Sport | Tanulmányok, Esszék » Dr. Sydó Nóra - A túledzés terhelésélettani paraméterei

A túledzés terhelésélettani paraméterei Dr. Sydó Nóra, PhD Városmajori Szív-és Érgyógyászati Klinika Edző Továbbképző Konferencia Budapest, 2019.0620 TÖBB, MINT 10 ÉV TAPASZTALAT A SPORTKARDIOLÓGIÁBAN Semmelweis Híd Projekt Prospektív szűrővizsgálat 250 élsportoló, összesen 4000 sportoló bevonásával 4,5 4,3 3,3 2,5 2 1,5 Új kiterjesztett kardiológiai szűrőprogram: 5.7 6.2 Országos Tudományos Kutatási Alapprogram (OTKA) 6.6 A Városmajori Szív- és Érgyógyászati Klinikán 23.8 10.6 2017 Január és 2019 December között 21.1 Vízilabda Kajak-kenu Futás Evezés Football Kerékpár Úszás Kézilabda Kick-box Triathlon Gyorskorcsolya Csörgő labda Atlétika Egyéb Városmajori Szív-és Érgyógyászati Klinika SPORTTELJESÍTMÉNY Edzésmunka Pihenés BEVEZETÉS • A megfelelő teljesítmény eléréséhez elengedhetetlen az optimális edzés mennyiség és periodizáció. • Az edzés ellenére a

sportolók nem mindig tudják a maximálisan elérhető teljesítményt nyújtani. Ennek hátterében állhat a túlzott intenzitású és mennyiségű edzés. • A túledzettség fokozott vagy állandó terhelés ellenére bekövetkező, nem tervezett, vagy váratlan teljesítmény csökkenés. • Nagyon fontos, hogy az edző eltalálja azt az egyensúlyt az edzések mennyiségében és intenzitásában valamint a pihenő arányában, mely minden sportolónál személyre szabott Városmajori Szív-és Érgyógyászati Klinika NORMÁL EDZÉS PERIODIZÁCIÓ TELJESÍTMÉNY DEFINÍCIÓ Gyors regeneráció még lehetséges pihenővel Elégtelen pihenő OVERREACHING (gyorsan visszafordítható) IDŐ Városmajori Szív-és Érgyógyászati Klinika TÚLEDZÉS (elhúzódó tünetek) DEFINÍCIÓ Az edzésre adott válasz Növekvő edzésintenzitás, időtartam és gyakoriság Aluledzés Minimális sport adaptáció teljesítmény nem javul Akut túlterhelés Pozitív

sportadaptáció teljesítmény kisfokú javulása Túlterhelés (Overreaching) Optimális sport adaptáció és teljesítmény Túledzés Kóros adaptáció, teljesítmény romlás túledzés szindróma Fokozott teljesítményt nyújtó zóna verseny és edzés alatt Városmajori Szív-és Érgyógyászati Klinika Kreher et. Al J Sports Med (2013) TÚLEDZÉS FORMÁI Túledzés kialakulása Túlterhelés és túledzés közötti fő különbséget a regenerációs idő adja. Túlterhelés Kifáradás Funkcionális Gyors regeneráció (24-48 óra) Napok Hosszabb regeneráció (2 hét), de a tervezett program része a hosszabbtávú teljesítmény növelés Napok hetek Városmajori Szív-és Érgyógyászati Klinika Túledzés Nem funkcionális Még hosszabb regeneráció (hetek, gyakran hónapok). Negatív hatások dominálnak, nincs hosszútávú javulás. Regeneráció nagyon hosszú idő alatt (néha több hónap) Hetek hónapok Hónapok TÚLEDZÉS ÉLETTANI

