Egészségügy | Traumatológia » Dr. Gál Tamás - Lábszártörések. Bokasérülések. A calcaneus, talus és láb sérülései. Speciális vizsgálatok

Adatlap

Év, oldalszám:2011, 70 oldal
Nyelv:magyar
Letöltések száma:13
Feltöltve:2021. szeptember 29
Méret:11 MB
Intézmény:Semmelweis Egyetem, Traumatológia Tanszék

Csatolmány:-

Letöltés PDF-ben:Kérlek jelentkezz be!

Értékelések

Ezt a doksit egyelőre még senki sem értékelte. Legyél Te az első!


Új értékelés

Tartalmi kivonat

Forrás: https://doksi.net Lábszártörések. Bokasérülések A calcaneus, talus és láb sérülései. Speciális vizsgálatok. Semmelweis Egyetem Traumatológia Tanszék Dr. Gál Tamás Forrás: https://doksi.net Lábszártörések Anatómiai tulajdonságok:  Anteromedialis felszín: nincs izomborítás  nyílt törések (13%)  Fasciarekeszek  compartment syndroma (≤ 20%)  dinamikus keretrendszer  feszített szerkezet  terhelés 1/6-a a fibulán  rugalmas erőelnyelés Forrás: https://doksi.net Konzervatív kezelés  Stabil, dislocatio nélküli törés  Beteg általános állapota Extensio 3 hétig Forrás: https://doksi.net Gipsz: 9-12 hét Forrás: https://doksi.net Operatív ellátás  Intramedullaris velőűrszegezés  Lemezes synthesis  Fixateur externe Forrás: https://doksi.net Velőűrszegezés indikációja lábszártörés kezelésére  A 2-6/hetedik lábszártörések kezelésére első választás, ha technikailag kivitelezhető 

Felfúrásos szegezés: monosérültek, gyors terhelhetőség igénye, csontgyógyulási zavarok  Felfúrás nélküli szegezés: polytrauma, műtéti idő korlátozott, Glll-BC típusú nyílt törés, szűk velőüreg  Reteszelés: statikus forma javasolt, mely sz.e dinamizálható. Felfúrás nélküli szegezésnél kötelező Forrás: https://doksi.net Felfúrásos velőűrszegezés Forrás: https://doksi.net Felfúrás nélküli velőűrszegezés Forrás: https://doksi.net Lemezes synthesis indikációja lábszártörés kezelésénél  Ízületbe hatoló, ízület közeli törések (ha nyílt repositio szükséges)  Korrekciót igénylő álízület, rossz helyzetben gyógyult törés  Ha egyéb módszerek kontraindikáltak Forrás: https://doksi.net Forrás: https://doksi.net Lemezes synthesis Módszerváltás Forrás: https://doksi.net Fixateur externe indikációja lábszártörések kezelésére  Súlyos lágyrészkárosodás (Glll-BC)  Polytrauma

bizonyos esetei  Időszakos rövidítés  Epi-metaphysealis törések minimal- synthesisének kiegészítése  Határoló ízületek áthidalása  Segmenteltolás Forrás: https://doksi.net Fixateur externe Forrás: https://doksi.net Compartment (rekesz) syndroma  oedema  Pallor  spontán fájdalom (Pain) – „felér egy szüléssel”  Fájdalom Passzív mozgatásra  Lokalizált hyp/Paraesthesia  Majd Paresis, Pulzustalanság FASCIOTOMIA !!! Forrás: https://doksi.net Bokaízület anatómiája Forrás: https://doksi.net Boka sérülések DIREKT INDIREKT Verticalis compressio (distalis Tibia ízfelszín–Pilon) AO 43-A,B,C Suppinatio (adductio + inversio) AO 44-A Pronatio (abductio + eversio) AO 44-B,C Forrás: https://doksi.net Boka sérülések DIREKT Verticalis compression (distalis Tibia ízfelszín–Pilon) AO 43-A,B,C Forrás: https://doksi.net Pilon törések Forrás: https://doksi.net A törések AO felosztása a tibián létrejött

