Egészségügy | Anatómia » Kamondi Anita - A motoros rendszer funkcionális anatómiája

A motoros rendszer funkcionális anatómiája Az akaratlagos mozgás szabályozása Az izomtónus szabályozása A perifériás és centrális paresis Kamondi Anita Semmelweis Egyetem Neurológiai Klinika 2006 Az akaratlagos mozgás elemei 1. A mozgás elhatározása 2. A motoros minta aktiválása 3. Tervezés 4. A mozgás indítása 5. A mozgás kivitelezése Az izomtónus folyamatos adaptálása a mozgáshoz A mozgás folyamatos szenzoros kontrolja 6. A mozgás befejezése A mozgást biztosító idegrendszeri szerkezetek A mozgás szervezése mozgató agykéreg (szupplementer, premotor) basalis ganglion rendszer cerebellum A mozgás kivitelezése elsődleges mozgató agykérgi „felső” motoneuronok cortico-spinalis pálya (piramis pálya) gerincvelői „alsó” motoneuronok perifériás idegek ideg-izom ingerület áttevődés A mozgató kéreg legfontosabb területei Supplemeter Primer motoros Premotor Cinguláris A mozgató kéregmezők funkciói 1.

Primer mozgató kéreg - Az izmok együttműködését biztosítja - Meghatározza az izmok aktiválásának időbeli folyamatát - A többi motoros szerkezetet informálja a tervbe vett mozgásról 2. Premotor mező - A látási és hallási ingerek által indított mozgásokat szabályozza - Mozgások előkészítése és a szükséges tartás beállítása - Mozgás előtti aktiválása serkenti a következő motoros választ - Sérülésének jellemző tünete az akineticus mutismus 3. Supplementer motoros kéreg - Szabályozza a szenzoros információáramlást a mozgás során a motoros kéreg felé - Biztosítja a komplex mozgásokban az együttes izomműködést - Gátolja a tükörmozgást - Befolyásolja a gerincvelői mozgató működést direkt kapcsolatok útján 4. Cinguláris motor area - A mozgás tervezésében és indításában játszik szerepet - Integrálja az emóciókhoz kapcsolódó motoros működéseket A mozgás szabályozás subcorticalis szerkezetei A

basalis ganglionok A basalis ganglionok kapcsolatrendszere A mozgás cerebelláris rendszere 1. Spinocerebellum (vermis, interm z) egyensúlytartás, járás 2. Cerebrocerebellum (kisagyi féltekék) célirányos gyors mozgás pontossága 3. Vestibulocerebellum (flocculonodularis) a mozgás térbeli összerendezése A mozgásszabályozó körök 1. Striatum kör agykéreg (motoros, szenzoros) - striatum - thalamus (VA, VL) supplementer, premotor és primer motoros kéreg A mozgás irányát és a kitérés mértékét szabályozza. 2. Cerebellaris kör motoros kéreg - híd - cerebellaris kéreg - mély cerebellaris magok thalamus VL - agykérgi mozgató területek A mozgás indítását és az együttműködő izmok működését szabályozza. CORTEX . THALAMUS CORTEX A legfontosabb kivitelező mozgató rendszer a cortico-spinális pálya (pyramis pálya) felső mozgató neuron cortico-spinális pálya alsó mozgató neuron Károsodása az izomerő

csökkenését (paresis) vagy teljes megszűnését (plégia ) okozza. A cortico-spinalis pálya Antero-posterior irányból Mozgató kéreg Capsula interna Oldalról Agytörzsi leszálló mozgásszabályozó pályák 1. Vestibulo-spinalis pálya: az agytörzsi vestibularis magokból ered, a gerincvelői motoneuronokra és mozgató interneuronokra hat. Beállító és tartási reakciókat közvetít, aktiválja az extensor és gátolja a flexor motoneuronokat. 2. Cortico-reticularis és reticulospinalis pályák: izomtónus szabályozás (supplementer motoros cortex - reticularis rendszer gerincvelői α and γ motoneuronok). 3. Tecto-spinalis és rubrospinalis pályák: gerincvelői interneuronokon keresztül szabályozzák az izomtónust, a fejtartás fixáláskor, az egyensúlyt. Az izomtónus szabályozása Gerincvelői szinten 1. Monosynapticus reflexív 2. Gamma-hurok 3. Spinális polysynapticus reflexek Supraspinalis szinten 1. Kérgi mozgató areák 2.

