Egészségügy | Gyermekgyógyászat » Dr. Mertz Katalin - A fül betegségei

A FÜL BETEGSÉGEI Semmelweis Egyetem, I.sz Gyermekgyógyászati Klinika Budapest Dr. Mertz Katalin A FÜL BETEGSÉGEI Fejlıdési rendellenességek Sérülések Gyulladásos megbetegedések Daganatok 2011.0308 Dr. Mertz Katalin 2 FEJLİDÉSI RENDELLENESSÉGEK Külsı fül: • alaki rendellenességek (macrotia, microtia, anotia) • fistula, cysta • külsı hallójárat atresiája Középfül: • hallócsontok rendellenességei, összenövése 2011.0308 Dr. Mertz Katalin 3 FEJLİDÉSI RENDELLENESSÉGEK Külsı fül: • alaki rendellenességek (macrotia, microtia, anotia) • fistula, cysta • külsı hallójárat atresiája Középfül: • hallócsontok rendellenességei, összenövése 2011.0308 Dr. Mertz Katalin 4 FEJLİDÉSI RENDELLENESSÉGEK Külsı fül: • alaki rendellenességek (macrotia, microtia, anotia) • fistula, cysta • külsı hallójárat atresiája Középfül: • hallócsontok rendellenességei, összenövése 2011.0308 Dr. Mertz

Katalin 5 FEJLİDÉSI RENDELLENESSÉGEK Külsı fül: • alaki rendellenességek (macrotia, microtia, anotia) • fistula, cysta • külsı hallójárat atresiája Középfül: • hallócsontok rendellenességei, összenövése 2011.0308 Dr. Mertz Katalin 6 FEJLİDÉSI RENDELLENESSÉGEK Belsı fül: idegi halláscsökkenéssel jár, gyakran társul különbözı syndrómákhoz. Pl: Crouson syndroma Teacher-Collin syndroma Alport – syndroma Fanconi – syndroma Usher – syndroma Pendred - syndroma 2011.0308 Dr. Mertz Katalin 7 A FÜL SÉRÜLÉSEI Külsı fül: seroma, haemangioma idegentest 2011.0308 Dr. Mertz Katalin 8 A FÜL SÉRÜLÉSEI Külsı fül: seroma, haemangioma idegentest 2011.0308 Dr. Mertz Katalin 9 A FÜL SÉRÜLÉSEI 2011.0308 Dr. Mertz Katalin 10 A FÜL SÉRÜLÉSEI Dobhártya: traumás perforatio 2011.0308 Dr. Mertz Katalin 11 A FÜL SÉRÜLÉSEI Középfül: a hallócsontláncolat sérülése, megszakadása

2011.0308 Dr. Mertz Katalin 12 A FÜL SÉRÜLÉSEI Belsı fül: os temporale törése – lehet: • longitudinalis (haematotympanon) • transversalis (idegi halláscsökkenés) 2011.0308 Dr. Mertz Katalin 13 ÉP DOBHÁRTYA 2011.0308 Dr. Mertz Katalin 14 GYULLADÁSOS MEGBETEGEDÉSEK Külsı fül: • otitis externa bacteriális, gombás, vírusos 2011.0308 Dr. Mertz Katalin 15 GYULLADÁSOS MEGBETEGEDÉSEK Külsı fül: • otitis externa bacteriális, gombás, vírusos 2011.0308 Dr. Mertz Katalin 16 GYULLADÁSOS MEGBETEGEDÉSEK Külsı fül: • otitis externa bacteriális, gombás, vírusos 2011.0308 Dr. Mertz Katalin 17 GYULLADÁSOS MEGBETEGEDÉSEK Dobhártya: • myringitis bullosa • myringitis granulomatosa 2011.0308 Dr. Mertz Katalin 18 GYULLADÁSOS MEGBETEGEDÉSEK Dobhártya: • myringitis bullosa • myringitis granulomatosa 2011.0308 Dr. Mertz Katalin 19 OTITIS MEDIA (OM) A középfül gyulladása gyermekkorban gyakori.