HÁTTERE hormonális, immunológiai, neurológiai, pszichés tényezők Oxidatív stressz Glutamin depléció TÚLEDZÉS FELTÉTELEZETT OKAI Centrális fáradtság Glikogén depléció Városmajori Szív-és Érgyógyászati Klinika Autonóm idegrendszeri egyensúly megborulása Hypotalamus szabályozási zavar Gyulladásos folyamat „ÖRDÖGI KÖR” TÚLEDZÉS TELJESÍTMÉNY PROBLÉMÁK PSZICHÉS PROBLÉMÁK FIZIOLÓGIAI PROBLÉMÁK Városmajori Szív-és Érgyógyászati Klinika TÚLEDZÉS TÜNETEI FÁRADTSÁG TELJESÍTMÉNY • • • • Teljesítmény csökkenés Csökkent terhelés tolerancia Energiahiány Fokozódó sérüléshajlam • • • • Korai kifáradás Csökkent izomerő Izomfáradtság Izomlázszerű fádalom Rossz hangulat Motiválatlanság Ingerlékenység Depresszió Kiégés Koncentráció képesség csökkenése • Csökkent immunműködés • Gyakoribb megfázások • Elhúzódó felépülés ALVÁS HANGULAT • • • •

• • IMMUNRENDSZER • Álmatlanság • Alvászavarok Városmajori Szív-és Érgyógyászati Klinika EMÉSZTÉSI • • • • Hányinger, hányás Hasmenés vagy székrekedés Étvágytalanság Testsúly csökkenés vagy hízás DIFFERENCIÁLDIAGNÓZIS FÁRADTSÁG és CSÖKKENT TELJESÍTMÉNY Leggyakoribb Kevésbé gyakori Ritkán előforduló • allergia • dehidráció • endokrin betegség • terhelés indukált asthma • diabetes • mellékvese velő • alvászavar • szívbetegség • vashiányos vérszegénység • táplákozási zavar (CH/fehérje) • teljesítmény kényszer • hepatitis • fertőzések akut • hypothyreosis  mononucleosis  légúti, húgyúti fertőzés • túledzettség • krónikus fertőzések • gyógyszer mellékhatás • hangulat ingadozás Városmajori Szív-és Érgyógyászati Klinika • malabszorpció • tüdőbetegség • tumorok • vesebetegség LABORATÓRIUMI VIZSGÁLAT

Vasanyagcsere • Vas Túledzésben változó paraméterek • Teljes vaskötő kapacitás Vérkép Ionok • Transzferrin • • • • • • • • • • • • • • Vesefunkció • Nátrium • Kreatinin • Ferritin • Kálium • GFR-EPI Fehérvérsejt Össz. Neutrophil gran Lymphocyta Monocyta Eosinophil granulocyta Bazofil granulocyta Vörösvértest Hemoglobin Hematokrit MCV MCH MCHC RDW Thrombocyta • Kalcium • Karbamid • CK • Amiláz • CRP • Glükóz • Húgysav • D-vitamin • Magnézium Önmagában egy laborparaméter alapján • CKMB Májfunkció • Klorid nem állapítható meg a túledzés! • LDH • T.bilirubin Vérzsírok • Cholesterin • Triglicerid • HDL-chol • LDL-chol • • • • • D.bilirubin GOT GPT GGT Alkalikus foszfatáz Egyéb paraméterek: • vér tejsav (submax / max terhelés) • tesztoszteron / cortisol • ammónia • vizelet katekolamin (nyugalmi, éjszakai)

LABORATÓRIUMI VIZSGÁLAT 20 éves női röplabdázó, fáradékony, csökkent teljesítmény Vérszegénység D-vitamin hiány Vashiány Városmajori Szív-és Érgyógyászati Klinika LABORATÓRIUMI VIZSGÁLAT Kreatin-kináz (CK) emelkedés Szívizom necroenzim emelkedés 24 éves amatőr futó férfi KÖZVETLENÜL MARATON UTÁN 2 NAPPAL MARATON UTÁN 5 NAPPAL MARATON UTÁN Városmajori Szív-és Érgyógyászati Klinika KREATIN-KINÁZ (CK) • forrásai: vázizom, szívizom, agy • sejtsérülés esetén felszabadul a vérben • az egyik leggyakrabban mért mikrosérülés marker • sportolóknál rendszeresen mérjük • megerőltető fizikai aktivitás után több százszoros emelkedés A változás elsősorban a terhelés időtartamától és nem az intenzitástól függ. KREATIN-KINÁZ (CK) U14 U17 U16 1600 1400 1200 1000 SÉRÜLÉSVESZÉLY!!! EDZŐVÁLTÁS 800 600 TÚLEDZÉS!!! 400 Városmajori Szív-és Érgyógyászati Klinika T.K V.B P.G

