Egészségügy | Traumatológia » Gyermekkori sérülések, a kezelés alapelvei, sajátosságai

Adatlap

Év, oldalszám:2011, 104 oldal
Nyelv:magyar
Letöltések száma:29
Feltöltve:2020. november 07
Méret:18 MB
Intézmény:Baleseti központ, Gyermektraumatológia

Csatolmány:-

Letöltés PDF-ben:Kérlek jelentkezz be!


Értékelések

Ezt a doksit egyelőre még senki sem értékelte. Legyél Te az első!


Új értékelés

Tartalmi kivonat

A baleseti sérült gyermekek nevében köszönjük, hogy eljöttek! TRAUMATOLÓGIA ELŐADÁSOK GYERMEK TRAUMATOLÓGIA Epidemiológia MEGELŐZÉS! SÉRÜLÉSEK TERÁPIA •POLITRAUMA •FEJSÉRÜLÉSEK •TÖRÉSEK •EPIPHYSIS SÉRÜLÉSEK •KONZERVATÍV •MINIMALINVAZÍV MŰTÉT GYERMEKBARÁT ELLÁTÁS Baleseti Központ Gyermektraumatológia Dr. Kassai Tamás 2011.27 kassai.tamas@balesetihu - VESZÉLYES? - Ah, dehogy! NEKEM MINDEN SIKERÜL! NINCS VESZÉLYÉRZET A gyermeki lét kockázatos Melyek az (el)ismert betegségek, melyek a gyermekeket sújtják? • • • • Veleszületett rendellenességek Daganatok Allergiás betegségek Fertőző betegségek •És a balesetek? A leggyakoribb halálokok (korosztály szerinti csoportosításban) • -1 születés körüli halálozás • 1-4 baleset • 5-14 baleset • 15-24 baleset • • • • 25-44 45-64 65-74 74- daganatos betegségek keringési rendszer keringési rendszer keringési

rendszer World Report on Child Injury Prevention Jelentés a világ gyermekbaleseteinek-megelőzéséről WHO, UNICEF 2008 december Elkerülhető balesetekben naponta 2000 gyermek hal meg a földön. Ebből 1000 (kb. fele) megelőzhető lenne Közlekedési baleset • évente 260 000 gyereket öl meg, és körülbelül 10 milliót megsebesít. Fulladás • 175 000 gyerek esik áldozatául, és 3 millió gyerek él túl fulladásos balesetet. • A túlélések agykárosodással járhatnak, aminek következtében, valamennyi baleset típus közül, a nem halálos fulladásnak a legmagasabb az élethosszig tartó egészségügyi és gazdasági hatása. WHO UNICEF jelentése szerint a világban évente meghalt gyerekek (2005-2007 éves átlag magyar adatok) • Közlekedés • Fulladás • Égés • Esés • Mérgezés 260 000 175 000 96 000 47 000 45 000 (120) (40) (3) (4) (8) A gyermek baleseti halálozás BE LEHET ZÁRNI 5 év alatt 1 iskolát évente

5 -6 osztályt Gyermekbalesetek A kriminális, tragikus esetekkel foglalkozni olyan mint a jéghegy csúcsát csákányozni - Látványos, de értelmetlen Prevenció Primer : a baleset megelőzése Secunder : a sérülés megelőzése Tercier : a sérülés következményeinek megelőzése elsősegély Baleset megelőzés SZEMLÉLETVÁLTOZÁST IGÉNYEL Nézzük más aspectusból! Ha az enyém, akkor felmegyek érte! 6-24 hónap leesés 0-4 éves gyerek utasként sérül Már a kutyának is jár! Kresz módosítás: biztonsági öv és gyermekülés, már a buszokon is A csúszda jó játék A saját gyakorlatomban 6 hetes volt a legkisebb gyerek aki leesett a csúszdáról Saját gyakorlat legfiatalabb Quadbalesetet szenvedő 3 éves Motoros eszközök csak 16 év felett Égés, forrázás SECUNDER Prevenció: baleset következményeinek, a sérülésnek a megelőzése Védőfelszerelések A sisak életet menthet!!!

