Egészségügy | Betegségek » Chronicus gyulladásos bélbetegségek

CHRONICUS GYULLADÁSOS BÉLBETEGSÉGEK P a t o g e n z i s : nem specifikus 1) Crohn-betegség kiváltásában szerepelhetnek bakteriális antigének (Mycobacterium, Pseudomonas) 2) Genetikai: családban előfordul, HLA B27 3) Immunrendszer „zizije” vagy „bibije”: ↵ társulás más autoimmun betegségekkel ↵ nyálkahártyában az IgG-tartalmú sejek számának jelentős szaporulata Crohn-btegség Előfordulás:  utóbbi időben a gyermekkori incidencia nő: 3:100.000  gyomor-bél rendszer bármelyik részén felléphet, de fő lokalizációja a terminalis ileum és/vagy vastagbél  megjelenése általában szegmentális: ép és beteg szegmentes váltakoznak Patológia:  betegség gyulladás és fekélyek kialakulásából áll, mely fekélyek a bélfal rétegeit teljes szélességükben átölelik, így a mélybe terjednek  környezetbe penetrálhatnak abba fistulát képeznek, átnyílnak: perirectalis, enterovaginalis, -enteralis, -vesicalis  heges

szűkületek jönnek létre Szövettan:  mucosa lymphocytás infiltratója  el nem sajtosodó epitheloid sejtes granuloma K l i n i k a i t ü n e t e k : alattomosan kezdődnek és nem specifikusak  hasi fájdalom  étvágytalanság  rossz közérzet  fogyás  láz  gyakran az egyetlen prezentációs tünet a növekedésbeli elmaradás és a pubertas késése  előfodulhat véres széklet  perinealis fekélyek, fissurák, fistulák  extraintestinalis tünetek: a) arthritis Chronicus gyulladásos bélbetegségek / 2 b) erythema nodosum c) uveitis Laboratóriumi eltérések:  magas WE, CRP, fehérvérsejtszám  alacsony szérum-vas, általában B12- és folsavhiány, anaemia Diagnózis:  gyanút a tünetek és laborvizsgálatok keltik fel  UH: sokszor kimutatható az érintett bélfal megvastagodása, valamint az abscessusok  endoscopia: nyálkahártya utcakőrajzolata, szűkületek, mély ulceratiók, aphthosus erosiók, hosszanti

fissurák T e r á p i a : betegség aktivitásának megszüntetése, minél hosszabb remisszió elérése  Prednisolon 1-2 mg/ttkg/nap  5-ASA 50-75 mg/ttkg/nap: speciális bevonatot nem tartalmazó csak vékonybél-érintettség esetén  azathioprin vagy mercaptopurin  megfelelő tápanyagbevitel, energiabevitel normális 140%-a  sebészi megoldás Colitis ulcerosa Előfordulás:  betegség 15%-ban kezdődik gyermekkorban, incidenciája 1:100.000  colonra szorítkozik, ritkább proximalisan („back-wash”)  betegség folyamatosan bevonja a bélszakaszokat, nem hagy ki szegmenteket Patológia:  chronicus gyulladás csak a mucosára/submucosára terjed  nyálkahártya oedemás, tűszerű/pontszerű vérzésekkel, majd fekélyek  fekélyesedés lapos, széles laesiókat okoz, melyek gyakran confluálnak  fekélyek szélén, a normális szövetet határoló granulatiók adják a pseudopolyp képét  sokéves fennállás után egyre súlyosabbak

a dysplasiás jelenségek és carcinoma jelenhet meg Szövettan: gyulladás, plasmasejt-szaporulat, cripta abscessus Klinikai tünetek:  hasmenés (6-12), gennyes/véres széklet ürítése Chronicus gyulladásos bélbetegségek / 3  tenesmus  növekedésbeli elmaradás ritkább  ritkán fulminans tünetekkel, toxicus megacolon képében jelentkezik: a) haspuffadás b) tachycardia, leukocytosis, láz c) bélhangok nem hallhatók, elektroliteltérések d) ez az állapot könnyen vezet colonperforatióhoz e) Gram-negatív sepsis és masszív vérzés is felléphet  extraintestinalis manifesztációk: f) spondylarthritis ankylopoetica g) primer sclerotisalo cholangitis h) chronicus aktiv hepatitis i) uveitis j) erythema nodosum k) psoriasis Diagnózis:  klinikai tünetek  rectalis vizsgálat  colonoscopia biopsiával egybekötve  irrigoscopia: betegség kiterjedése ulceratiók, pseudopolypok, haustratio eltűnése Differenciáldiagnózis: 1) kórokozók

által okozott colitisek: széklettenyésztés 2) csecsemőkorban tejallergia kiváltotta allergiás colitis Terápia:  sulfasalazin: 5-ASA + sulfapyridin, baktériumok hasítják a diazokötést, így a colonban fog hatni  szteroid  cyclosporin  sebészi megoldás