V.V S.A M.M K.M P.B K.R B.B K.O O.K R.R D.B K.D B.D V.M T.K K.P K.A P.A B.M Gy.M G.M J.G V.D J.B J.M B.N K.B H.D J.G K.S V.R G.M N.K T.Cs F.H P.Zs K.K F.L A.T Cs.H L.B A.K Cs.B M.E Sz.B 0 OPTIMÁLIS H.K (U/L) 200 Normál érték nem sportolóknál: < 190 U/L KOMBINÁLT TERHELÉSÉLETTANI FELMÉRÉS EREDMÉNYEK KIÉRTÉKELÉS Edző + Orvos TELJESÍTMÉNYDIAGNOSZTIKA SPIROERGOMETRIA + PÁLYAMÉRÉS Sportágtól függ Sportági jelleg Jó Állóképesség (rutin) Mért paraméter Állóképesség és rutin Jó Reprodukálhatóság Nem garantált Sportágtól függ Egyének összehasonlíthatósága Jó Jó Utánkövetés Jó Közepes Javaslat az edzésre Jó Közepes Teljesítmény előrejelzése Jó Orvos SZOROS EGYÜTTMŰKÖDÉS az edző és az orvos között Városmajori Szív-és Érgyógyászati Klinika EDZÉSTERVEZÉS Orvos + Edző EDZÉSVÉGREHAJTÁS Edző SPIROERGOMETRIÁS VIZSGÁLAT 1.

Szív- és tüdő betegségek felismerése 2. Keringési, légzési és anyagcsere állapot felmérése és követése 3. Állóképesség felmérése és követése Terhelhetőség: 1. 2. 3. 4. Terhelési idő Teljesítmény (Watt) Metabolikus ekvivalent (MET) Borg skála (6-20) Keringési paraméterek: 1. 2. 3. 1. Felkészülés hatékonyságának pontos nyomonkövetése makrociklusonként 2. Edzésprogram optimalizálása 3. Játékosok összehasonlítása 4. 5. Vérnyomás EKG VO2 max (aerob kapacitás) ~ cardiac output VCO2 Oxigén pulzus ~ stroke volumen Légzési paraméterek: 1. 2. Háromhavonta 3. (pontos, megbízható, kontrollált) Városmajori Szív-és Érgyógyászati Klinika4. Anyagcsere paraméterek: Légzésszám Légzési térfogat (VT) 1. Laktát mérések (2 percenként) Ventilláció (VE) 2. Anaerob küszöb meghatározás VE/VCO2 3. RER SPORTÁGSPECIFIKUS VITA MAX SPIROERGOMETRIÁS PROTOKOLLOK BORG (6-20) Vérnyomásmérés BORG (6-20)

Vérnyomásmérés 1 perc bemelegítés 6 km/h 0% 1 perc futás 10 km/h 1% 1 perc futás 10 km/h 2% 1 perc futás 10 km/h 3% 1 perc futás 10 km/h 4% Vérnyomásmérés Levezetés 1 perc 4 km/h BORG (6-20) BORG (6-20) Vérnyomásmérés Vérnyomásmérés 1 perc futás 8 km/h 1.5% 2 perc bemelegítés 6 km/h 0% Városmajori Szív-és Érgyógyászati Klinika 1 perc futás 8 km/h 3% 1 perc futás 8 km/h 4.5% 1 perc futás 8 km/h 6% Vérnyomásmérés Levezetés 1 perc 4 km/h TÚLEDZÉS INDIREKT JELEI PARASZIMPATIKUS VÁLTOZÁSOK (jellemzően aerob sportoknál) • • • • • • • • • Fáradékonyság Aluszékonyság Depresszió Bradycardia (pulzus csökkenés) Normál pulzus megnyugvás Alacsony vérnyomás Alacsony vércukorszint Alacsony terheléses tejsav Motiváció hiánya Városmajori Szív-és Érgyógyászati Klinika SZIMPATIKUS VÁLTOZÁSOK (jellemzően anaerob sportoknál) • • • • • • • • • • • Álmatlanság

