azért, mert dönteni kell a terhességről, hanem azért is, mert ez az időszak egyben kapcsolatuk megmérettetése. Egyik páciensem mesélte: ,,Nagyszerű idők voltak, az élet csodás volt, élveztük egymást, csodálatos volt a szex, de egyikünk sem gondolta, hogy ez az igazi kapcsolat. Úgy gondoltam, hogy

ez nem egy életre szóló kapcsolata A terhesség .csak megerősítette ezt mindkettőnk számára. A terhességmegszakítás egész időszaka alatt velem volt, ez volt az egész. A terhesség mindkettőnk számára ugyanazt jelentette, hogy valóban nem vagyunk egymáshoz valók. " Lehetne más, éppen ellenkező példát is említeni. Egy másik férfi története: ,,Igazán nagyon szeretem őt és tudom, hogy vele szeretnék élni, aki gyermekem anyja, de nem tudom, hogy valójában ő hogyan érez. " Következtetések A terhességmegszakítás bonyolult kérdés, ráadásul számos egyéb szempont befolyásolja (előítéletek, vallásos neveltetés, propaganda, tévhitek stb.) A nem kívánt terhesség megszakításával szembekerülő nők tele vannak kétségekkel, ezért ez az az időszak, amikor igazán szükségük van a tisztánlátásra. Ebben a fejezetben megpróbálom összefoglalni a terhességmegszakítással kapcsolatos tényeket: A

terhességmegszakítás nem olyan dolog, amit egyszerűen ,,helyes" vagy ,,rossz" meghatározással el lehet intézni. Az, aki sohasem volt személyesen érintve, nem tudja reálisan megérteni az abortuszra váró nő érzéseit és problémáit. A terhességmegszakítás technikailag nagyrészt veszélytelen. Statisztikai és egészségügyi szempontból is a 12. héten belül végzett terhességmegszakítás veszélytelenebb, mint a később végzett abortuszok. Nagyon sok terhességmegszakításra jelentkező nő használ fogamzásgátlót. Azok, akik azt mondják, hogy nem lenne szükség terhességmegszakításra, ha ,,mindenki vigyázna" vagy ,,saját magát kontrollálná", egyszerűen elfelejtik azt a tényt, hogy jelenleg nincs 100%-os fogamzásgátló módszer! Nincs semmi bizonyíték arra, hogy a ,,liberális" abortusztörvények ,,bátorítják" a nőket arra, hogy éljenek a terhességmegszakítás lehetőségével. (Például Hollandiában

10% körüli az abortusz a teljesen liberális szabályozás mellett; Nagy-Britanniában pedig a gyógyszeres abortusz bevezetése után sem emelkedett a terhességmegszakítások száma.) Senki nem tervezi el, hogy terhességmegszakítást akar. Valamennyi nő számára súlyos testi és szellemi trauma forrása a terhesség-megszakítás. Az abortusz legalizációja nagyfokú biztonságot eredményezett. Nincs adat arra, hogy az abortusz jelentősen befolyásolná a későbbi teherbe esés lehetőségét. (Angol vizsgálatok 1 %-os kockázati értékre teszik az abortusz miatt bekövetkező meddővé válást.) A sebészi terhességmegszakítás halálos veszélye rendkívül alacsony (1:100 000). Gondoljunk arra - összehasonlításképpen -, hogy 15-ször gyakoribb a valószínűsége, hogy egy év alatt autóbalesetet szenved valaki, és mégsem mond le az autóvezetésről. Nagyon lényeges, hogy a terhességmegszakítás után 4-6 héttel ellenőrző vizsgálaton kell

