Alapadatok
Év, oldalszám:2011, 30 oldal
Nyelv:magyar
Letöltések száma:4
Feltöltve:2023. július 29.
Méret:1 MB
Intézmény:
-
Megjegyzés:
Csatolmány:-
Letöltés PDF-ben:Kérlek jelentkezz be!
Nincs még értékelés. Legyél Te az első!
Tartalmi kivonat
Obstructív uropathiás és VUR-os betegek gondozása Dr. Máttyus István Veleszületett vese-húgyúti rendellenességek Hydronephrosis - pyeloureteralis stenosis Hydronephrosis + hydroureterureterovesicalis szőkület és/vagy vesico-ureteralis reflux (VUR) subvesicalis obstructió multicystás dysplasia kettıs rendszer tágulattal / ureterocele Veleszületett vese-húgyúti rendellenességek- 2 Kettıs rendszer tágulat nélkül Dystopia Patkóvese Vese hypoplasia (egy vagy kétoldali) A fejlıdési rendellenesség felfedezésének módja Praenatalis ultrahang Születés utáni általános szőrés - lehetıleg ne az elsı 3 életnapon! (szülészeti intézetben vagy háziorvos által javasoltan) Kiválasztott csecsemık „célzott szőrése” Véletlen felfedezés más okból végzett vizsgálatnál A vese megbetegedése által okozott tünetek kapcsán születı diagnózis Mely eltérések esetén gondoljunk urológiai
fejlıdési rendellenességre? Intrauterin ultrahanggal látott vese eltérés Húgyúti fertızés VACTERL asszociáció bármelyik komponense (gerinc eltérés, anus atresia, oesophagus atresia, végtag fejlıdési rendellenességpolydactylia) Mely eltérések esetén gondoljunk urológiai fejlıdési rendellenességre? Tapintható hasi terime Hypospadiasis Számfeletti emlıbimbó Praeauricularis fibroma Testvérnél ill. szülınél elıforduló urológiai fejlıdési rendellenesség, VUR Pyeloureteralis szőkület kivizsgálása Hasi ultrahang Jelentısebb tágulatnál dinamikus (MAG-3) izotóp Vizelet vizsgálatok Vérvétel csak súlyos kétoldali elváltozás illetve mőtét esetén Pyeloureteralis szőkület kezelése Antibiotikum nem szükséges (ha pyelonephritis alakul ki, VUR-t kell keresni!) Mőtét organikus elfolyási akadály esetén Pyeloureteralis szőkület postoperativ gondozása Mőtét után antibiotikum 1-(3)
hónapig szükséges vizelet kontroll területi rendelıben (üledék!) hasi ultrahang tágulat mértékétıl függıen 2-6 havonta MAG-3 scintigraphia ha a tágulat nem csökken az ultrahangon, mőtét után 3-6 hó múlva Ureterovesicalis szőkület kivizsgálása Hasi ultrahang Retrograd MCU ill sonocystographia – esetleges VUR tisztázására Dinamikus (MAG-3) izotóp az elfolyási akadály és vesék teljesítıképességének megítélésére Labor: vizelet, vérvétel Ureterovesicalis szőkület kezelése Húgyúti fertızés veszélye miatt antibakterialis profilaxis Súlyosabb esetben mőtét (ureterocutan stoma v. ureter reimplantáció) Antibiotikus kezelés mőtét után is szükséges legalább fél évig Kifejezettnek tőnı tágulat esetén is lehet spontan regresszió Ureterovesicalis szőkület gondozása Folyamatos, váltott antibakterialis kezelés mellett rendszeres vizelet kontroll (1-2 hó) Idıszakos (3-6 hó) ultrahang
Mőtét után fél évvel esetleges VUR kizárására retrograd MCU vagy MAG-3 izotóp - kedvezı esetben ekkor antibiotikum abbahagyható MAG-3 izotóp: vese állapotától függıen 3hó - több évvel mőtét után Multicystás dysplasia kivizsgálása Hasi ultrahang (sokszor már intrauterin pontos diagnózis) MAG-3 izotóp- fıleg másik vese mőködésének felmérésére Retrograd MCU, ha a másik vesénél VUR lehetısége felmerül Vizelet, vérvétel- ép vese funkciójának felmérésére, követésére Tensió kontroll Multicystás dysplasia kezelése A multicystás vese nem mőködik (kivéve ha csak a vese egy részét érinti) - a beteg sorsát a másik vese állapota határozza meg Kb. 40 %-ban felszívódik több év alatt Korai mőtét (eltávolítás) akkor szükséges, ha nagyon nagy, más hasi szervet nyom Ha nem szívódik fel, nephrectomia 2-3 é kor után - ma már többnyire laparoscoppal Multicystás dysplasia gondozása Az