Irritabilitás, nyugtalanság Agitáltság Izomfájdalom Tachycardia (pulzus emelkedés) Lassabb pulzus megnyugvás Magasvérnyomás Légzésszám emelkedés Szívdobogásérzés Fokozott izzadás, verítékezés Étvágycsökkenés, súlyvesztés elvárt VO2 max (ml/kg/min) VO2 max (ml/kg/min) J.Zs 3 J.Zs 4 14 perc 16 perc J.Zs 5 J.Zs 2 Csúcs laktát 14 Restitúció 8 perc 6 perc 4 perc 2 perc J.Zs 5 J.Zs 4 J.Zs 3 (mmol/L) 12 10 8 6 4 J.Zs 5 J.Zs 4 J.Zs 3 0 J.Zs 1 J.Zs 5 J.Zs 4 2 J.Zs 3 J.Zs 2 J.Zs 1 J.Zs 2 J.Zs 3 J.Zs 4 J.Zs 5 RER J.Zs 2 J.Zs 5 1,3 1,25 1,2 1,15 1,1 1,05 1 0,95 0,9 0,85 0,8 J.Zs 1 VE/VCO2 14 12 10 8 6 4 2 0 12 perc 18 Anaerob J.Zs 1 16 10 perc (U/L) 14 Nyugalmi 20 0 J.ZS 5 J.ZS 4 J.ZS 3 J.ZS 2 J.ZS 1 J.Zs 5 12 Laktát szint (mmol/L) 40 J.Zs 4 J.Zs 5 J.Zs 4 J.Zs 3 J.Zs 2 10 10 10 J.Zs 3 20 8 CK 300 250 200 150 100 50 0 HR R1’ megnyugvás 140 40 35 30 25 20 15 10 5 0 6 30 J.Zs 2 30 VE 4

5,2 Aerob Max HR J.Zs 1 (l/min) 40 0 2 (bpm) (bpm) 50 J.Zs 1 (ml/kg/min) 60 160 140 120 100 80 60 40 20 0 J.Zs 5 VO2 max rel. 70 5,0 9,4 160 100 4,3 9,8 120 J.Zs 4 16 perc 3,4 5,6 9,1 200 J.Zs 3 14 perc 220 J.Zs 4 12 perc J.Zs 2 10 perc J.Zs 1 8 perc 13,6 9,9 180 J.Zs 3 6 perc 20 18 16 14 12 10 8 6 4 J.Zs 2 4 perc J.Zs 5 J.Zs 4 J.Zs 3 J.Zs 2 J.Zs 1 0 Borg skála J.Zs 1 2 perc OB után 2 héttel Gyorsítás kezdete RP OB után Alapozás vége Alapozás kezdete J.Zs 1 ÚSZÓ EGYÉNI PROFIL LABORATÓRIUMI FELMÉRÉS Terhelési idő J.Zs 2 TERHELÉSÉLETTANI PÁLYAMÉRÉSEK 1. Sportteljesítmény felmérése a sportoló saját környezetében 2. Keringési és anyagcsere állapot felmérése 3. Állóképesség felmérése és követése 1. Felkészülés hatékonyságának pontos nyomonkövetése mikrociklusonként 2. Edzésprogram optimalizálása 3. Játékosok összehasonlítása Sportágspecifikus protokollok 1. 2. 3.

