Egészségügy | Traumatológia » Molnár-Frendl - Radius Distalis Vég törése

RADIUS DISTALIS VÉG TÖRÉSE Dr. Molnár László Dr. Frendl István Debreceni Egyetem Orvos- és Egészségtudományi Centrum Traumatológiai és Kézsebészeti Tanszék Igazgató: Prof. Dr Fekete Károly TÖRTÉNETI ÁTTEKINTÉS I. ➢ Hippokrates (i.e460-356) „ A törések és ficamok helyretétele” ➢ Vesalius (1543) „De Humani Corporis Fabrica” lerajzolta a csuklót ➢ Petit (1674-1750) leírta a csukló ficamait ➢ Abraham COLLES (1773-1843) leírta a típusos radius törést 1814-ben ➢ Goyrand (1832) Franciaországban a csukló sérülések kezelésében szerzett nagy tapasztalatokat TÖRTÉNETI ÁTTEKINTÉS II. ➢ Smith (1807-1873) ír sebész - leírta a radius distalis törését volaris dislocatioval ➢ Barton (1794-1871) a radius distalis vég töréses ficamát ismertette ➢ Ellis (1965) támasztó lemezt használt ➢ Madelung (1845-1926) - radio ulnaris izület ficam ➢ Albert (1878) Bécsben arthrodesist alkalmazott ➢ Lund 1904-ben leírta a

„sofőr-fracturát” FONTOSABB ANATÓMIAI VÁLTOZÁSOK A radius és az ulna distalis vége a discus triangularis segítségével képezi a radiocarpalis ízület vápáját. Fontos a triangularis fibrocartilaginealis komplex, a radiusról és az ulnáról futó szalagok ismerete, amelyek a kéztőcsontokkal adnak összeköttetést (ligamentotaxis) Dinamikus stabilizáló rendszer: Csukló flexorok, extensorok, és a pronator quadratus A RADIUS DISTALIS ÍZFELSZÍNÉNEK ÉP SZÖGVISZONYAI A CSUKLÓÍZÜLET SZALAGRENDSZERE A RADIOULNARIS SZALAGRENDSZER MOZGÁS KÖZBEN A CSUKLÓMOZGÁSOK TERJEDELME A TÖRÉS ELŐFORDULÁSA ❖ A lakosság 0.2 %-át érinti ❖ Magyarországon évente kb. 20000 csuklótörött ❖ USA-ban évente kb. 500000 sérült A TÖRÉS ELŐFORDULÁSA ✓ A lakosság 0,2 %-át érinti ✓ Magyarországon évente kb. 20000 csuklótörött ✓ USA-ban évente kb. 500000 sérült DIAGNOSZTIKA I. Fizikális vizsgálat: ✓

Duzzanat ✓ Deformitás (típusos radiustörés esetén bajonett és franciavilla állás) ✓ Fájdalom ✓ Keringés és érzésvizsgálat DIAGNOSZTIKA II. Radiológia: ✓ szabályos 2 irányú csukló felvétel (radialis szög, volaris lejtés, radius hossz, ízületi felszín lépcső) ✓ radio-ulnaris ízület helyzete MR VIZSGÁLAT o Lágyrészek o Porc o TFCC ARTHROSCOPIA o a csuklóizület állapotáról nyújt felvilágosítást A TÖRÉSEK OSZTÁLYOZÁSA Az osztályozás az ízületi sérülés mértékén alapul, a legtöbb osztályozásban extra- és intraarticularis csoportok ismeretesek. A legismertebb osztályozások: Frykman (1967) Fernandez-féle osztályozás (törés mechanizmusa szerint osztályoz) Mayo-osztályozás (az ízület érintettsége szerint osztályoz) Az AO/ASIF- (Müller) osztályozás I. Az AO/ASIF- (Müller) osztályozás II. Az AO/ASIF- (Müller) osztályozás III. KEZELÉSI PROTOKOLL ➢

