Egészségügy | Belgyógyászat » Dr. Benyó Zoltán - Gasztrointesztinális szekréció

Gasztrointesztinális szekréció Dr. Benyó Benyó Zoltá Zoltán A szekréció általános elvei I. • Felszíni epithelium – mucosa sejt - goblet sejtek a vékonybélben • Felszíni bemélyedések (árkok) - Lieberkühn-kripták • Mélyen fekvı tubuláris mirigyek - a gyomor sav- és pepszinogén-termelı mirigyei • Külsı mirigyek - nyálmirigyek, máj, pancreas 1 A szekréció általános elvei II. • Szerves anyagok szekréciója - tápanyagok felvétele a basolaterális oldalon - ATP termelés - szintézis az ER-ban és a Golgi membránban - szekretoros vezikulumok ⇒ exocytosis • Víz és elektrolit szekréció - aktív Cl- transzport - pozitív töltéső ionok mozgása (Na+) - ozmótikus hatásra megindul a víz mozgása A szekréció általános elvei III. • Az ENS közvetlen stimuláló hatása • A szekréció autonóm idegrendszeri szabályozása - paraszimpatikus: szekréció fokozás - szimpatikus: kettıs hatás 2 Nyálmirigyek

Nyálszekréció • Nyálmirigyek: - parotis – csak szerózus - submandibularis and sublingualis mirigyek – kevert • Naponta 800-1500 ml • Szerózus szekrétum ptyalint tartalmaz (α α-amylase) • Mukózus szekrétum mucint tartalmaz • Szerepe: nedvesítés, emésztés, antibakteriális (lizozim, IgA) 3 Human submandibuláris nyálmirigy sejtjei Human submandibuláris nyálmirigy sejtjei 4 A nyálszekréció kétlépcsıs modellje Primer nyál szekréciója az acinusokban 5 NaCl-reabszorpció és K+-szekréció a kivezetıcsövekben Parotis nyálösszetétele a nyálszekréció sebességének függvényében 6 A nyálszekréció szabályozása • Az íz- és nyomásreceptorok ingerlése szekrécióhoz vezet • A nyúltvelı és a híd határán vannak a szekréciót szabályozó magvak • Szabályozó hatás magasabb agyi régiókból (pl. amygdala) is származhat A nyálszekréció szabályozása az autonóm idegrendszer által

Paraszimpatikus: amiláz, mucin és elektrolit szekréció ↑, mirigyek véráramlása, metabolizmusa ↑ Szimpatikus: Tranziens fehérje szekréció ↑ + vérármlás ↓ Acinus sejtek: Noradrenalin (β β), VIP cAMP↑ ↑⇒ amiláz termelés és véráramlás ↑ Ach, Noradrenalin (α α), SP Ca2+i↑ ⇒ elektrolit-szekréció ↑, Duktális sejtek: kolinerg & adrenerg agonisták ⇒ K+-ban & HCO3- -ban gazdag szekrétum 7 A gyomor szekréciós mőködése A gyomorfal keresztmetszeti képe 8 A gyomor szekretoros mirigyei • Mucint és bikarbonátot elválasztó felszíni hámsejtek • Gyomormirigyek a fundusban és a corpusban - HCl, pepszinogén, intrinsic faktor, mucin • Gyomormirigyek az antrumban - mucin, pepszinogén, gasztrin A gyomorfal szekretoros sejtjei 9 Parietális sejt Nyugalomban Szekréció közben A HCl-szekréció mechanizmusaa 10 Gyomor HCl-szekréció fázisai Gastrin = gastrin & histamine HCl-szekréciót gátló