A gyulladásos reakció függ: • a kórokozó virulenciájától • a szervezet ellenálló-képességétıl • a beteg korától 2011.0308 Dr. Mertz Katalin 20 OTITIS MEDIA (OM) Az OM. klasszifikációja (acut, subacut, chron.) függ: • a betegség kezdetétıl • a kezelés hatékonyságától • a betegség lefolyásától • a szövıdményektıl. 2011.0308 Dr. Mertz Katalin 21 AZ OTITIS MEDIA KIALAKULÁSA a fülkürt kóros mőködése 2011.0308 negatív nyomás a dobüregben Dr. Mertz Katalin 1.exudatio (serosus–purulens) 2.orrgarati váladék aspiratiója 22 AZ OTITIS MEDIA KIALAKULÁSA A fülkürt kóros mőködésének oka: mechanikus elzáródás intrinsic: extrinsic: - felsılégúti inf. (rhinitis, sinusitis, tonsillitis,) - veget.aden - orrgarati tu. kórosan tág fülkőrt • anatómiai elváltozások (szájpad-hasadék) • neuromuscularis kórképek - allergia 2011.0308 Dr. Mertz Katalin 23 AZ OM. KIALAKULÁSÁRA

HAJLAMOSÍTÓ TÉNYEZİK: • újszülöttek és csecsemık fülkürtje rövidebb, horizontálisabb lefutású • anyai ellenanyagok csökkenése a 6. hónap után • koraszülöttség, alacsony születési súly • cumisüvegbıl történı táplálás • fiúknál gyakoribb 2011.0308 • családi halmozódás • passzív dohányzás • közösség (bölcsıde, óvoda) • rossz szociális környezet Dr. Mertz Katalin 24 AZ OM. KLINIKAI FORMÁI 3 hét acut OM. (AOM) 3 hónap subacut OM. chron. OM (residualis) serosus (nonsuppurativ) serosus (serotympanon, mucotympanon) purulens (suppurativ) purulens a., mesotympanalis b., epitympanalis (cholesteatomás) recidiv chron.adhesiv OM tympanosclerosis 2011.0308 Dr. Mertz Katalin 25 ACUT SEROSUS OM. KLINIKAI TÜNETEK: hirtelen kezdet, fülfájdalom (csecsemıknél nyugtalanság) átmeneti halláscsökkenés láz (50 %-ban) 2011.0308 Dr. Mertz Katalin 26 ACUT SEROSUS OM. DOBHÁRTYAKÉP: Vékony, lobos vagy

sárgás színő kissé behúzódott vagy normál helyzető mozgathatósága csökkent dobüregben serosus váladék 2011.0308 Dr. Mertz Katalin 27 ACUT SEROSUS OM. DOBHÁRTYAKÉP: Vékony, lobos vagy sárgás színő kissé behúzódott vagy normál helyzető mozgathatósága csökkent dobüregben serosus váladék 2011.0308 Dr. Mertz Katalin 28 ACUT SEROSUS OM. KEZELÉS: láz- és fájdalomcsillapítás orrcsepp, melegítés (antibiotikum ? ) 2011.0308 Dr. Mertz Katalin 29 ACUT PURULENS OM Klinikai tünetek: mint az acut serosus otitisnél. Dobhártyakép: vaskos, elıdomborodó, színe sárgás vagy lobos, mozgathatósága erısen csökkent, spontan perforatio esetén purulens fülfolyás a külsı hallójáratban. 2011.0308 Dr. Mertz Katalin 30 ACUT PURULENS OM Kezelés: paracentesis + dobüregi szívás ( + leoltás ) antibiotikum 2011.0308 Dr. Mertz Katalin 31 AZ ACUT OM. LEGGYAKORIBB KÓROKOZÓI • Streptococcus pneumoniae ~ 30% • Haemophylus

