Egészségügy | Gyermekgyógyászat » Diabeteses anya újszülöttje

DIABETESES ANYA ÚJSZÜLÖTTJE (Fekete) IDM: infants of diabetic mothers (perinatalis mortalitásuk ma is 3-10 %) E t i o l ó g i a , p a t h o m e c h a n i z m u s : anyai diabeteses anyagcserezavar ⇒ hyperglycaemia ⇒ másodlagos foetalis hyperglycaemia ⇒ hyperinsulinismus (magzati pancreas Langerhans-szigeteinek, -sejtek hypertrophiája és hyperplasiája), melyhez hozzájárul a fokozott szöveti inzulinérzékenység ⇒ legfontosabb foetalis növekedési és anabolikus hormon ⇒ lipogen, protein- és glikogénszintézist stimuláló hatás ⇒ gyors ütemű testsúlynövekedés, macrosomia, visceromegalia (máj, szív, mellékvese), de a KIR-t ez nem érinti, agy súlya viszonylag kisebb marad Fizikális jellegzetességek:  macrosomia: születési súly 4000 g körüli, de ennél jelentősen nagyobb is lehet  újszülött kifejezetten adiposus, cushingoid benyomást tesz: az arcon, törzsön, tarkón és a végtagok proximális részén elhízott  nyak és

végtagok rövidebbnek látszanak  fej és a fejkörfogat relatíve kisebb  organomegalia: máj kifejezetten, a lép és a vesék kevésbé megnagyobbodottak  újszülött pletorhás, nyh.-ák enyhén lividesek, gyakori hypertrichosis a vállakon, felkaron, fülcimpákon  hossznövekedés fokozott, a csontosodás viszont a terhességi kornak megfelelő  IDM újszülöttek többnyire néhány héttel a terminus előtt születnek (foetalis macrosomia már 26-28. terhességi héttől nyomon követhető) Adaptációs zavarok H y p o g l y c a e m i a : ( 40-70%) Jellemzői:  típusosan az első 30 perc-3 óra között, mely legtöbbször asymptomás, és 4-5 órás korra gyakran spontán is rendeződik  hypoglycaemiás tendencia 3-4 napos korra megszűnik Oka:  postnatalisan átmenetileg még fennálló hyperinsulinismus  ellenregulációs hormonhatások (adrenalin, glukagon) hiánya Teendő: vércukorszint meghatározása 1,2,4 és 6 órás korban, és a

táplálást mielőbb, 2-3 órás korban el kell kezdeni, majd 3 óránként folytatni H y p o c a l c a e m i a é s / v a g y h y p o m a g n e s a e m i a : (25-30%) Jellemzői:  leggyakrabban 1-2 napos korban  többnyire asymptomás, ha mégsem, akkor a tünetek hasonlóak a hypoglycaemia tüneteihez Diabeteses anya újszülöttje / 2 Oka:  postnatalisan csökkenő kalciumszintre elmaradó parathormonválasz  hyperinsulinismus és a hypoglycaemiaközvetett hatása Teendő: tünetek esetén 200 mg/kg calcum gluconicum (10%-os oldat) lassan iv., közben ellenőrizve a szívfrekvenciát H y p e r v i s c o s i t a s é s p o l y c y t h a e m i a (20-30%) Oka: megemelkedett erythropoetinaktivítás (valószínűleg a hyperinsulinismus miatt) Következmény: hyperviscositas következtében nagyobb thrombosiskészség, enyhe coagulopathia Teendő: részleges cseretransfusio, plazmával H y p e r b i l i r u b i n a e m i a : (40%-ban magasabb indirekt bilirubinszint)

Oka:  polycythaemia, ill. fokozott bilirubinprodukció  máj csökkent konjugálókapacitása Teendő:  preventív fototerápia  bilirubinszint gyakori ellenőrzése R D S : (5-10%) Oka:  inzulin antagonizálja a hydrocortison hatásának érvényesülését a tüdő érésére  gyakoribb az olyan pathológia, amely csökkenti a surfactant szekrécióját Hypertrophiás cardiomyopathia: Oka: fokozott glikogéndepositio következtében a szív megnagyobbodott Következmény: EKG-n kóros tengelyállás, repolarizációs zavar, esetleg cardialis decompensatio F e j l ő d é s i r e n d e l l e n e s s é g e k : 3-4-szer gyakoribbak 1) szív 2) idegrendszer 3) csontrendszer 4) caudalis regressio Oka: hyperglycaemia, hyperketonaemia és a hyperosmolalitás a teratogén IDM újszülöttek prognózisa kedvezőtlen a multiplex pathológiájuk miatt, további javulás az anyai diabetes még jobb és minden gravidára kiterjedő kontrolljától és a

szülészeti-újszülöttgyógyászati ellátás további javításától várható