jelentkezni. Ekkor ellenőrizni kell, hogy az abortusz sikeres volte, nincs-e szövődmény, és megbeszélhető a fogamzásgátlás módja, valamint valamennyi félelmet, szorongást okozó kérdésre válasz kapható. Függelék A Családvédelmi Szolgálat védőnőinek névsora Baranya megye Pécs Tardos Ferencné 7621 Pécs, Mátyás kir. u 32 Pécs Dr. Kiss Pétemé 7621 Pécs, Mátyás kir u 32 Komló Guth Ferencné 7300 Komló, Kossuth u. 95 Mohács Marosekné Maród Teréz 7700 Mohács, Szepessy tér 7. Siklós Dömény Sándorné 7800 Siklós, Szent István tér 4. Szigetvár Dr. Marton Elemérné 7900 Szigetvár, József A u 69 Bács-Kiskun megye Kecskemét Nagy Csilla, Hevér Ágnes 6000 Kecskemét, Széchenyi krt. 12 Baja Mike Boglárka 6500 Baja, Szabadság út 28. Kalocsa Huberné Csikós Éva 6300 Kalocsa, Szent I. krt 35 Kiskőrös Bányászíné Fábián Erzsébet 6200 Kiskőrös, Petőfi tér 7. Kiskunhalas Mikus Andrea 6400 Kiskunhalas, Köztársaság u. 1

Kiskunfélegyháza Kunné Gyöngyösi Matild 6100 Kiskunfélegyháza, Hunyadi u. 6 Békés megye Békéscsaba Nagyné Weiczer Irén 5600 Békéscsaba, Gyulai u. 18 06-66-441411 Gyula Jaksa Istvánné 5700 Gyula, Beke sgt. 39 O6-66-361-788 Orosháza Ambrózay Lászlóné 5900 Orosháza, Könd u. 59 06-68-311-166 Békés Csuta Károlyné 5630 Békés, Petőfi u. 4 06-66-341-202 Gyomaendrőd Dobos Katalin 5500 Gyomaendrőd, Fő u. 2 06-66-331-887 Szarvas Dobos Katalin 5540 Szarvas, Vasút u. 48 06-66-331-690 Szeghalom Balázs Pálné mb. 5520 Szeghalom, Nagy M u 4 06-G6-371-351 Borsod-Abaúj-Zemplén megye Edelény Gresó Tiborné 3780 Edelény, István király. u 65 OG-48-341-302 Kazincbarcika Hazagh Mihályné 3700 Kazincbarcika, Egressy B. u 34 OG-48311-238 Mezőkövesd Kovács Imréné 3400 Mezőkövesd, Mátyás kir. u 114 OG-49-312458 Miskolc Dr. Tuza Lászlóné 3526 Miskolc, Szentpéteri kapu 76 OG-4G-321-211 Miskolc Dobos Lászlóné 3529 Miskolc, Csabai kapu 9-11. OG-46-3G3-333

Miskolc Várföldiné Losonczi Andrea 3533 Miskolc, Kerpely A. u 1 OG-4G-401533 Ózd Batizi Jánosné 3601 Ózd, Béke u. 1 OG-48-473-222 Sárospatak Dévai Miklósné 3950 Sárospatak, Comenius u. 20 06-47-323-333 Sátoraljaújhely Gyarmathy Lászlóné 3980 Sátoraljaújhely, Mártírok u. 9 06-47321-222/192 Szerencs Szalay Lászlóné 3900 Szerencs, Rákóczi u. 63 06-47-362-811 Szikszó Dr. Nagy Gáborné 3800 Szikszó, Kassai u 45~t9 OG-4G-396-122 Tiszaújváros Szigetíné Babos Henrietta 3580 Tiszaújváros, Bethlen G. u 25 0649-341-444 Csongrád megye Makó Dr. Halmágyiné Gombos Anikó 6900 Makó, JózsefA u 5 06-G2-212-325 Szentes Urbán Klára 6600 Szentes, Ady E. u 27 06-63-313-941 Hódmezővásárhely Dr. Halmágyiné Gombos Anikó 6800 Hódmezővásárhely, Kinizsi u. 1 06-62-341-664 Csongrád Urbán Klára 6640 Csongrád, Szentháromság tér 10. 06-63-482-211 Szeged Csepiné Szűcs Gizella 6723 Szeged, Sólyom u. 2 06-G2-475-875 Szeged Rabi Sándorné 6723 Szeged,