Terhelési idő Pulzus Laktát Kéthavonta (egyszerű, praktikus, reprodukálható) Városmajori Szív-és Érgyógyászati Klinika PÁLYAMÉRÉSI EREDMÉNYEK Yoyo teszt: megtett táv (m) 4 000 m +1033 (+44%) + 745 m (+ 37%) 3 000 m * * 1 000 m 3396 [ÉRTÉK] 2363 [ÉRTÉK] 10,0 8,0 6,0 2,0 m 0,0 2017 okt. 2018 jan. átlag ± szórás 10,2 4,0 500 m 2017 aug. - 2,1 mmol/L - 1,0 mmol/L (- 19%) + 1,0 mmol/L * (+ 10%) (- 10%) 12,0 2 500 m 1 500 m 14,0 - 422 m (-15%) 2 000 m (- 10%) 16,0 (mmol/L) 3 500 m Yoyo teszt: csúcs laktát (mmol/L) 2018 márc. [ÉRTÉK] 2017 aug. Kétmintás t-próba * p<0,0001 9,2 [ÉRTÉK] 2017 okt. 2018 jan. átlag ± szórás 2018 márc. DIAGNOSZTIZÁLÁSA Urhausen A., Kindermann W Sports Med, 2002 Hangulat profil Nyugalmi ↓ Nagyon érzékeny; manipulálható Szubjektív panaszok Nyugalmi, Szubmax. edzés ↑ „ólmos lábak”: nagyon gyakori; alvászavarok: ritkább; manipulálhat Sportspecifikus

teljesítmény (Szub)maximális edzés ↓ Gold standard (rendszeres vizsgálat ált. nem megoldható) Ergometriás teljesítmény Anaerob küszöb (↑) Nem diagnosztizálja a túledzettséget, de feltár más edzéshibákat Borg-skála Szubmaximális terhelés (↑) Kis változások Pulzusszám Nyugalmi HR variabilitás Maximális edzés ↔ ↑ más problémát jelezhet (fertőzés) ? Nincs elegendő adat (↓) Inkább kis változások RER (Szub)maximális terhelés Laktát Szubmaximális terhelés Maximális terhelés (↓) Nem diagnosztizálja a túledzettséget, de kizár más edzéshibákat ↓ Típusos változás, de nem minden sportágban CK, urea Nyugalmi ↔ ↑ izom túlerőltetést vagy szénhidrát depléciót jelezhet Tesztoszteron Nyugalmi ↔ ↓ nagy fiziológiai eltérés Kortizol Nyugalmi Maximális edzés ↔ ↑ nagy fiziológiai eltérés (↓) intenzív edzés vs. túledzettség közötti megkülönböztetés kétséges ACTH

Maximális edzés ↓ Nagyon érzékeny, az intenzív edzés és a túledzettség közötti megkülönböztetés kétséges Katekolaminok Kiválasztás (vizelet) Maximális edzés ↓ ↓ Kimutatott ↓ a túledzettség késői jele Párhuzamos laktát változások ↓ Nincs elegendő adat PULZUS MONITOROZÁS Polar OH1 Városmajori Szív-és Érgyógyászati Klinika Polar Vantage V NAPI AKTIVITÁS PROFIL Városmajori Szív-és Érgyógyászati Klinika ALVÁS PROFIL Városmajori Szív-és Érgyógyászati Klinika Környezeti tényezők Egészségi állapot Mentális stressz Energia egyensúly Hidráltsági állapot Alvás Pihenési stratégiák Egyéni tényezők (életkor, nem, edzettség) TELJESÍTMÉNY Cardio Load (pulzus) Objektív BELSŐ Training Load Pro KÜLSŐ Muscle Load (energia) Muscle load = average power during training session * duration of training session Perceived Load Pihenés kérdések Szubjektív Szubjektív Perceived Load = RPE

* duration Cardio recovery (HRV, ortosztázis) Objektív BELSŐ Recovery Pro TÚLEDZÉS ? Cardio Load Status: Strain (erőfeszítés) / Tolerance (tűrőképesség) Az elmúlt 3 hónap edzéseinek intenzitásához viszonyít Strain (erőfeszítés): összegzi az elmúlt napok edzésterhelését, az átlagos napi terhelést összegzi, a kifáradás mutatója Tolerance (tűrőképesség): az elmúlt egy hónap edzésintenzitását tükrözi, fittség mutatója Városmajori Szív-és Érgyógyászati Klinika MEGELŐZÉS PIHENÉS TÁPLÁL KOZÁS EDZÉS • Makro-mezo és mikorciklusok gondos megtervezése • Edzés terjedelem, intenzitás, pihenés arányának optimális meghatározása • Főbb versenyek meghatározása • Túlversenyeztetés elkerülése • Sportolók rendszeres orvosi ellenőrzése (labor, terheléses vizsgálat) Városmajori Szív-és Érgyógyászati Klinika ÖSSZEFOGLALÁS • Túledzést csak abban az esetben állapíthatunk meg, ha az