Baleset megelőzés A gyerek NEM tehet róla! Mindig a felnőtt társadalom a felelős. A véletlen tényleg véletlen A magyar utakon a biztonsági gyermekülést csak 30% ban használják! A kutyaharapásokat 90 %-ban saját kutya okozza! A legnagyobb felelősség a SZÜLŐKÉ 6 éves kislány, vendégségbe érkeztek, 10 éves testvére lőtt a szemébe 3 éves kislány, Segített betont készíteni, a betonkeverőbe nyúlt 2 éves kisfiú, Játszótér kapu fém alkatrészei amputálták ujját. 4 éves saját kuvasz dobbermann keverék kutya megkóstolta a szemét, és fejét 5 éves kislány nem volt bekötve a szélvédő üvegszilánkjai hatoltak az arcába 84 securit üvegdarabot vettünk ki belőle A társadalom felelőssége A gyerekünk nem nyeremény hanem AJÁNDÉK Gyermekb ántalmazás sz ámokban Gyermekbántalmazás számokban OMBUSMAN jelentése: Bántalmazás elhanyagolás miatt évente 30 gyerek hal meg! (dr. Kovács

Zsuzsanna) UNICEF 2009 jelentése: Magyar gyerekek 4% bántalmazott LATENCIA 1:3, 1:25 Orsz. Kriminológiai Int: 0-3 évesek 12 % 4-6 évesek 20 % 7-14 évesek 26 % Gyermekhalálozás 0-18 év között összesen és gyilkosság, öngyilkosság 2008 Életkor: 0 1 2 3–4 0–4 5–9 10–14 15–19 0-19 Öngyilkosság és önsértés 0 0 0 0 0 Testi sértés 6 1 0 2 9 15 4 3 8 Összes Külső ok 30 0 2 16 4 2 32 41 6 141 45 19 219 Minden nap 8 gyermeket bántalmaznak. Havonta 1-2 gyermeket vernek agyon. Gyermekb ántalmazás Gyermekbántalmazás A rossz bánásmód: • Fizikai bántalmazás • Pszichés bántalmazás • Szexuális visszaélés • Elhanyagolás • A megszületetés előtti károsítása • Intézményi bántalmazás Bőrelváltozások, a megragadás nyomai Bőrelváltozások, megverés Eddig amerikai képek voltak, ez a magyar valóság Shaked baby Megrázott Baba Gyermekb ántalmazás Gyermekbántalmazás

Subretinalis bevérzés fejsérülések Shaken Baby syndrome Megrázott gyermek NINCS KÜLSÉRELMI NYOM Traumás SAV MEGR ÁZOTT GYERMEK MEGRÁZOTT GYERMEK Bejelentés: Ment őhívás - Halló Mentők ? - Igen, miben segíthetünk? - Labda esett az autóra, egy kicsit behorpadt, a bent ülők lehet, hogy megsérültek. Hibák Az okos a saját hibájából tanul a bölcs máséból is Hibák Az okos a saját hibájából tanul a bölcs máséból is POLITRAUMATIZÁLT vagy súlyosan sérült gyermek Baleseti halálozás az ideje szerint • Azonnali: • az első órában az összes halál kb. 50%, • aorta ruptura, magasgerincvelő laesio • Korai: • Az 1-3 óra • ABC probléma, asphyxia, • haemorrhagia • Késői: • 3.óra – 3-4 hét • SIRS, MOF, Sepsis PREVENCIÓ A fele (100 gyerek/év) élete rajtunk múlik! Elsődleges vizsgálat és ellátás Az abcde elvi megközelítés „AC” • • • • Airway with C spine fixation