Sólyom u. 2 06-62-475-875 Fejér megye Székesfehérvár Dr. Sziklai Antalné 8000 Székesfehérvár, Városház tér 4 06-22316-46G Székesfehérvár Knauzné Sebestyén Emília 8000 Székesfehérvár, Városház tér 4. OG-22-31 G-466 Dunaújváros Folyóné Szabó Júlia 2400 Dunaújváros, Városháza tér 1. 06-25-41221 I Mór Schweighardt Istvánné 8060 Mór, Szent István tér 2. OG-22-407-831 Győr-Moson-Sopron megye Sopron Lénártné Kócsi Éva 9400 Sopron, Fő tér 5. Csorna Turiné Dóczi Katalin 9300 Csorna, Kórház u. 2 Mosonmagyaróvár Beleczné Keresztény Zita 9200 Mosonmagyaróvár, Kórház u. 18. Győr Kőhalmi Róbertné 9024 Győr, Liezen-Mayer u. 57 Hajdú-Bihar megye Debrecen Pór Ferencné 4028 Debrecen, Rózsahegyi u. 4 OG-52-420-015/ 135 Debrecen Nádházi Lászlóné 4028 Debrecen, Rózsahegyi u. 4 OG-52-420-015 / 134 Debrecen Gyalog Edit 4028 Debrecen, Rózshegyi u. 4 06-52-420-015/ 138 Berettyóújfalu Balázsné Máté Irén 4100 Berettyóújfalu,

Kossuth u. 6 06-54-402OG8 Hajdúböszörmény Hegedűs Miklósné 4220 Hajdúböszörmény, Rákóczi u. 22 OG-52-371-026 Hajdúszoboszló Csekéné Szűcs Mária 4200 Hajdúszoboszló, Rákóczi u. 06-52362-753 Püspökladány Szabóné Nagy Margit 4150 Püspökladány, Kossuth u. 1 OG-54451-128 Heves megye Eger Kovács Éva 3300 Eger, Klapka u. 11 Eger és környéke Mohácsié Lajosné 3300 Eger, Klapka u. I 1 Füzesabony Szabó Imréné Polgármesteri Hivatal Egészségügyi Központ Heves Szabó Imréné 3360 Heves, Szerelem u. 32 Gyöngyös Hatfaludy Judit 3200 Gyöngyös, Széchenyi u. 1 Hatvan Kis Fucsala Lászlóné 3000 Hatvan, Balassi B. u 16 Jász-Nagykun-Szolnok megye Jászberény Sziráki Benedekné 5100 Jászberény, Lehel Vezér tér 31. OG-57-411173 Kunszentmárton Kissné Kakuk Éva 5440 Kunszentmárton, Kossuth L. u 3 0656-461-083 Tiszafüred Tóthné Kálmán Erzsébet 5351 Tiszafüred, Kossuth tér 1. OG-59-351751 Törökszentmiklós Orsi Jánosné 5200

Törökszentmiklós, Kossuth L. u 126 06-56390-019 Szolnok Józsáné Molnár Katalin 5000 Szolnok, Ady E. u 35-37 06-5G-373-822 Karcag Dr. Komáromi Zoltánné 5300 Karcag, Városudvar u 2 06-59-312-013 Mezőtúr Kiss Erzsébet 5400 Mezőtúr, Kossuth tér 1. OG-5G-350-338 Komárom-Esztergom megye Esztergom Baumann Istvánné 2501 Esztergom, Széchenyi tér 14. OG-33-312-712 Komárom Nememé Deák Erika 2921 Komárom, Hősök tere 1. Tata Szabó Andrea 2890 Tata, Rákóczi u. 9 Tatabánya Bevelaqua Rita 2800 Tatabánya, Béla király krt. 69 06-34-310-8 G 1 Nógrád megye Salgótarján Tarjáni Sándorné 3100 Salgótarján, Füleld u. 64 Balassagyarmat Dr. Hamzó Andrásné 2660 Balassagyarmat, Rákóczi u 125-127 Pásztó Dr. Domonkosné Tari Katalin 3060 Pásztó, Hársfa u 1 Pest megye Budapest Gáspár Lászlóné 1086 Budapest, Stáhly u. 9-11 IV e 415 2668000/464 Cegléd Wendlerné Kudar Anna 2700 Cegléd, Rákóczi u. 7 OG-53-310-402 Dabas Gáspár Lászlóné 2370 Dabas,