összes más okot kizártuk, ami a teljesítménycsökkenés és hangulatzavar hátterében állhat • Ki kell zárni a szervi eredetű betegségeket: endokrinológiai zavarok (pajzsmirigy, mellékvese, cukorbetegség), vashiány vagy fertőzés (szívizomgyulladás, hepatitis) Kiemelten fontos a megelőzés illetve az egyéb • Korai felismerés nem könnyű, hiszen a vezető tünet a teljesítménycsökkenés teljesítménycsökkenést okozó betegségek kizárása! • Laborvizsgálattal önmagában nem állapítható meg • Terheléses vizsgálat során felvetődhet, de rendszeres felmérésekre van szükség • A túledzés korai felismerésében és diagnózisában a legnagyobb szerepe van a legkorszerűbb pulzusmérő eszközöknek Városmajori Szív-és Érgyógyászati Klinika A VILÁG „LEGDURVÁBB” VERSENYEI Marathon des Sables Sahara sivatag 250 km, 6 napig Self Transcendence New York 5000 km, 52 nap (96 km/nap) Everest Marathon Mount Everest 42.2 km (5486 m

magasan) Jungle Marathon Brazília 255 km (40 fok, 99% páratartalom) Patagonian Expedition Race Chile 600-800 km, 10 days (saját útvonaltervezés) Spartathlon Görögország 240 km (Athenből Spartába) Sakura Michi 250 km, 5000 m szintemelkedés Maráz Zsuzsanna 2. hely 2716 Városmajori Szív-és Érgyógyászati Klinika PÁLYAMÉRÉS VERSENY KÖZBEN ORSZÁGOS BAJNOKSÁG 2019 Debrecen IDŐ ARANYÉREM EGYÉNI CSÚCS VERSENY LAKTÁT PÁLYA CSÚCS LAKTÁT SPIRO CSÚCS LAKTÁT 103.2% 16,1 12,1 5,3 96.6% 7,4 12,2 7,2 104.3% 9,9 12,1 5,3 104.1% 11,0 12,6 11,2 99.6% 11,4 12,5 12,2 98.3% 10,1 15,2 10,0 100.6% 15,0 12,5 12,2 96.3% 9,8 12,2 7,2 101.3% 16,5 12,8 14,2 92.7% 7,4 12,2 7,2 100.9% 8,5 13,4 11,8 98.3% 12,9 15,2 10,0 92.0% 11,3 13,4 11,8 % VILÁGBAJNOKI „A” SZINT 100 m pillangó ffi Sz.S 51.34 100 m gyors női J.Zs 55.43 50 m pillangó ffi Sz.S 22.99 50 m gyors ffi L.M 21.79 100 m hát ffi B.G

54.18 50 m hát női D.D 29.50 50 m hát ffi B.G 25.04 200 m vegyes női J.Zs 2:12.75 50 m hát férfi SZ.B 25.09 400 m vegyes női J.Zs 4:45.03 50 m pillangó ffi T.K 23.80 100 m hát női D.D 1:02.70 50 m gyors férfi T.K 22.33 52.16 (2017.07) 54.49 (2016.04) 23.48 (2017.08) 22.23 (2017.07) 54.06 (2015.08) EZÜSTÉREM 29.25 (2018.03) 25.12 (2017.06) 2:10.27 (2013.04) BRONZÉREM 25.25 (2018.03) 4:34.50 (2013.08) 23.91 (2018.03) 1:02.18 (2018.03) 21.42 (2009.07) nora.sydo@gmailcom +36-20-825-8113 Városmajori Szív-és Érgyógyászati Klinika