Áll előemelése Légutak megtisztítása Légútbiztosítás Nyaki gerinc in-line stabilizációja • Nyakrögzítő gallér felhelyezése (+fejrögzítő/homokzsák) • Fej-nyak-test rögzítés Nyaki gerinc sérülés •Ismert baleseti mechanizmus • fájdalom • kényszertartás •Neurológiai deficit SCIWORA Spinal Cord Injury Without Radiological Abnormalities Rögzítés a board-on Helyszíntől a rtg CT át a Műtőig Backpad (csere) Mellkasi trauma • Bordatörés nélkül is lehetséges • Gondoljunk rá minden tompa trauma esetén • Azonnali életveszélyt jelent  Tensios pneumothorax  Masszív haemopneumothorax  Nyílt pneumothorax  Instabil mellkas  Szívtamponád • A diagnózis klinikai, nem radiológiai Tensios pneumothorax Ventil-mechanizmus Mediastinum dislocatio Nagyerek megtöretése Befolyási akadály Tünetek • Hypoxia • Obstruktív sokk • Hiányzó/csökkent légzési hangok az érintett oldalon • Nyaki vénatágulat

• Trachea deviatio az ellenoldalra Azonnali kezelést igényel Tensios pneumothorax Kezelése • Szabad légút • Oxigén / BMV • Thoracocenthesis tűvel  2. intercostalis résben a medioclavicularis vonalban • Mellkasi drain behelyezése „C” Vérzés csillapítása • A külső vérzések csillapítása direkt nyomással (kesztyű és géz) • Korai shocktalanítás • Permisszív hypotenzió • A (kezelése ellenére fennálló) belső vérzés műtétet (sebészt)igényelhet • Keressük a belső vérzést, Focused Abdominal Sonography for Trauma patient, medence zárás Intraossealis út Reanimációban ÉS SÚLYOS TRAUMA ESETÉN Hasi sérülés • • • • • Erőteljes lassulási sérülés Izolált ütés (kerékpár kormány, stb) Hipovolémiás sokk külső vérzés nélkül Leggyakrabban sérülő szervek:Lép, máj, vese,hólyag Konzervatív kezelés, szervmegtartó műtét • Demage kontroll •

Shocktalanítás>op>>ITO>>op>>ITO Hasi sérülések • Lép és májsérülés pancreas, vese, traumás hasfali sérv •Életet veszélyeztető vérzések •Diagnosztika UH, CT, •Cél a szervmegtartás •Monitorizálás UH,UH,UH,UH •Szervmegtartó műtétek „D” Koponya-, agysérülés  elsősorban ez veszélyezteti az életet Idegrendszeri károsodás és neurológiai szűrővizsgálat Pupillaméret és reakció Tudati szint Alert - Éber Voice - Hangingerre reagál Pain - Fájdalomingerre reagál Unresponsive – nem reagál GCS gyermek csecsemő Koponyatrauma • A primer sérülés irreverzíbilis • Cél: a másodlagos károsodások megelőzése (ischaemiás és/vagy hypoxiás) Alapvető diagnosztika: CT Sokszor megy narcosis nélkül is: Board, fejrögzítő, Édesanya Koponya-, agysérülés  elsősorban ez veszélyezteti életet  mentés során jó oxigenizáció  kihülés elleni védelem  diagnosztika = CT 

GCS =< 8 ICP mérés  térfoglaló vérzések ellátása  az agyszövet duzzanatának kezelése  intenzív terápia, idegsebészeti műtét Minor Head Injuries  diagnosztikai probléma  Fejsérülés, eszméletvesztés, hányás tudatzavar  az anamnézis bizonytalan  rtg., S100 B protein,CT  Observatio nem hagyható el. Fr. Cranii 8 hónapos 15 órája sérült aluszékony anisocoria Haematoma epidurale Gyors szállítás Diagnosztika Műtét Koponya- agy sérülés gyermektrauma idegsebészet Szemész intenzív TEAM-ek kommunikáció és kooperáció Fül orr gégész Maxillofaciális sebész Plasztikai sebész Neurológus Rehabilitációs team A remény haljon meg utoljára • • • • • • • • • 9 éves kislány 15 perces hypoxia után polytraumatizált, koponya mellkas has femur Helicopter már vérzés- alvadási zavarral szállítja Parenchimás nyomásmérő, femur FE hasi vérzés obs., majd lépvarrat Intenzív kezelés