Bartók B. u 37/B 06-29-360-3GG Gyál Gáspár Lászlóné 2360 Gyál, József A. u 1 06-29-340-246 Budaörs Gurdonné Gulyás Zsuzsa 2400 Budaörs, Lévai u. 31 OG-23-420-9G1 Érd Benénél Bagi Judit 2030 Érd, Felső u. 39 06-30-51G-743 Gödöllő Káposztás Istvánné, Sebék István 2100 Gödöllő, Szabadság tér 3. 06-28310-681 Dunakeszi Bohácsné Bábosik Gabriella 2120 Dunakeszi, Fő u. 75-81 06-27-341945 Monor Palkovicsné Csömöz Iringó, Gudra Gáborné 2200 Monor, Kossuth L. u 78-80. 06-29-411-337 Nagykára Faskó Lászlóné 2760 Nagykára, Dózsa Gy. u 46 06-29-440-059 Nagykőrös Szondy Györgyné 2750 Nagykőrös, Kalocsa u. 3 06-53-351-733 Ráckeve Vásárhelyi Lajosné 2300 Ráckeve, Kossuth L. u 5-8 OG-24-385-305 Szigetszentmiklós Barabási Sándorné 2310 Szigetszentmiklós, Gyártelep OG-24366-566 Szentendre Vargéné Kiss Zsuzsa 2000 Szentendre, Dunakanyar krt. 34 Százhalombatta Lajkó Mihályné 2440 Százhalombatta, Gezstenyés u. 10 06-23-354-522/115

Vác Hegyi Dezsőné 2600 Vác, Dr. Csányi krt 47 II em 06-27-311-525 Somogy megye Kaposvár Laubené Mészáros Erzsébet 7400 Kaposvár, Tallián Gy. u 20-34 Marcali Laposnyik Jánosné 8700 Marcali, Széchenyi u. 17-21 Nagyfád Horváth Jánosné 7500 Nagyatád, Baross G. u 5 Siófok Hódos Ferencné 8600 Siófok, Koch Róbert u. 11 Szabolcs-Szatmár-Bereg megye Nyíregyháza Máthéné Garay Klára 4400 Nyíregyháza, Hősök tere 9. OG-42-407450 Kisvárda Poórné Eke Katalin 4600 Kisvárda, Szent László u. 65 06-45-415-170 Mátészalka Nagy Annamária 4700 Mátészalka, Kossuth u. 25 06-44-415-933 Fehérgyarmat Széles Zoltánné 4900 Fehérgyarmat, Kossuth tér 38. 06-44-362-7<5 Vásárosnamény Kósa Barnabásné 4800 Vásárosnamény, Rákóczi u. 27 OG-45371-G5G Tolna megye Bonyhád Kovács Gáspárné 7150 Bonyhád, Percze M. u 13 OG-74-451-545 Dombóvár Kunné Kardos Éva 7200 Dombóvár, Kórház u. 39 OG-74-4G5-844 Paks Orvamé Tóth Beáta 7030 Paks, Dózsa Gy. u