hatások 11 A gyomorszekrció neuronális szabályozása A HCl-termelés szabályozása I. ↑Ca2+ ↑cAMP ↑Ca2+ 12 A HCl-termelés szabályozása II. A parietális sejtek szignál-transzdukciós folyamatai CAMK 13 A gyomornedv összetétele a szekréció sebességének függvényében A gyomornyálkahártya hámsejtjeinek védelme 14 Fekélyképzıdés A pepszinogén-termelés szabályozása H+ ACh, gasztrin (inkább indirekt hatással) 15 A pancreas és a máj szekréciós aktivitása A pancreas és a máj emésztınedveinek útja a duodenumba 16 Pancreas szekréció • Exokrin szekréció a duodenumba - emésztıenzimek, NaHCO3, víz • Endokrin szekréció a vérbe - inzulin, glukagon Exokrin szekréció I. • Proteolitikus enzimek - tripszin, kimotripszin, karboxipeptidáz - inaktív formában választódnak ki (tripszinogén, kimotripszinogén, prokarboxipeptidáz) - az enterokináz aktiválja a tripszinogént - a tripszin inhibitor

meggátolja a tripszin korai aktiválódását 17 Exokrin szekréció II. • Szénhidrátokat bontó enzim - α-amiláz • Zsírok bontását végzı enzimek - lipáz, koleszterin észteráz, foszfolipáz • Nukleinsavak bontását végzı enzimek - ribonukleáz, dezoxiribonukleáz 18 A hasnyálmirigy anatómiája Az acinus-sejtek enzim-szekréciójának szabályozása 19 A pancreas-nedv elektrolit-összetételének kialakulása 1. 2. 3. 1. Elektrolit-szekréció az acinusokban Szabályozása: az enzimszekréció szabályozásához hasonlóan 20 2. Szekretin-stimulálta HCO3--szekréció az extralobuláris ductusokban CFTR-Cystic Fibrosis Transmembrane Regulator -Cl- channel (Cl- into lumen) -Cystic Fibrosis -inherited defect -defective or absent channel -no Cl- secretion -mucous secretion continues -clog pancreatic secretion and airways of respiratory system 21 3. Cl- - HCO3- kicserélıdés a győjtıcsatornákban Következménye: A pancreas

szekréció fázisai • Kefalikus - Ach felszabadulás az idegvégzıdésekbıl - a teljes szekréció 25 %-a, fıként enzimeket tartalmaz • Gasztrikus - az idegi stimuláció folytatódik • Intesztinális - a kímusz duodenumba kerülése szekretin és CCK felszabaduláshoz vezet – bıséges nedv elválasztás 22 Az epeelválasztás A májlebeny szerkezete Structure of the Hepatic Lobule 23 A májlebeny szerkezete Structure of the Hepatic Lobule Az epe elválasztása I. • Az emésztéshez kötött legfontosabb mőködése a májnak az epe kiválasztása (600-1000 ml/nap) • Az epe két legfontosabb szerepe: - a zsírok emésztése és felszívása mivel i) az epesavak csökkentik a zsírok felületi feszültségét ii) az epesavak segítik a zsírok felszívódását a bél nyálkahártyán keresztül - a bilirubin és a koleszterin kiválasztása 24 Az epe elválasztása II. • A szekréció két lépésben történik: - májsejtek: epesavak, koleszterin,

más szerves anyagok kiválasztása - epeutakat bélelı hámsejtek: szekretin és VIP által stimulálva bikarbonátban gazdag, bı szekrétum • Az epe tárolása, koncentrálása és kiürítése: - epehólyag ⇒ aktív Na+ visszaszívódás, melyet a Cl- és víz visszaszívása követ ⇒ 5-20-szorosára sőrősödhet be az epe - az epehólyag kiürülését a CCK stimulálja Az epesavak felvétele és konjugációja a hepatocytákban 25 Az epe kiválasztása és reabszorpciója Vízfelszívódás az epehólyagból ozmotikus filtrációval Gallbladder lumen Na+ Na+ ATP ATP K+ K+ 26 Epesavak enterohepatikus körforgása Epefestékek keletkezése és kiválasztása 27 A vékonybél szekréciós folyamatai • higí igítás (+ mucus) • ~ 1800 ml/ ml/nap • nem tartalmaz tartalmaz emé emésztı sztıenzimeket • izotó izotóniá niás oldat (NaCl (NaCl és NaHCO3) • Lieberkü Lieberkühn kriptá kripták: aktí szekréció ció aktív HCO3- szekré

• a szekré szekrétum gyorsan visszaszí visszaszívódik a bélbolyhokon lbolyhokon keresztü keresztül A vastagbél szekréciós folyamatai I. 28