Egészségügy | Kardiológia » Dr. Merkely Béla - STEMI diagnózisa

STEMI diagnózisa Dr. Merkely Béla Ischaemiás szívbetegség klinikai formái tünetmentes (silent ischaemia!) congestiv functiozavar / szívelégtelensé NSTg ACS Instabil angina pectoris effort angina pectoris akut coronaria szindróma STEMI* NSTEMI* *NSTEMI: Nem ST elevációs myocardialis infarctus *STEMI: ST elevációs myocardialis infarctus Malignus ritmuszava r / hirtelen EKG halál Infarctus definíciók (NSTEMI/STEMI) • WHO (1970): – 20 percet meghaladó mellkasi fájdalom – EKG eltérés – (pozitív necroenzim) • 3 kr-.ból 2 • Consensus dokumentum (AHA/ACC/ESC-2000): – Ischaemia + Biomarker pozitivitás = „microinfarctus” • Egységes infarctus definíció (ACC/AHA/ESC – 2007) Infarktus (STEMI) algoritmus ESC guideline 2005 Ha érkezés non-PCI centrumba 3 órán belül, sikeres lysis után, ha PCI nem elérhető <24h és nincs ischaemia Nem kell PCI STEMI < 12h Non-invazív centrum Invazív centrum <3h 3-12h

Azonnali transzfer Thrombolysis Sikertelen Sikeres PCI <24h Primer PCI Rescue PCI Post thrly PCI PCI nem lehetséges < 24h Ischaemia elbocsátás előtt Ischaemia-vezérelt PCI Európai Kardiológiai Társaság ajánlása 2005 LAD occlusio PCI után Időablak= 10 óra! Myocardialis infarctus definíciója (nem PCI/ACBG-hez társuló vagy SCD) Kardiális biomarker (lehetőleg Troponin) emelkedés és/vagy esés myocardialis ischemia jeleivel (az alábbiak közül legalább egy): – – – – Ischemia tünetei EKG jelek (újkeletű ST/T eltérés vagy új LBBB) Pathologiás Q hullám megjelenése Viabilis myocardium elvesztése vagy újkeletű falmozgászavar (képalkotó diagnosztika) Az EKG változása STelevációs infarctus során A. Normál EKG AMI előtt B. Hyperakut T – T-hullám amplitúdó és szélesség megnő (lehet ST eleváció is) C. Jelentős ST eleváció D. Pathológiás Q; kisebb ST eleváció, terminális T hullám inverzió E.

Pathológiás Q; T inverzió F. Pathológiás Q; pozitív T Myocardialis infarctus lokalizáció   Az infarctust az EKG alapján lokalizálhatjuk az alábbi séma szerint, gyakran több régiót érint. Posterior és JK infarctus diagózisát lásd később. EKG kritériumok Akut infarctus (LVH és LBBB hiányában): Újkeletű ST-eleváció a J-pontban két összetartozó elvezetésben: - ≥0.2 mV férfiakban; ≥015 mV nőkben V2-3- ban - 0.1 mV más elvezetésekben EKG kritériumok Korábbi infarctus: V23: ≥0.02 s Q vagy QS komplex I, II, aVL, aVF, V4-6: két összetartozó elvezetésben ≥0.03 s és ≥001 mV Q vagy QS komplex V12: R-hullám ≥0.04 s és R/S ≥1 pozitív konkordáns T-hullámmal, vezetési zavar hiányában ST-eleváció morfológia I. Korai repolarizáció (normál variáns) Felfelé konkáv Szimmetrikus, magas poz. T-k ST-eleváció morfológia II. Akut STEMI Felfelé konvex Perzisztál – ANE Tranziens – Prinzmetal Ergometria

során – súlyos stenosis ST-eleváció morfológia III. Pericarditis     Felfelé konkáv ST eleváció több elvezetésben, kivéve aVR-t Nincs reciprok STD (kivéve aVR) Általában tachycardia, a Thullámok alacsonyak (szemben a korai repolarizációval) PR depresszió társulhat Differenciáldiagnózis        WPW - Negatív delta hullám, Q hullámmal összetéveszthető HOCM – mély septalis Q LVH – V1-3 QS lehet vagy kis r RVH – magas R V12-ben PTX – jobb precordialis R hullám elvesztése Emphysema/cor pulmonale – R-hullám vesztés V1-3 és/vagy inferior Q LAHB – q lehet mellkasi elvezetésekben Inferior infarctus I. Acut inferior infarctus Inferior infarctus II.  Subacut inferior infarctus Inferior infarctus III.  Régi inferior infarctus Inferior infarctus IV.  Acut inferoposterior infarctus Inferior infarctus V.  Régi inferoposterior infarctus Inferior infarctus V. 

Jobb kamrai infarctus Anterior infarctus I.  Subacut anteroseptalis infarctus Anterior infarctus II.  Extenzív anterior infarctus Lateralis infarctus  Subacut magas laterális infarctus Infarctus és szárblokk I. Subacut inferior infarctus és JTSZB Infarctus és szárblokk II. Régi anteroseptalis infarctus és JTSZB Infarctus és szárblokk III.  Újkeletű BTSZB önmagában Infarctus és szárblokk IV.  BTSZB mellett bizonyos eltérések infarctusra utalhatnak kifejezett ST segment depressio Dg.: Nem ST elevációs myocardialis infarctus CX occlusio stent implantatio Mellkasi fájdalom, EKG eltérés SI, Q-TIII !!! Mit mutat az EKG? A, Acut anterior NSTEMI (ST-depresszió) B, Acut inferior STEMI C, Inferoposterior STEMI Mit mutat az EKG? A, Inferior infarctus és BTSZB B, Inferior infarctus és JTSZB C, Inferoposterior infarctus Mit mutat az EKG?    Anteroseptalis infarctus Anteroseptalis

infarctus és JTSZB Brugada sy. Mit mutat az EKG?    A, Anterior infarctus B, Posterolateralis infarctus C, Magas lateralis infarctus Mit mutat az EKG?    A, Inferior infarctus és JTSZB B, Inferior és posterior infarctus C, Tüdőembolia Mit mutat az EKG?    A, BTSZB és lateralis infarctus B, Hyperkalaemia C, JTSZB és inferior infarctus Mit mutat az EKG?    A, Anterior infarctus B, Korai repolarizáció C, BTSZB Mit mutat az EKG?     A, VF B, Torsade C, Műtermék D, Romano-Ward sy. Mit mutat az EKG?    A, Extenzív anterior infarctus B, Pericarditis C, Tüdőembolia Mit mutat az EKG?    A, Inferolateralis infarctus B, Inferior és JK infarctus C, Inferior és posterior infarctus Mit mutat az EKG?     A, Inferior infarctus B, WPW-sy C, Brugada sy D, Tüdőembolia Mit mutat az EKG?    A, Pitvarfibrilláció (PF) és JTSZB B, Flutter és BTSZB C,

Extenzív anterior infarctus és hyperkalaemia Mit mutat az EKG?    A, Régi inferior és acut anteroseptalis infarctus B, LAHB és acut anterolateralis infarctus C, Régi inferior és extenzív anterior infarctus Mit mutat az EKG?    A, Pericarditis B, Extenzív anterior infarctus (acut) C, Subacut anterior infarctus Mit mutat az EKG? Friedrich Christoph Oetinger (1702-1782) német teológus imája • „Uram, adj nekem derűt és nyugalmat, hogy tudomásul vegyem azt, amin úgysem változtathatok, • bátorságot, hogy változtassak azon, aminek megváltoztatására képes vagyok, • és bölcsességet, hogy mindig megmondhassam, mi a különbség a kettő között.”