eltávolított szövetnek funkciója nem volt, a beteg sorsát továbbra is a másik vese állapota határozza meg Vizelet elváltozást a multicystás vese nem okoz, vizelet és vérnyomás ellenırzés során a másik, mőködı vesét figyeljük Hasi ultrahanggal a cysták méretét és a másik vese szerkezetét, növekedését követjük 3-6-12 havonta Vérvétel, tensió kontroll másik vese állapotától függıen Subvesicalis obstructió kivizsgálása Hasi ultrahang Retrograd MCU – húgycsı megítélése! Sonocystographia MAG-3 ill. DMSA izotóp (ha se kreatinin nem nagyon magas) Cystoscopia Cystometria, uroflow Vizelet, vérvétel –vesefunkció sokszor beszőkült! Subvesicalis obstructió kezelése Fontos a vizeletelvezetés azonnali biztosítása - tartós katéter, vesicostoma, uretero-cutan stoma Antibiotikus profilaxis Húgycsı - billentyő cystoscopos vizsgálata, resectiója, hólyag vizsgálata Korrekciós mőtétek
szőkület ill. VUR fennállásától függıen Subvesicalis obstructió gondozása Subvesicalis obstructiós beteg sokszor élethosszig nephro-urológiai gondozást igényel! Antibiotikus profilaxis míg a húgyúti fertızés veszélye fokozott Vizelet kontrollok Vesefunkciók ellenırzése (vérvétel, izotóp) Vizeletürítés - hólyag funkció ellenırzése (urodinamia) Hasi ultrahang 2-12 havonta Beszőkült vesefunkciók esetén uraemiás beteggel kapcsolatos tennivalók VUR-az ureter szájadék szerkezete A VUR fokozatai A VUR tünetei Visszatérı, többnyire lázzal járó húgyúti fertızés (Acut pyelonephritis) Ultrahang nem mindig kóros!! Ultrahangon látható elváltozások: tágabb pyelon, ureter, gyorsan változó mérető tágulat, kisebb, heges vese Családban VUR elıfordult testvérnél, szülınél gondolni kell rá! Lehet teljesen tünetmentes! Vesico-ureteralis reflux (VUR) kivizsgálása VUR a gyermek populáció
1%-ában fordul elı! Hasi ultrahang Retrograd MCU, sonocystographia Dinamikus izotóp (MAG-3) Statikus izotóp (DMSA) Vizelet, vérvétel VUR fennállását ellenırizhetjük dinamikus izotóppal is Vesico-ureteralis reflux (VUR) kezelése Fertızésveszély nagy - folyamatos, váltott antibakterialis kezelés szükséges (2.fokútól) Súlyos VUR + vesefunkció-beszőkülés: korai vesicostoma ill. uretero-cutan stoma SDING ill. ureter-reimplantáció csak legalább 1 éves kezelés után kivéve a legsúlyosabb eseteket Spontan gyógyulás esélye kb. 50 % ! Korai mőtét esetén is kialakul gyakran hegesedés, de a fertızések gyakorisága jelentısen csökken Tágulattal nem járó kettıs rendszer, vese dystopia, patkóvese kezelése, gondozása Ezek nem tekintendık kóros eltérésnek (alaki ill. elhelyezkedési variációk) kezelést nem igényelnek Húgyúti fertızés esélye lehet fokozott vizelet ellenırzés javasolt Dystopiánál
mechanikus sérülés lehetısége hasi traumánál Funkciót célszerő izotóppal felmérni Urológiai fejlıdési rendellenességgel született újszülött esetén a szülészeten a következıkrıl kell dönteni : Szükséges-e sürgıs beavatkozás illetve sürgıs speciális vizsgálat - át kell-e helyezni a beteget speciális intézetbe? Igényel-e azonnali antibiotikus kezelést? A küldı intézetnek nem feladata a pontos diagnózis felállítása! Mikor szükséges tartós antibakterialis kezelés húgyúti fertızés megelızése céljából? Fennálló vagy ismétlıdı húgyúti fertızés esetén akár anatómiai eltérés nélkül is! Vesico-ureteralis refluxnál- csecsemıkorban mindenképpen Kifejezett hydroureter esetén, fıleg csecsemıkorban Urológiai mőtét után néhány hétig- hónapig illetve ha diverzió történt: annak fennállásáig Ha a betegben drain, katéter van Kezelés, gondozás lényeges összetevıi