törések alapján történik 43  A: Extraarticularis  B: Ízfelszín részben sérül  C:Teljes ízfelszín sérülés  (beroppanás, csontvesztés) Forrás: https://doksi.net Pilon tibiale kezelése 1. Konzervatív kezelés: • Elmozdulás nélküli törés – gipszkötés • Műtéti kontraindikáció – extensio + gipsz • 8-10 hét tehermentesítés Forrás: https://doksi.net Pilon tibiale kezelése 2. Operatív ellátás egy ülésben: 1. Fibula rekonstrukció 2. Tibia ízfelszín rekonstrukció 3. Autológ spongiosa plasztika (ASP) 4. Anteromedialis támasztólemez Forrás: https://doksi.net Pilon tibiale kezelése 3. Operatív ellátás több lépcsőben  Első lépcső 1. Temporer rögzítés: fixateur externe - FE (áthidaló) 2. Fibula lemez + FE a tibiára 3. Tibia ízfelszín rekonstrukció + FE 4. Rövidítés (kiterjedt lágyrészkár és csonthiány esetén)  Második lépcső 7-10 nap után ASP és a stabilizálás véglegesítése Forrás:

https://doksi.net Pilon tibiale kezelése 4. Műtét ideje: a lágyrészek állapota döntő  Nyílt törés, rossz lágyrész viszonyok: primer műtét 6-8 órán belül  Egyszerű törés, jó lágyrész: primer egylépcsős ellátás  Összes többi: halasztott rekonstrukció több lépcsőben vagy calcanealis extensio “Főorvosi” műtét Forrás: https://doksi.net Pilon AO 43 C2 (fibula ép) Forrás: https://doksi.net Csavaros synthesis – ízfelszín rekonstrukció hosszú tehermentesítés (12-16 hét) Forrás: https://doksi.net Pilon C3 Laterálisan fibulalemez – hossz beállítás! Mediális támaszték – fixateur externe (FE) Forrás: https://doksi.net •Kiterjedt lágyrész károsodás •Magas rizikó: Lágyrész necrosis és septicus szövődmény •Posttraumás arthrosis •Késői arthrodesist igényelhet Forrás: https://doksi.net Boka sérülések INDIREKT Supinatio (adductio + inversio) AO 44-A Pronatio (abductio + eversio) AO 44-B,C

Forrás: https://doksi.net Supinatiós sérülések  Weber A törés  Rándulás/Distorsio  Külboka szalagszakadás, ficam (tiszta felső ugróízületi)  Chopart ízület rándulás  Avulsiós Naviculare peremtörés  V. metatarsus basis törés Forrás: https://doksi.net Szalagsérülések Anterior Forrás: https://doksi.net Distorsio v. szalagszakadás?  Klinikai vizsgálat  Röntgen! Szalagszakadás diagnosisa Arthrographia Tartott felvétel 1. 2. Adductiós Asztalfiók Talus dőlése •10° belül = distorsio •10-15° = részleges szakadás – kell összehasonlító felvétel (általában lig. talofibulare ant) •15° felett = teljes szakadás Forrás: https://doksi.net Tartókészülék Fájdalmas Acutan alig végezzük, nincs terápiás konzekvencia Krónikus instabilitás kimutatására ma is Forrás: https://doksi.net Forrás: https://doksi.net Forrás: https://doksi.net Szalagsérülések kezelése Distorsio vagy szalagszakadás? Mindegy,

a kezelés ugyanaz! Járóképes? Nem Igen Korai functionalis kezelés: NSAID + brace Összesen 5-6 hét Gipszsín + thrombosis profilaxis (8-10 nap) Forrás: https://doksi.net Distalisabb ízületek rándulása Chopart, Lisfranc •Fizikális vizsgálat •Röntgen (nem boka, hanem 2 ir. láb felvétel) Rövid, kis szalagok szakadása néha csontperemkitöréssel Kezelés ugyanaz: járóképes - képtelen Fájdalom sokáig tarthat (6-12 hét) Forrás: https://doksi.net V. metatarsus basis törés peroneus brevis tapadás Tűződrót+feszítőhurok Forrás: https://doksi.net Bokatörések Danis-Weber classificatio Supinatios Pronatios Classificatio: a fibulatörés syndesmosishoz viszonyított helye szerint: A: alatta B: a syndesmosis szintjében C: felette (Lauge Hansen: a sérülés mechanismusa szerint 9 féle törés) Forrás: https://doksi.net Weber A (AO 44-A1, A2, A3) supinaciós ~5% Forrás: https://doksi.net Syndesmosi s Forrás: https://doksi.net