Mesencephalon 3. Formatio reticulars 4. Vestibularis rendszer Fokozott izomtónus 1. Spasticus tónus: az izomrostok tartós, fokozott feszülése az ízület passzív mozgatásakor (monosynaptikus reflexek kóros fokozódása?) A felsővégtagon a flexor- az alsó végtagon az extensor izmokban jelenik meg. Az ellenállás az ízület passzív mozgatásakor a mozgás sebességétől függ. Oka: a supplementer motoros area károsodása vagy a cortico-spinalis és cortico-reticularis pályák egyidejű károsodása. 2.Rigor: tartósan fokozott feszülés mind a flexor mind az extensor izmokban Az ellenállás az ízület passzív mozgatásának sebességétől független. Oka: a cortex-basalis ganglionok-cortex kör működészavara. Csökkent izomtónus 1. Hypotonia, vagy flacciditás: a normális izomtónus csökkenése, vagy teljes megszűnése (tészta tapintatú). Az ízület passzív mozgatásakor ellenállás nem vagy csak alig észlelhető. Oka: alsó motoneuron

károsodás, perifériás ideg károsodás, proprioceptiv érzés zavara, ideg-izom ingerületáttevődés zavara, izombetegség. A mozgatórendszer vizsgálata Izomtónus: a megfelelő izomtónus a pontos mozgásszabályozás alapfeltétele. Izomtömeg (trophia): számos tényező befolyásolja, az ideg-izom ingerületáttevődés zavara miatt az izomtömeg csökken. Izomerő: milyen mértékű munka végzésére képes az izom. Nyújtási reflexek (mélyreflexek,saját reflexek): az izom passzív nyújtás hatására összehúzódik. Kóros körülmények között a nyújtási reflex fokozódhat vagy megszűnhet. A piramis pálya károsodásának jelei: kóros reflexek, melyek jelzik a cortico-spinalis pálya működészavarát (pl. Babinski-jel) Mozgás koordináció: célirányos mozgások elvégzésének képessége, melyet a motoros, érző és koordináló rendszerek együttműködése biztosít. A felső motoneuron károsodás klinikai jelei Izomtónus spasticus

Trophia nincs atrophia Izomerő paresis Mélyreflexek fokozottak Piramis jelek kiválthatók (pl. Babinski-jel) Az alsó motoneuron károsodás klinikai jelei Izomtónus hypotonia Trophia atrophia Izomerő paresis Mélyreflexek renyhék vagy kiestek Piramis jelek nem válthatók ki Paresist okozó károsodások lokalizációja 1) Felső motoneuron és a corona radiata 2) Capsula interna 3) Pedunculus cerebri 4) A híd básisa 5) A nyúltvelői pyramisok 6) A nyaki gerincvelő (C1-C4, C5-C8) 7) A háti gerincvelő (mono-, paraparesis) 8) Alsó motoneuronok vagy mellső gyökerek http://pathology.mcdukeedu/neuropath/nawr/motor-systemshtml Thank you Clinical Signs of Damage at Different Sites Along the Neuraxis Lesion site Reflexes Spinal-shock Areflexia phase Spinal-recovery Hyperreflexia phase Trapezoid Hyperreflexia body-low decerebrate Midcollicular- Hyperreflexia Sherringtonian Muscle tone Atonic Spasticity Hypertonic x Hypertonic x May

lack dolls eyes Hypertonic x Mesencephalichigh decerebrate Hypothalamic Hyperreflexia Hypertonic x May lack dolls eyes, postural reflexes present, comatose Conscious, may lack light reflex Hyperreflexia Hypertonic x Decorticate Motor cortexarea 4 only Pyramidal tract Cerebellar Hyperreflexia Hyporeflexia Hypertonic Hypotonic x x Hyporeflexia Hyporeflexia Hypotonic Hypotonic Basal ganglion Hyperreflexia Hypertonic Rigidity Faccidity Additional clues Postural hypotension, x atonic bladder Clonus Conscious, may lack light reflex Clonus, Babinski Babinski x x x Babinski Ataxia, intention tremor, dyssynergia Bradykinesia, tremor at rest (hyperkinesia with ballism)