Antibiotikus profilaxis: therapiás napi adag 1/3-a naponta 1x, havonta váltva hosszú idın (akár éveken) át: amoxycillinclavulansav, cefuroxim, cefaclor, cefixim, ceftibuten, (sumetrolim, nitrofurantoin) Vizelet kontroll: lemosott, teljes vizelet ill üledék, területen elvégezhetı. Bakteriológia csak indokolt esetben fertızés gyanújakor, többnyire a gondozó intézetben Kezelés, gondozás lényeges összetevıi- 2 Ultrahang: parenchyma vastagasága, reflectivitása is legalább olyan fontos, mint a tágulat nagysága Krónikus veseelégtelenségben ellenırizni kell: vesefunkciókat, vérképzést, csontanyagcserét, só és sav-bázis anyagcserét, vérnyomást Urológiai fejlıdési rendellenességek lehetséges következményei- szövıdményei Húgyúti fertızés - sepsis Veseparenchyma károsodás - tubulopathia, renalis tubulatris acidosis, uraemia Hypertonia Vizelettartási problémák - incontinentia
fejlıdési rendellenességre? Intrauterin ultrahanggal látott vese eltérés Húgyúti fertızés VACTERL asszociáció bármelyik komponense (gerinc eltérés, anus atresia, oesophagus atresia, végtag fejlıdési rendellenességpolydactylia) Mely eltérések esetén gondoljunk urológiai fejlıdési rendellenességre? Tapintható hasi terime Hypospadiasis Számfeletti emlıbimbó Praeauricularis fibroma Testvérnél ill. szülınél elıforduló urológiai fejlıdési rendellenesség, VUR Pyeloureteralis szőkület kivizsgálása Hasi ultrahang Jelentısebb tágulatnál dinamikus (MAG-3) izotóp Vizelet vizsgálatok Vérvétel csak súlyos kétoldali elváltozás illetve mőtét esetén Pyeloureteralis szőkület kezelése Antibiotikum nem szükséges (ha pyelonephritis alakul ki, VUR-t kell keresni!) Mőtét organikus elfolyási akadály esetén Pyeloureteralis szőkület postoperativ gondozása Mőtét után antibiotikum 1-(3)
hónapig szükséges vizelet kontroll területi rendelıben (üledék!) hasi ultrahang tágulat mértékétıl függıen 2-6 havonta MAG-3 scintigraphia ha a tágulat nem csökken az ultrahangon, mőtét után 3-6 hó múlva Ureterovesicalis szőkület kivizsgálása Hasi ultrahang Retrograd MCU ill sonocystographia – esetleges VUR tisztázására Dinamikus (MAG-3) izotóp az elfolyási akadály és vesék teljesítıképességének megítélésére Labor: vizelet, vérvétel Ureterovesicalis szőkület kezelése Húgyúti fertızés veszélye miatt antibakterialis profilaxis Súlyosabb esetben mőtét (ureterocutan stoma v. ureter reimplantáció) Antibiotikus kezelés mőtét után is szükséges legalább fél évig Kifejezettnek tőnı tágulat esetén is lehet spontan regresszió Ureterovesicalis szőkület gondozása Folyamatos, váltott antibakterialis kezelés mellett rendszeres vizelet kontroll (1-2 hó) Idıszakos (3-6 hó) ultrahang
Mőtét után fél évvel esetleges VUR kizárására retrograd MCU vagy MAG-3 izotóp - kedvezı esetben ekkor antibiotikum abbahagyható MAG-3 izotóp: vese állapotától függıen 3hó - több évvel mőtét után Multicystás dysplasia kivizsgálása Hasi ultrahang (sokszor már intrauterin pontos diagnózis) MAG-3 izotóp- fıleg másik vese mőködésének felmérésére Retrograd MCU, ha a másik vesénél VUR lehetısége felmerül Vizelet, vérvétel- ép vese funkciójának felmérésére, követésére Tensió kontroll Multicystás dysplasia kezelése A multicystás vese nem mőködik (kivéve ha csak a vese egy részét érinti) - a beteg sorsát a másik vese állapota határozza meg Kb. 40 %-ban felszívódik több év alatt Korai mőtét (eltávolítás) akkor szükséges, ha nagyon nagy, más hasi szervet nyom Ha nem szívódik fel, nephrectomia 2-3 é kor után - ma már többnyire laparoscoppal Multicystás dysplasia gondozása Az
eltávolított szövetnek funkciója nem volt, a beteg sorsát továbbra is a másik vese állapota határozza meg Vizelet elváltozást a multicystás vese nem okoz, vizelet és vérnyomás ellenırzés során a másik, mőködı vesét figyeljük Hasi ultrahanggal a cysták méretét és a másik vese szerkezetét, növekedését követjük 3-6-12 havonta Vérvétel, tensió kontroll másik vese állapotától függıen Subvesicalis obstructió kivizsgálása Hasi ultrahang Retrograd MCU – húgycsı megítélése! Sonocystographia MAG-3 ill. DMSA izotóp (ha se kreatinin nem nagyon magas) Cystoscopia Cystometria, uroflow Vizelet, vérvétel –vesefunkció sokszor beszőkült! Subvesicalis obstructió kezelése Fontos a vizeletelvezetés azonnali biztosítása - tartós katéter, vesicostoma, uretero-cutan stoma Antibiotikus profilaxis Húgycsı - billentyő cystoscopos vizsgálata, resectiója, hólyag vizsgálata Korrekciós mőtétek