decompresszív craniectomia Femur FE kivétel 10 hetesen majd 11 hetesen femur refractura TEN Cranioplasztika rehabilitáció 6 hónapig coma vigile 8 hónappal sérülése után megtanult beszélni járni, színezni,számolni A GYERMEK CSODÁKRA KÉPES Szemléletváltás a polytraumatizált gyermeksérültek végtagsérüléseinek ellátásában Életet vagy végtagot? Életet és végtagot! Életet és végtagot ISS 44 GCS 1-T-2 Contusio cerebri Oedema (ICP 54) Aspiratio Contusio pulmonum Fr. Claviculae Fr. SII prox humeri Fr. os pubis et syndesmolyis SI R.J 13 lány Fr. Ap Cruris Post. Op R. J 13 éves lány 0 R. J 13 éves lány 1 hét 18 hó 0 Post. Op 8 hó R. J 13 éves lány 8 hónappal később A pa, tud Én ok vala ami tT mit En em! MITŐL GYEREK A Nö ve ke d ni GYEREK? ! M kis i tu fia dsz m? A csontok-porcok Mi a különbség a felnőtt és gyermek vázrendszer között? •Sűrűbb Haver’s csatorna rendszer miatt rugalmasabb

•Erősebb a csonthártya •Az oldal szalagok erősebbek mint a növekedési porc •Szalagszakadás ritkább mint az csont vagy növekedési porc sérülése A legfontosabb különbség a növekedési zóna - epiphysis porc A növekedési porcok aktivitása eltérő VÉGTAGSÉRÜLÉSEK Lágyrész :  Zúzódás Csont izület:  törések  izom-, ín-, szalagsérülés izületi sérülések  Decollement  Ér, ideg  hámsérülések  növekedési zóna sérülései Komplex sérülések VÉGTAGSÉRÜLÉSEK Szártörések: Izületi törések:  diafízis törések  Salter-Harris III-IV-es  metafízis törések A physis szétmorzsolódása  Salter Harris I.-II fízis sérülések Az epiphysiskorong physist nem érintő törései: - éktörések - csontos kiszakadások - osteochondralis törések (Flake) gyermekkori szártörések Stabil, inkomplett: Instabil, komplett :  hajlás  Spirál  a metaphyis torustörése (zömítődés),

Ferde  tulajdonképpeni zöldgally-törés Haránt Ékkitöréssel járó Subperiosteális törés Törés és hajlás Subperiosteális törés Torus Zöldgally törés Epiphyseolysis IV II Gyermekkori törések kezelése - konzervatív-funkcionális th. 50 % - minimálinvazív th. 40 % - feltárásos OS. 10 % A gyermekkori szártörések kezelési elvei A módszer: - kapcsolja ki a makromozgásokat, - ne stimulálja és ne károsítsa a periosteum és a növekedési porc funkcióit - legyen gyermekbarát A ízületi- (physis) törések kezelései elvei - biztosítsa az ízfelszín és a növekedési porc kongruenciáját, - a növekedési porcot érintő törési rés kompresszióját Kirántott kar o. nap H.T 5 éves fiú kutyaharapás okozta hiány o. nap o. nap Kitűnő funkcionális és kozmetikai eredmény. 3. hónap Salter-Harris II. epiphyseolysis Fedett helyretétel után stabil Modellált gipszben Jól rögzíthető

A jó gipsz megfelelően stabilizál: Három pontos megtámasztás. A alkar törések kezelése: TITÁN ELASZTIKUS SZEGEZÉS Minimális feltárással. (5-7mm sebek) Speciális titán elasztikus szegekkel. Mozgásstabil, nem igényel külső rögzítést. A mozgások gyakorlása azonnal megkezdhető. ESIN ESIN biomechanikai biomechanikai elvek: elvek: ERROR: ioerror OFFENDING COMMAND: image STACK: