Egészségügy | Gyermekgyógyászat » Keringési elégtelenség tünetei és kezelése

KERINGÉSI ELÉGTELENSÉG TÜNETEI ÉS KEZELÉSE Cardialis decompensatióban a szív nem képes a szervezet szükségletének, ill. a beáramló vérmennyiségnek megfelelő percvolument továbbítani Okok: 1) congenitalis vitium okozta fokozott volumenterhelés: nagy bal-jobb shunt 2) fokozott nyomásterhelés: kiáramlási akadály (pl. pulmonalis stenosis) 3) szívizom betegségei: myocarditis, cardiomyopathia 4) ritmuszavar: pl. paroxysmalis supraventricularis tachycardia, WPW 5) egyéb: a) sepsis b) acidosis c) hypoxia, anaemia d) tüdő betegségei e) idegrendszeri kórképek f) hypertonia g) toxicus (Adriamycin) T ü n e t e k : jobb és balszívfél keringési elégtelenség tünetei rendszerint egyszerre jelentkeznek NAGYVÉRKÖRBEN:  hepatomegalia: leggyakoribb csecsemőkori jel, terápia hatékonyságát mértékén át jól lehet követni  táplálási nehézség: nehezen szopik, többször abbahagyja, kifárad szopás közben  súlyfejlődési

eltérések: a) étvágytalanság, etetési nehézség miatt nem gyarapodik b) hirtelen súlygyarapodás latens folyadékretenció, oedema, hepatomegalia következtében  izzadékonyság: fejen, etetés közben  cyanosis: a) perifériás: oka a keringés lassulása b) centrális: ↵ tüdőbeli pangás ↵ congenitalis vitium: jobb-bal shunt ⇒ vénás és artériás vér keveredése  nyugalomban is tachycardiás > 120/perc  szívhangok nem kellően ékeltek, elmosódottak !, diastolés galoppritmus  oliguria < 1 ml/kg/óra Keringési elégtelenség / 2  végstádiumban cardialis shock KISVÉRKÖRBEN:  tachypnoe neonatalisan > 60/perc  köhögés, tüdők felett szörtyzörejek hallhatók a pangás (tüdőoedema) miatt  ismétlődő hurutok, pneumoniák (nem diagnosztikus) Mellkasröntgen:  cardiomegalia: cardiothoracicus index nő  pangásos tüdőmezők: v.pulmonalisok vérteltsége és légszegénység ⇒ hilusok kiszélesedtek,

hilus körüli terület homályos Terápia: ÁLTALÁNOS TERÁPIA: 1) alapvető a kiváltó ok megszűntetése 2) fizikai aktivitás korlátozása 3) folyadékmennyiség ne haladja meg testsúlykilogrammonként a 100 ml-t (10%) 4) nátriumbevitel megszorítása: nagy sótartalmú ételek adása kerülendő GYÓGYSZERES TERÁPIA: 1) digitalis: pozitív inotrop hatású digoxin cave: digitalisintoxicatio (hányás, bigeminia, bradycardia, blokk, sajka ST) ⇒ teendő: digitalis megszüntetése, 10%-os dextrose-os infusio, 3 mmol/kg/nap KCl és 20 NE insulin/1000 ml infusio (monitorozás !) Kor újszülött Telítő dózis Fenntartó dózis 0,035 telítő dózis/2 0,035 telítő dózis/2 (parenteralis) mg/kg 0,05 csecsemő 2 év felett Kor Postnatalis <1 hó, Postconceptionalis < 29 hét 30-34 hét > 35 hét Postnatalis >1 hó, Postconceptionalis < 34 hét 35-44 hét > 45 hét (oralis) telítő dózis/2 Telítő dózis Fenntartó dó- 0,015 0,005 -

1x/nap mg/kg iv. 0,020 zis mg/kg po. 0,008 - 1x/nap 0,030 0,005 - 2x/nap 0,020 0,008 - 1x/nap 0,030 0,040 0,005 - 2x/nap 0,010 - 2x/nap Digitalizáló dózis felét bolusban, majd 1/4-1/4 adagját 8-8/12-12 óra múlva négyszeres Keringési elégtelenség / 3 higításban, lassan 2) dopamin 5-20 µg/kg/perc, dobutamin 5-10 µg/kg/perc 3) diureticum: Furosemid 1 mg/kg/nap koraszülöttek érett újszülöttek > 1 hó 0,5-4,0 mg/kg 12-24 óránként 0,5-4,0 mg/kg 8-12 óránként 0,5-4,0 mg/kg 6-8 óránként 2) spironolacton: 1.5-3 mg/kg/nap ⇒ csökkenti a Na+-retenciót, oedemát