influenzae ~ 15% • Moraxella catarrhalis ~ l2% 2011.0308 • Streptococcus pyogenes ~ 2–5 % • Staphylococcus aureus ~ 2% • egyéb kórokozók: ~ 2% Escherichia coli B csoportú Streptococcusok Pseudomonas aeruginosa Dr. Mertz Katalin 32 ELSİKÉNT VÁLASZTANDÓ ANTIBIOTIKUMOK • Amoxicillin vagy Ampicillin „Második vonalbeli” antibiotikumok: • Amoxicillin-clavulánsav (Augmentin) • Cefalosporinok (I.:cefaclor, II:cefuroxim= Zinnat, cefprozil = Cefzil, III.:Cefixim= Suprax) • Makrolidek (erythromycin, clarithromycin= Klacid, azythromycin=Sumamed) 2011.0308 Dr. Mertz Katalin 33 A „második-vonalbeli” antibiotikumok választásának indikációi: • eredménytelen kezelés amoxicillinnel (8-10 nap után) • a dobüregi váladékból ß-lactamáz termelı kórokozó tenyészik ki. • penicillin allergia • elızı infekciót után néhány héten belül jelentkezı ismételt OM. • krónikus dobüregi folyadék jelenlétekor 2011.0308 Dr. Mertz

Katalin 34 SUBACUT OM. A dobüregi folyadék jelenléte a kezdeti tünetek után 3-12 héttel. Klinikai tünetek: gyakran szegényesek vezetéses halláscsökkenés (>15dB) (kisgyerekeknél ez irritábilitást okozhat) teltségérzés a fülben enyhe fájdalom 2011.0308 Dr. Mertz Katalin 35 SUBACUT OM. Dobhártyakép: kissé fénytelen vagy normál fényő folyadéknívó vagy levegıbuborék behúzódott dobhártya, mozgathatósága csökkent 2011.0308 Dr. Mertz Katalin 36 SUBACUT OM. Kezelés: spontán gyógyulás 75-90%-ban decongestens szerek Az esetek kb. 10 %-ban a dobüregi effuzio 3 hónapon túl is megtalálható
chron.serosus OM 2011.0308 Dr. Mertz Katalin 37 CHRONICUS SEROSUS OM. dobüregi effuzio jelenléte 3 hónapon túl Klinikai tünetek: • ( elızıhöz hasonló ) • vezetéses halláscsökkenés (> 20 dB ) • teltségérzés a fülben • nincs fájdalom ! 2011.0308 Dr. Mertz Katalin 38 CHRONICUS SEROSUS OM. Dobhártyakép:

• fénytelen, opálos, kissé sárgás • behúzódott vagy normál helyzető • mobilitása csökkent 2011.0308 Dr. Mertz Katalin 39 CHRONICUS SEROSUS OM. Dobhártyakép: • fénytelen, opálos, kissé sárgás • behúzódott vagy normál helyzető • mobilitása csökkent 2011.0308 Dr. Mertz Katalin 40 CHRONICUS SEROSUS OM. Dobhártyakép: • fénytelen, opálos, kissé sárgás • behúzódott vagy normál helyzető • mobilitása csökkent 2011.0308 Dr. Mertz Katalin 41 CHRONICUS SEROSUS OM. Kezelés: • adenotomia + • paracentesis + dobüregi szívás • profilaktikus ATB kezelés (amoxicillin) • ventillációs tubus (gromet) beültetés 2011.0308 Dr. Mertz Katalin 42 CHRONICUS SEROSUS OM. Kezelés: • adenotomia + • paracentesis + dobüregi szívás • profilaktikus ATB kezelés (amoxicillin) • ventillációs tubus (gromet) beültetés 2011.0308 Dr. Mertz Katalin 43 CHRONICUS SEROSUS OM. 2011.0308 Dr. Mertz Katalin 44

CHRONICUS SEROSUS OM. 2011.0308 Dr. Mertz Katalin 45 CHRONICUS SEROSUS OM. 2011.0308 Dr. Mertz Katalin 46 CHRONICUS SEROSUS OM. 2011.0308 Dr. Mertz Katalin 47 CHRONICUS PURULENS OM. definíció: • maradandó dobhártya-perforáció • Idıszakos, fájdalom nélküli fülfolyás • vezetéses halláscsökkenés (20-40 dB) formái: • mesotympanális • epitympanális (cholesteatomás) 2011.0308 Dr. Mertz Katalin 48 CHRONICUS PURULENS OM. 1. Mesotympanális: a perforáció a pars tensán helyezkedik el acut purulens OM-ból alakul ki (residualis állapot) Kezelés: tympanoplastica 2011.0308 Dr. Mertz Katalin 49 CHRONICUS PURULENS OM. 1. Mesotympanális: a perforáció a pars tensán helyezkedik el acut purulens OM-ból alakul ki (residualis állapot) Kezelés: tympanoplastica 2011.0308 Dr. Mertz Katalin 50 CHRONICUS PURULENS OM. 2. Cholesteatomás: perforáció a pars flaccida területén Klinikai tünetek: • bőzös fülfolyás • fehéres

massza a perforáció nyílásában • a perforáció lehet tőszúrásnyi Kezelés: mőtéti 2011.0308 Dr. Mertz Katalin 51 CHRONICUS PURULENS OM. 2. Cholesteatomás: perforáció a pars flaccida területén Klinikai tünetek: • bőzös fülfolyás • fehéres massza a perforáció nyílásában • a perforáció lehet tőszúrásnyi Kezelés: mőtéti 2011.0308 Dr. Mertz Katalin 52 CHRONICUS PURULENS OM. Szövıdmények: subdurális tályog, agytályog, meningitis, labyrinthitis, sinus sigmoideus thrombosis 2011.0308 Dr. Mertz Katalin 53 AZ ORR ÉS MELLÉKÜREGEK BETEGSÉGEI Fejlıdési rendellenességek ( choanalis atresia ) Sérülések (orrcsont-törés) Gyulladások Daganatok 2011.0308 Dr. Mertz Katalin 54 GYULLADÁSOK Rhinitis: az orrnyálkahártya gyulladása. Lehet acut (ált. virális) vagy chronikus (ált. bacteriális) Tünetek: vizes majd nyákos ill. gennyes orrfolyás, rossz közérzet, esetleg láz. Kezezés: orrcsepp, (paracetamol)

2011.0308 Dr. Mertz Katalin 55 GYULLADÁSOK Rhinitis: az orrnyálkahártya gyulladása. Lehet acut (ált. virális) vagy chronikus (ált. bacteriális) Tünetek: vizes majd nyákos ill. gennyes orrfolyás, rossz közérzet, esetleg láz Kezezés: orrcsepp, (paracetamol) 2011.0308 Dr. Mertz Katalin 56 Sinusitis maxillaris, ethmoiditis: kisgyermekeknél gyakori Tünetek: elhúzódó bı purulens orrfolyás, köhögés, kellemetlen lehelet, hıemelkedések Kórokozók: S.pneumoniae, H.influenzae, M.catarrhalis, S.aureus, S. α-haemolyticus 2011.0308 Dr. Mertz Katalin 57 Sinusitis maxillaris, ethmoiditis: Orrtükri kép: lobos, duzzadt orrkagylók, középsı kagyló alól gennycsorgás (orrcseppentés után látható) Kezelés: • orrcsepp, orrszívás • ATB (10-14 napig) • adenotomia (recidív, ill. elhúzódó esetekben) 2011.0308 Dr. Mertz Katalin 58 SINUSITIS SZÖVİDMÉNYE LEHET: CELLULITIS ORBITAE 2011.0308 Dr. Mertz Katalin 59 2011.0308