55-G1 06-75-311-611 Szekszárd Priskin Zoltánné 7100 Szekszárd, Dr. Szentgóli Gy u 2 06-74-31 G622/41 Tamási Dr. Bakóné Deák Zsuzsanna 7090 Tamási, Dózsa Gy u 18-22 06-74471-211 Vas megye Szombathely Pék Andrásné 9700 Szombathely, Váci M. u 3 06-30-563-435 Szombathely Kissné Vári Éva 9700 Szombathely, Váci M. u 3 06-30-563-435 Körmend Laczóné Novák Ágnes 9900 Körmend, Munkácsy u. 1 OG-94-410-200 Szentgotthárd Laczóné Novák Ágnes 9970 Szentgotthárd, Hunyadi u. 16 Celldömölk Zenteiné Bozi Mária 9500 Celldömölk, Kossuth u. 5 06-30-5G3-43G Veszprém megye Balatonalmádi Szoboszlói Zoltánné 8220 Balatonalmádi, Baross u. 32 OG-88338-488 Balatonfüred Szoboszlói Zoltánné 8230 Balatonfüred, Csárda u. 1 OG-87-342422 Várpalota Rónai Tamásné 8100 Várpalota, Honvéd u. 2 06-88-372-555 Zirc Rónai Tamásné 8420 Zirc, JózsefA u. 17 06-88-341-344 Ajka Aporfi Jánosné 8400 Ajka, Szabadság tér 12. 06-88-312-400 Pápa Nememé Horváth Csilla

gyesen, helyettese Polgár Györgyné 8500 Pápa, Fő u. 7 OG-89-324-216 Tapolca Rábai Józsefné 8300 Tapolca, Hősök tere 15. OG-87-311-088 Zala megye Keszthely Zsoldos Zsuzsanna 8360 Keszthely, Kossuth u. 42 Nagykanizsa Illés Endréné 8800 Nagykanizsa, Csengery u. 2 Zalaegerszeg Tirászi Jánosné 8900 Zalaegerszeg, Göcseji u. 24 Budapest I. kerület Dr Rohály Jánosné 1011 Budapest, Markovits u 2 201-61-62 II. kerület Krusslák Béláné 1024 Budapest, Lotz K u 10 176-2G-57 III. kerület Lukács Istvánné 1038 Budapest, Csobánka tér 6 168-78-98/ 176 IV. kerület Dlabig Pálné 1043 Budapest, Király u 19-21 169-15-41 V. kerület Csiszár Lászlóné 1054 Budapest, Akadémia u 8 111-50-69 VI. kerület Gacsai Istvánné 1065 Budapest, Podmaniczky u 27 342-43-30 VII. kerület Kruchió Lajosné 1076 Budapest, Rottenbiller u 27 351-01-01 VIII. kerület Mágori Katalin 1088 Budapest, Trefort u 3 III em 118-05-44/44 IX. kerület Bartháné Kasza Amália 1097 Budapest,

Vaskapu u 23-29 215-28-78 X. kerület Lévai Istvánné 1102 Budapest, Endre u 10 262-81-82 XI. kerület Molnár Katalin 1113 Budapest, Kökörcsin u 5 209-1330 XII. kerület Domokos Erzsébet 1121 Budapest, Rácz A u 3-5 29-28-69 XIII. kerület Wagnerné Vizi Ildikó 1135 Budapest, Lehel u 59 270-07-I1 XIV. kerület Hortobágyi Jánosné 1145 Budapest, Hermina u 5-7 II em 183-2914 XV. kerület Vígh Jánosné 1152 Budapest, Zsókavár u 42-44 163-50-98 XVI. kerület Varga Lászlóné 1163 Budapest, Jókai u 3 407-00-01 XVII. kerület Nagy Gáborné 1173 Budapest, Ferihegyi út 81 25G-90-41 XVIII. kerület Brhlikné Papp Irén 1183 Budapest, Thököly u 3 V em 291-0833/157 XIX. kerület Nyúl Károlyné 1191 Budapest, Ady E u 122-124 282-88-28/126 XX. kerület Zseni Éva 1203 Budapest, Ady E u 1 I em 44 284-45-55 XXI. kerület Ágoston Gyuláné 1212 Budapest, Áruház tér 12 277-33-11 / 14 XXII. kerület Smalczel Szilvia 1221 Budapest, Káldor A u 5-7 226-87-77