Weber B (AO 44 – B1, B2, B3) Pronatiós •~85% •Pronatiós mechanizmus: fibulatörés a syndesmosis magasságában, a syndesmosis elülső szalagja szakad •B1: izolált külboka törés •B2: külboka + szakításos belboka törés (vagy delta szalag szakadás) •B3: külboka + belboka + Volkmann háromszög (néha tuber Chaput) Forrás: https://doksi.net Weber B Delta szalag szakadás Állítócsavar Forrás: https://doksi.net Weber B Fibulatörés a syndesmosis magasságában Belboka szakításos törés Külboka lemezes synthesis (karmoslemez) Belboka tűződrót + feszítőhurok Forrás: https://doksi.net Weber B - Volkmann háromszög törés Tibia hátsó perem avulzió Húzócsavar elölről Állítócsavar nem kell Forrás: https://doksi.net Weber C törés  AO 44 C  Pronatiós mechanizmus  Törés a syndesmosis szintje felett Forrás: https://doksi.net Weber C Törés supramalleolarisan, syndesmosis és membrana interossea szakad  C 1: Csak a

külső oldal sérül  C 2: Fibula + syndesmosis + belboka/deltaszalag  C 3: Subcapitalis fibula (Maissoneuve), syndesmosis + membrana interossea + belboka + Volkmann háromszög törés Forrás: https://doksi.net Forrás: https://doksi.net Maissoneuve törés  A fibula egészen subcapitalisan törik  Lábszár rtg (térd alatt)  Az állítócsavart a 6-8. héten eltávolítjuk Forrás: https://doksi.net Nyílt AIII, Weber C •Mediálisan nyílt •Sürgős műtét, tenyésztés, antibiotikum, szívó – öblítő szükség szerint, stabil osteosynthesis Forrás: https://doksi.net Egyéb lágyrészproblémák Bőrfeszülés, bullásodás, bőrnecrosis ezért lehetőség szerint acut műtét zárt töréseknél is Forrás: https://doksi.net Késői szövődmények Ízületi merevítés - arthrodesis Weber B törés posttraumás arthrosis primer műtét korai Forrás: https://doksi.net Lábtő- és lábközépcsontok sérülései  Calcaneus  Talus  és a

többi (Naviculare, Cuboideum, Cuneiformék) Forrás: https://doksi.net Calcaneus törések •Nagy energiájú, direkt erőbehatás. Általában magasból esés •Szerelmesek törése és Don Juan törésnek is becézik mivel egy szerető magas erkélyről kiugrik, hogy elkerülhesse lebukását a szeretőjének párja által •Keresni kell a gerincsérüléseket is •Tünetek: Talpi haematoma Lágyrészfeszülés •Röntgen – Broden, Zadravecz (AP, lateralis, axialis irányok) •Calcaneus egy spongiosus csont Beroppant ízfelszín •Cél: ízfelszín és tengely rekonstrukció, tehermentesítés Forrás: https://doksi.net Böhler szög (tuber-izületi szög) Forrás: https://doksi.net Forrás: https://doksi.net Nyílt lemezes rekonstrukció Forrás: https://doksi.net Fedett csavarozás Repositio distractorral Forrás: https://doksi.net Fedett repositio + csavaros synthesis Forrás: https://doksi.net Kacsacsőrtörés (extraarticularis) Achilles húzása

Forrás: https://doksi.net Talus törések Ritka sérülés Vérellátás distal felől Asepticus necrosis Titán implantátumok! MRI Osztályozás: AVN 10% Hawkins I. Elmozdulás nélküli 30% Hawkins II. Subtalaris luxatio 90% Hawkins III. Bokaizületi luxatio 100% Hawkins IV. Boka + subtalaris + talonavic. luxatio Forrás: https://doksi.net Forrás: https://doksi.net Titanium csavar MRI kontroll Forrás: https://doksi.net Lábközépcsont – metatarsus sérülések  Indirekt vagy direkt trauma  Ha direct – lágyrészkárosodás  Fáradásos metatarsus törés (Marstörés – katonák, futók, orgonista, orvos)  Általában konzervatív kezelés  6 hét rögzítés  Haránt és hosszboltozat fenntartása! Forrás: https://doksi.net Forrás: https://doksi.net Forrás: https://doksi.net Miért kell megkülönböztetni a láb sérüléseit?  Különbözik a bőr minősége  A bőr potenciálisan kontaminált  26 apró csont együttesen adja a

funkcióhoz igazodott lábszerkezetet  Jellemző a direkt, nagyenergiájú sérülés  Láb compartment syndroma Forrás: https://doksi.net Amputációk – csak a megfelelő szinteken végezhető, a protetizálás lehetősége határozza meg Forrás: https://doksi.net Amputáció szintjei 1. Lábujjak – metatarsus fejek maradnak 2. Transmetatarsalis? 3. Lisfranc, Chopart 4. Lábtőcsontok magasságában: Pirogov/Symes 5. Lábszár – proximalis és középső harmad határán 6. Comb – keringéstől függ a magasság 7. Csípő exarticulatio Forrás: https://doksi.net Pirogov Forrás: https://doksi.net Köszönöm a figyelmet ☺