Egészségügy | Belgyógyászat » Dr. Farkas Péter - Tapintás, kopogtatás, testhőmérséklet, testsúly

Tapintás, kopogtatás, testhőmérséklet, testsúly Dr.Farkas Péter SE III.Belklinika 2014.Március 4 Tapintás (palpatio) Mit vizsgálunk? • Bőr, testfelület • Mélyben lévő képletek • Fájdalom • Mozgások Hogyan vizsgálunk? • Különálló ujjbegyekkel • Összezárt 4 ujj begyeivel • Tenyérrel • Csuklóval Tapintás • Bőr, testfelület – – – – Bőreltérések Szárazság/nedvesség Hőmérséklet Oedema • Mélyben lévő képletek – Hasi diagnosztika (máj, lép, hasi rezisztenciák, ascites, szülészet) – Emlők, genitáliák – RDV (rectalis digitalis vizsgálat) – Perifériás nyirokcsomók Tapintás • Fájdalom • Mozgások – Szívcsúcslökés, szívzörejek – Pulzus – Mellkasfelek kitérése, pectoral fremitus – Mozgásszervek, ízületek Palpatio Palpatio Kopogtatás (percussio) • Rezgést keltünk (aktív folyamat) • A kapott hang függ – Kopogtatás módjától, erősségétől – Az

érintett terület rugalmasságától • Testvastagság! • Lapos csontok! – Légtartalomtól („levegő compartmentek mérete”) Kopogtatás (percussio) • Kvalitások – Erősség (halk-hangos) – Magasság (mély-magas) – Tartósság (rövid-hosszú) • Alaphangok – Tompa (halk, magas, rövid): izom, paranchymás szervek, folyadékgyülem, légtelen tüdő – Éles (teljes éles nem dobos, t.énd): tüdő; dobozos (hypersonor): emphysaemás tüdő – Dobos: légtartó hasi szervek felett, ptx Kopogtatás (percussio) • Technika – Plessziméter – Plesszor • Átkopogtatott térfogat – Plessziméter mérete, rászorítás mértéke – Kopogtatás ereje • Célja – Topografikus: feltételezett határvonallal párhuzamosan tartott plessziméter ujjal – Összehasonlító: mellkas Percussio Percussio Percussio Percussio Testhőmérséklet • Hőemelkedés, láz: nem specifikus tünet • Hiánya vagy megléte

valószínűtlenné tesz vagy valószínűsít bizonyos betegségeket • Megjelenése alarmírozó, az orvoshoz fordulás gyakori oka • A lázcsillapítás (kényszere) a megítélését nehezíti – „láz-ekvivalens” verejtékezés Testhőmérséklet • Hol?: – – – – Hónalj Szájüreg, külső hallójárat: +0.3-05 °C Végbél (~maghőmérséklet): +0.5-10 °C Hüvely („ébredési hőmérséklet”) • Mivel?: – – – – Tapintással Higanyos hőmérővel Digitális hőmérővel Testfelszíni laphőmérővel • Hogyan? – Hónaljban 8-10 perc Testhőmérséklet • Normálisan 36.1-370 °C • Legalacsonyabb hajnalban, legmagasabb délután (< 1.0 °C) • Egészségesekben befolyásolja: – Fizikai munka – Izgalom – Étkezés – Külső hőmérséklet, meleg fürdő – Női hormonális ciklus, ovuláció Testhőmérséklet • • • • Subfebrilitás (< 37.5 °C) Közepes láz (37.6-39 °C) Magas láz (39.1-400 °C)

Hyperpyrexia (> 40.0 °C) • Hyperpyrexia: nem a hőközpont izgalma miatti magas hőmérséklet (termikus trauma) Testhőmérséklet • Alacsonyabb testhőmérséklet (35.0-360 °C) – Myxoedema – Éhezés – Konstitucionális hypothermia • Hypothermia (termikus trauma): kiváltó ok! (tudatzavar, trauma, szociális háttér) Testhőmérséklet Lázgörbék típusai – naponkénti többszöri regisztrátum segítségével (lázcsillapítás?!) • Continua: ingadozás < 1 °C; typhus abdominalis • Remittáló: ingadozás > 1.5 °C, de a normálisat nem éri el; abscessus, tbc • Intermittáló: nagy ingadozások, néha normális; sepsis, malaria • Unduláló (Pel-Ebstein): napokig tartó láz, majd napokig láztalanság; Brucellosis, Hodgkin-kór Testhőmérséklet • Emelkedés: borzongás, hidegrázás: bőr ereiben vasoconstrictio, sápadtság, cyanosis, akaratlan izommozgások, tachypnoe, tachycardia – (bakteriális infekció gyanúja

esetén a bacteriaemia ekkor a legvalószínűbb – haemocultura!) – a (perifériás) testhőmérséklet csak eztán emelkedik meg, lázat ekkor érdemes mérnünk • Csökkenés: – „kritikus” - verejtékezés (hagyjuk a beteget lehűlni!) – „lítikus” • Pszeudokrízis; „crux mortis” – Septicus shock Testhőmérséklet • Hőközpont izgalma (IL-1, IL-6, TNF) • Láz okai: – IC nyomás fokozódása, direkt hatás – Infekció – Necrosis (égésbetegség, széteső tumor) – Parenteralisan adott idegen fehérjék (TRF) – Anyagcsere fokozódása (hyperthyreosis) – Immunológiai történések, gyógyszerek Testhőmérséklet • Légzésszám↑, pulzus↑, anyagcsere↑ • Szövődmények: – Szívelégtelenség (asthma cardiale), légzési elégtelenség – Tudatzavar („typhosus állapot”, delírium) – Generalizált tónusos-klónusos görcsroham (csecsemők) • Lázcsillapítás (mikor?: magas láz, rossz közérzet,

szövődmény veszélye esetén) – Gyógyszeres (NSAID-ok, kinin, teophyllin, pethidin) – Fizikai (hűtőfürdő, Priessnitz) Testhőmérséklet • Ismeretlen eredetű láz (FUO) – > 3 hete tart – Szokványos vizsgálatokkal egy hét alatt sem derül ki az oka • Infekció • Tumoros betegség (solid/haematológiai) • Immunológiai hátterű betegség Testsúly • Gyors növekedés/csökkenés: folyadékretenció/folyadékvesztés • Akár +3 kg folyadékretenció észrevétlen maradhat • „Valós” változások hosszabb ideig tartanak • Azonos körülmények között történjen a mérés! (idő, mérleg) • Dokumentálás! • Testsúly és testmagasság alapján kiszámolt testtömeg-index, BMI