Gipszrögzítés: stabil elmozdulás nélküli, vagy repositio után stabil törések. ➢ Tűzés + gipszrögzítés: A2, C1 típusú törések. ➢ Tűzés + fixateur externe: C2 -3, A3 törések. ➢ Feltárás: csavaros - lemezes OS: B1,-2,-3. A MŰTÉTI KEZELÉS INDIKÁCIÓI ➢ Nyílt törések ➢ Ér-, vagy idegsérüléssel társult törések ➢ Primeren instabilnak ítélt töréstípusok ➢ Secunder redislocatioval társult törések ➢ Ízületi lépcsőképződéssel járó törések (1-2 mm) ➢ Törések, kezelést igénylő kísérő sérüléssel KONZERVATÍV KEZELÉS Stabil törések kezelhetők konzervatívan ➢ 20 foknál kisebb dorsalis billenés ➢ 3 mm-nél nem nagyobb rövidülés ➢ 15 foknál nem nagyobb rotációs dislocatio proc. styl ulnae épsége KIVITELEZÉS ➢ Lokális érzéstelenítés ➢ Felfüggesztés ➢ Reposítio és széles dors. gipszsín (1 hét után körkörös gipsz) REPOSITIO FELFÜGGESZTÉSBEN FEDETT

REPOSITIO TŰZŐDRÓTOS RÖGZÍTÉS ➢ Felfüggesztésben ➢ A proc. styl radii felől a diaphysishez tűzést 2-3 dróttal (A2 csoportnál Kapandji szerint) ➢ Ezt követően gipszrögzítést helyezünk fel DRÓTTŰZÉS ÉS CSAVAROS OS KAPANDJI-FÉLE DRTÓTTŰZÉS DRÓTTŰZÉS TERÁPIA I. ❖ Lemezes, csavaros OS (B1, -2, -3 típusú törések) ❖ B1 - ún. sofőrtörések - rögzítése dorsoradialis feltárásból csavarral, esetleg Herbert csavarral. ❖ B2 típusú volaris Barton törés, volarisan felhelyezett támasztó lemezzel. ❖ Dorsalis típusú Barton töréseknél dorsalis feltárásból (cave: extensor pollicis longus) dorsalis lemez felhelyezése. DORSALIS FELTÁRÁS VOLARIS FELTÁRÁS A LISTER TUBERCULUM ELTÁVOLÍTÁSA VOLARIS LEMEZ DORSALIS LEMEZ VOLARIS LEMEZ SZÖGLETSTABIL LEMEZ TERÁPIA II. ❖ Fixateur externe + tűződrótos rögzítés (A3, és a C2-3 típus), kb. 20 %-os előfordulási

gyakoriság (fixateur felhelyezése 45 fokos ferde síkban a II-es metacarpusba és a radius distalis részébe, lágyrész védelem) ❖ Pontos reposítio ❖ Rotatios hiba korrigálása ❖ Az ízfelszín imprimátum kiemelése, dróttűzés ❖ Szükség esetén: spongiosa plastica FIXATEUR EXTERNE FIXATEUR EXTERNE DRÓTTŰZÉSSEL FIXATEUR EXTERNE DRÓTTŰZÉSSEL Legújabb technikák közé tartozik az OAS „Optical Assisted Surgery” a csukló ízületi felszínének arthroscopos ellenőrzése, a TFCC rekonstrukciója. DISTALIS RADIOULNARIS ÍZÜLET SÉRÜLÉSEI ❖ TFCC sérülése ❖ DRUC (distalis radioulnaris komplex sérülései) Diagnosztika Kezelése - különböző szalagplasztikák DRUC SZALAGPLASZTIKA DRUC SÉRÜLÉS ELLÁTÁSA SZÖVŐDMÉNYEK ✓ Radius vég jelentős rövidülése dorsalis és radialis billenése (traumás Madelung-deformitás) Műtéti megoldása: ✓ Korrekciós osteotomia ✓ Autolog spongiosa plastica ✓ T

lemezes OS (Watson féle, Fernandez féle osteotomia) FERNANDEZ-FÉLE KORREKCIÓS OSTEOTOMIA (corticospongiosus csontblokk és lemez) FERNANDEZ-FÉLE KORREKCIÓS OSTEOTOMIA (corticospongiosus csontblokk és lemez) CSUKLÓÍZÜLETI ARTHRODESIS