Dr. Mertz Katalin 60 AZ ADENOTOMIA INDIKÁCIÓI: • elhúzódó ill. recidív purulens otitisek (már 8-10 hónapos kortól) • recidív és elhúzódó sinusitisek, sinobronchitisek (18-24 hónapos kortól) • orrlégzési akadályt okozó hypertrophia • vezetéses halláscsökkenés (chron.serOM) 2011.0308 Dr. Mertz Katalin 61 AZ ADENOTOMIA INDIKÁCIÓI: • elhúzódó ill. recidív purulens otitisek (már 8-10 hónapos kortól) • recidív és elhúzódó sinusitisek, sinobronchitisek (18-24 hónapos kortól) • orrlégzési akadályt okozó hypertrophia • vezetéses halláscsökkenés (chron.serOM) 2011.0308 Dr. Mertz Katalin 62 AZ ADENOTOMIA INDIKÁCIÓI: • elhúzódó ill. recidív purulens otitisek (már 8-10 hónapos kortól) • recidív és elhúzódó sinusitisek, sinobronchitisek (18-24 hónapos kortól) • orrlégzési akadályt okozó hypertrophia • vezetéses halláscsökkenés (chron.serOM) 2011.0308 Dr. Mertz Katalin 63

TONSILLECTOMIA INDIKÁCIÓI: (általában 3 éves kor felett !) • recidiv gennyes tonsillitisek (tonsillitis folliculáris, lacunáris, confluens) • chron.tonsillitis • gócbetegségek (pl: rheumás láz, glomerulonephritis,.) • peritonsillaaris tályog • tonsillaris sepsis • légúti obstrukciót okozó hypertrophia (sleep apnoe) • mycosis tonsillae • tu. gyanuja 2011.0308 Dr. Mertz Katalin 64 TONSILLECTOMIA INDIKÁCIÓI: (általában 3 éves kor felett !) • recidiv gennyes tonsillitisek (tonsillitis folliculáris, lacunáris, confluens) • chron.tonsillitis • gócbetegségek (pl: rheumás láz, glomerulonephritis,.) • peritonsillaaris tályog • tonsillaris sepsis • légúti obstrukciót okozó hypertrophia (sleep apnoe) • mycosis tonsillae • tu. gyanuja 2011.0308 Dr. Mertz Katalin 65 TONSILLECTOMIA INDIKÁCIÓI: (általában 3 éves kor felett !) • recidiv gennyes tonsillitisek (tonsillitis folliculáris, lacunáris, confluens) •

chron.tonsillitis • gócbetegségek (pl: rheumás láz, glomerulonephritis,.) • peritonsillaaris tályog • tonsillaris sepsis • légúti obstrukciót okozó hypertrophia (sleep apnoe) • mycosis tonsillae • tu. gyanuja 2011.0308 Dr. Mertz Katalin 66 TONSILLECTOMIA INDIKÁCIÓI: (általában 3 éves kor felett !) • recidiv gennyes tonsillitisek (tonsillitis folliculáris, lacunáris, confluens) • chron.tonsillitis • gócbetegségek (pl: rheumás láz, glomerulonephritis,.) • peritonsillaaris tályog • tonsillaris sepsis • légúti obstrukciót okozó hypertrophia (sleep apnoe) • mycosis tonsillae • tu. gyanuja 2011.0308 Dr. Mertz Katalin 67 TONSILLECTOMIA INDIKÁCIÓI: (általában 3 éves kor felett !) • recidiv gennyes tonsillitisek (tonsillitis folliculáris, lacunáris, confluens) • chron.tonsillitis • gócbetegségek (pl: rheumás láz, glomerulonephritis,.) • peritonsillaaris tályog • tonsillaris sepsis • légúti obstrukciót

okozó hypertrophia (sleep apnoe) • mycosis tonsillae • tu. gyanuja 2011.0308 Dr. Mertz Katalin 68 A mőtéteket minden esetben intratracheális narcosisban, lógó fejtartásban végezzük !!! 2011.0308 Dr. Mertz Katalin 69 Köszönöm a figyelmet ! 2011.0308 Dr. Mertz Katalin 70