Egészségügy | Radiológia » Földes-Tarján - Az akut has radiológiája

Az akut has radiológiája dr. Földes-Lénárd Zsuzsanna ‡, dr Tarján Zsolt ‡ ‡ Semmelweis Egyetem, Budapest ‡ Transzplantációs és Sebészeti Klinika ‡ ‡ Radiológiai és Onkoterápiás Klinika Akut has definíciója Hirtelen hasi fájdalom, ami több órája fennáll Hasi nyomásérzékenység Gyulladásos reakció vagy visceralis dysfunctio Acut hasi kivizsgálás menete Anamnesis  Fizikális vizsgálat  Labor  Radiológia  Kell-e operálni, vagy konzervatívan kezeljünk  Nincs sok idő, dönteni kell 1-2 órán belül  Hasi fájdalom, nyomásérzékenység helye  Lokalizált  Diffúz Melyik vizsgálómódszert válasszuk? Mágneses rezonancia Acut esetben 2 órán belül Hasi röntgenvizsgálatok Álló helyzet Decubitus helyzet Kontrasztanyagos (jódalapú, felszívódó) UH Nincs sugárzás Vizsgáló gyakorlata, a betegalkat, obesitas, gáztartalom befolyásolja az eredményt Költséghatékony CT Ha az előzőek

nem diagnosztikusak Nem befolyásolja a betegalkat 1. eset 52 éves ffi, jobb alhasi fájdalom, hőemelkedés, étvégytalanság RTG UH labor: emelkedett leukocita Milyen vizsgálatot rendelünk? MR CT Röntgen levegő-folyadék nívó appendicolith Ultrahang kompresszió: távolság csökkentés (magas frekvencia) beleket széttol összenyomhatóság vizsgálata UH-os tapintás Ultrahang hosszanti metszet • megvastagodott falú, nem komprimálható tubularis képlet • kis mennyiségű folyadék • abscessus nem látható CT normális appendix abscessus MRI nativan a T2 jel magas T1 Iv. Gadolínium + zsírelnyomás: halmozás a falban terheseknél a CT alternatívája Mo.-on nem használják akut appendicitisre Akut appendicitis kivizsgálási menete natív hasi rtg UH +/- ha az UH sem egyértelmű (obesitas, gázárnyékok, abscessus gyanúja) MDCT Acut appendicitis a radiológiában 70%: nem szükséges képalkotó vizsgálat 30%:

bizonytalan klinikum miatt szükséges radiológus A betegek többségének jobb alsó kvadráns fájdalommal nincs appendicitise! Ultrahang 90% specificitású kompresszió olcsó, gyors peristalsist mutat nőgyógyászati kórképekben jobb a CT-nél UH-vezérelve abscessust lehet drainálni CT kövér beteg ascites heves fájdalom ha abscessus valószínű Acut appendicitis differenciáldiagnózisa salpingitis, Crohn betegség, bélelzáródás, ureter kő, méhenkívüli terhesség, méhmyoma 2. eset Hirtelen keletkezett jobb bordaív alatti fájdalom UH Rtg CT Milyen vizsgálatot rendelünk? MR UH CT RTG Biztos az epehólyagban van? (elmeszesedett fibroadenoma?) MR (T2 súlyozás) Mo.-on akutan csak életmentő esetben érhető el MR (neurologia: harántlesio, sinus thrombosis, stroke) 3. eset 58 éves nőbeteg diffúz hasi fájdalom széklete 2 napja nem volt UH RTG Passage vizsgálat Átvilágítás CT hasi RTG fekve tágult, gáztartalmú

vékonybelek hasi RTG állva ha a beteg nem tud megállni decubitus v. Friemann Dahl felvétel CT CT Mi az oka? Hol kell operálni? UH meteorizmus, gáz elöl folyadékkal telt tágult vékonybelek Passage vizsgálat Meddig jut a megivott, jódos kontrasztanyag? Bélelzáródás: klinikailag fontos kérdések Mechanikus obstrukció ? Diff dg.: paralysis (laparotomia után, pancreatitis, peritonitis, ischemia, neuroleptikum, opiát) Vékony-vastagbél ? Oka ? Bélfal elhalt ? Sebészi vagy konzervatív 4. eset 28 éves férfi erős felhasi fájdalom UH Rtg CT natív hasi rtg. UH meteoristikus has UH ha szerencsénk van, látható a pancreas normál pancreas kiszélesedett pancreas CT Mikor kell a CT? szövődmény, kiterjedés, necrosis Milyen a pancreas? Melyik anatómiai terekben látsz folyadékot? A pancreas hány %-a halt el? Milyen anatomiai terekben van folyadék? 5. eset 32 éves nő korábban „gyomorfájós”

hirtelen hasi görcs deszkakemény has Rtg CT MR UH álló hasi rtg. decubitus rtg. Hátonfekvő rtg. Rigler jel belül és kívül is gáz a bélfal körül CT szabad hasi levegő (hasi műtét, laparoszkópia után kb. egy hétig normális) UH bal oldalfekvésben gázreflexió a máj előtt = pneumoperitoneum lehet, de nehéz diagnózis 6. eset 45 éves férfi subileus – paralízis herébe sugárzó derékfájdalom Rtg CT MR UH álló hasi rtg. calcificatio Sensitivity: 55 % Specificity: 75 % I.V urográfia ha kicsi a kő, nem eléggé szenzitív sugárterhelés = normál dózisos CT ultrahang Sensitivity: 19% Specificity: 97% A retroperitoneumban a belek mögött fut A hólyag mögött megint akusztikus ablakban látható alacsony dózisos CT (low dose CT) Sensitivity: 95 to 100% Specificity: 94 to 96% hyperdenz kő a bal ureterben dózis: kb. 4 hónap háttérsugárzásnyi MR urográfia üregrendszeri tágulat mko. (MR akut

esetben ritkán elérhető) 7. eset 67 éves férfi diffúz hasi fájdalom kórházba érkezés után shock Rtg CT MR UH álló hasi rtg. ultrahang tágabb aorta abdominalis (normálisan 2 cm) Doppler –jel csak a nem thrombotizált lumenben detektálható követésre gyakran használják az uh-t natív és iv. kontrasztos CT extravasatio, kontrasztkilépés MR angiográfia életfunkciót monitorozó berendezések MR kompatibilitása probléma lehet Összefoglalás Azt a modalitást válasszuk, amelyik elérhető, minimális diagnosztikus késéssel. CT – minden kórképre diagnosztikusabb Rtg – kisebb sugárterhelés UH – operátor dependens MR – nagyszerű, de akut esetben ritkán elérhető és hosszadalmas vizsgálat