szőkület ill. VUR fennállásától függıen Subvesicalis obstructió gondozása Subvesicalis obstructiós beteg sokszor élethosszig nephro-urológiai gondozást igényel! Antibiotikus profilaxis míg a húgyúti fertızés veszélye fokozott Vizelet kontrollok Vesefunkciók ellenırzése (vérvétel, izotóp) Vizeletürítés - hólyag funkció ellenırzése (urodinamia) Hasi ultrahang 2-12 havonta Beszőkült vesefunkciók esetén uraemiás beteggel kapcsolatos tennivalók VUR-az ureter szájadék szerkezete A VUR fokozatai A VUR tünetei Visszatérı, többnyire lázzal járó húgyúti fertızés (Acut pyelonephritis) Ultrahang nem mindig kóros!! Ultrahangon látható elváltozások: tágabb pyelon, ureter, gyorsan változó mérető tágulat, kisebb, heges vese Családban VUR elıfordult testvérnél, szülınél gondolni kell rá! Lehet teljesen tünetmentes! Vesico-ureteralis reflux (VUR) kivizsgálása VUR a gyermek populáció
1%-ában fordul elı! Hasi ultrahang Retrograd MCU, sonocystographia Dinamikus izotóp (MAG-3) Statikus izotóp (DMSA) Vizelet, vérvétel VUR fennállását ellenırizhetjük dinamikus izotóppal is Vesico-ureteralis reflux (VUR) kezelése Fertızésveszély nagy - folyamatos, váltott antibakterialis kezelés szükséges (2.fokútól) Súlyos VUR + vesefunkció-beszőkülés: korai vesicostoma ill. uretero-cutan stoma SDING ill. ureter-reimplantáció csak legalább 1 éves kezelés után kivéve a legsúlyosabb eseteket Spontan gyógyulás esélye kb. 50 % ! Korai mőtét esetén is kialakul gyakran hegesedés, de a fertızések gyakorisága jelentısen csökken Tágulattal nem járó kettıs rendszer, vese dystopia, patkóvese kezelése, gondozása Ezek nem tekintendık kóros eltérésnek (alaki ill. elhelyezkedési variációk) kezelést nem igényelnek Húgyúti fertızés esélye lehet fokozott vizelet ellenırzés javasolt Dystopiánál
mechanikus sérülés lehetısége hasi traumánál Funkciót célszerő izotóppal felmérni Urológiai fejlıdési rendellenességgel született újszülött esetén a szülészeten a következıkrıl kell dönteni : Szükséges-e sürgıs beavatkozás illetve sürgıs speciális vizsgálat - át kell-e helyezni a beteget speciális intézetbe? Igényel-e azonnali antibiotikus kezelést? A küldı intézetnek nem feladata a pontos diagnózis felállítása! Mikor szükséges tartós antibakterialis kezelés húgyúti fertızés megelızése céljából? Fennálló vagy ismétlıdı húgyúti fertızés esetén akár anatómiai eltérés nélkül is! Vesico-ureteralis refluxnál- csecsemıkorban mindenképpen Kifejezett hydroureter esetén, fıleg csecsemıkorban Urológiai mőtét után néhány hétig- hónapig illetve ha diverzió történt: annak fennállásáig Ha a betegben drain, katéter van Kezelés, gondozás lényeges összetevıi
Antibiotikus profilaxis: therapiás napi adag 1/3-a naponta 1x, havonta váltva hosszú idın (akár éveken) át: amoxycillinclavulansav, cefuroxim, cefaclor, cefixim, ceftibuten, (sumetrolim, nitrofurantoin) Vizelet kontroll: lemosott, teljes vizelet ill üledék, területen elvégezhetı. Bakteriológia csak indokolt esetben fertızés gyanújakor, többnyire a gondozó intézetben Kezelés, gondozás lényeges összetevıi- 2 Ultrahang: parenchyma vastagasága, reflectivitása is legalább olyan fontos, mint a tágulat nagysága Krónikus veseelégtelenségben ellenırizni kell: vesefunkciókat, vérképzést, csontanyagcserét, só és sav-bázis anyagcserét, vérnyomást Urológiai fejlıdési rendellenességek lehetséges következményei- szövıdményei Húgyúti fertızés - sepsis Veseparenchyma károsodás - tubulopathia, renalis tubulatris acidosis, uraemia Hypertonia Vizelettartási problémák - incontinentia
