Egészségügy | Radiológia » dr. Földes-Lénárd Zsuzsanna - Hasi parenchymás szervek

Hasi parenchymás szervek dr. Földes-Lénárd Zsuzsanna Semmelweis Egyetem, Budapest Transzplantációs és Sebészeti Klinika Hasi parenchymás szervek 1. eset 39 éves nő cukorbeteg kövér nincs panasza éves hasi UH kontroll 1. eset Máj ultrahang normál máj megnövekedett echogenitás (a máf világosabb) 1. eset noncontrast CT normal density (40-55 HU) decreased density (10-15 HU) 1. eset MRI speciális szekvencia (in-phase and out-of-phase) in-phase: víz + zsír jel out-of-phase: víz - zsír jel jelvesztés az out-of-phase képeken Zsírmáj okok: alcohol, diabetes, kövérség, bizonyos gyógyszerek plain film nem jellemző US megnövekedett echogenitás CT csökkent denzitás MRI jelvesztés az out-of-phase képeken 2. eset 47 éves ffi alkoholista ascites Nézzük meg a CT-jét! Máj CT vizsgálat fázisai • • • • natív fázis artériás fázis (kb. 35 ms kontraszt után) hypervascularis tumorok kimutatására portális

vénás fázis (kb. 75 ms kontraszt után) hypovascularis tumorok kimutatására késői fázis (kb. 5 perccel kontraszt után) washout kimutatására hypervascularis tumorokban és retenció kimutatására hemangiomákban 2. eset CT artériás fázis egyenetlen májfelszín megnagyobbodott bal lebeny és lobus caudatus nagyon kanyargós artériák Caroline R Taylor, MD, Associate Professor, Department of Diagnostic Imaging, Yale University School of Medicine 2. case portális vénás fázis CT megnagyobbodott bal lebeny és lobus caudatus, megvastagodott epehólyag fal, ascites, spelomegália, kollaterálisok, tágult v. portae Caroline R Taylor, MD, Associate Professor, Department of Diagnostic Imaging, Yale University School of Medicine 2. case portális vénás fázis CT nyelőcső varicositas www.learningradiologycom 3 évvel később. „Follow-up” ultrahang-on ezt találják echoszegény, körülírt képlet Hogyan vizsgáljuk tovább a beteget?

Nem ábrázolódik a natív CT-n (bal), hyperdenz artériás fázisban (középső) és nem elkülöníthető portális fázisban (jobb). by Richard Baron Radiology Department of the University of Chicago Késői wash-out jellemző HCC-re Jóindulatú tumorok (adenoma, FNH) nem mutatnak késői wash-out-ot, mert nem rendelkeznek neoplasztikus neovaszkularizációval. by Richard Baron Radiology Department of the University of Chicago Hogyan kezeljük a beteget? 1. sebészet, májtranszplantáció 2. percután intervenció (ethanol injection (PEI) és radiofrequency thermal ablation (RFA)) 3. transarterial intervenciók (TACE) 4. sugárterápia 5. gyógyszeres-, gén- és immunterápia Transzarteriális Intervenciók Transzarteriális kemoembolizáció (TACE) nem rezekálható vagy percután terápiával nem kezelhető HCC-re embolizációs ágens: lipiodol kemoterápiás ágens: generally doxorubicin, mitomycin or cisplatin HCC TACE kezelése Sung Wook Shin, MD;

Korean J Radiol. 2009 Máj metasztázisok típusai hyperintenzív lézió (MR artériás fázis) (pancreas, breast, carcinoid, melanoma, renal cell, thyroid, sarcomas) hypodenz lézió (CT vénás fázis) (most metastases are hypovascular, this has colorectal origin) by Richard Baron Radiology Department of the University of Chicago Máj hemangioma natív, artériás, portális és késői fázis A denzitása minden fázisban megegyezik a erekével (nyíl). Májszcintigráfia technetium-mal jelölt vvt gyenge térbeli felbontóképesség ≥ 3 cm hemangioma Körülírt májeltérések kontraszthalmozása Differenciáldiagnózis arterial portal delayed CT angiográfia májátültetés előtt normal variant common hepatic artery (CHA), splenic artery (SA), and left gastric artery (LGA) arising separately from the aorta Catalano et al, Radiographics 2008 Pancreas radiológiája MR Cholecysto-pancreatográfia (MRCP) erősen T2 súlyozott képen a statikus

v. lassan mozgó folyadék intenzív jelet ad A fő pancreas-vezetékre a felbontása eléri az ERCP-jét Matos et al, Radiographics 2002 Acut Pancreatitis MR-n Patient with acute pancreatitis and peripancreatic exudate. Non-fat-suppressed (A, C) and fat-suppressed (B, D) axial and coronal HASTE T2-weighted images. Increased signal intensity of peripancreatic fat tissues (arrows) is better demonstrated in B and D. Krónikus pancreatitis on kontrasztos CT-n Krónikus pancreatitis MR-n Chronic calcified pancreatitis and pseudocysts demonstrated on MRCP (A), ERCP (B) and axial (C) and coronal (D) thin-section single-shot TSE T2-weighted images. Pancreas kürülírt léziói Pancreas adenocarcinoma a második leggyakoribb halálok GI tumorokból. tágult Wirsung vezeték hypodenz képlet a pancreas fejben sokszor már nem rezekálható a diagnózis felállításakor Lép radiológiája MR és CT artériás fázisában „tigriscsíkos” a lép. Vénás és késői

fázisban homogén. Mind a Ct, mind az MR kevésbé specifikus a lép lézióinak kimutatására, mint a májéra, veséjére és mellékveséjére. Szerencsére az itt előforduló betegségek is ritkábbak. alternating bands of high and low attenuation on arterial phase CT Splenomegália egy speciális aspektus Gyakran perzisztál májátültetés után. Ezért a lép flow-ja magas marad, ellopva az új máj elől a vért (splenic steal). Lehetséges terápia: Részleges lépembolizáció coil embolizáció nem vezetett eredményre 2. kezelés polyvinyl-alcohol részecskék: 60%-os lépnekrózist eredményezett kontrasztos CT PAV embolizáció után Lépartéria átmérője a kezelés hatására jelentősen csökkent. A steal-szindróma megszűnt. Hasi Parenchymás szervek – Modalitás választás rtg. szabad hasi levegő, meszesedés, tágult belek, nívók, gázosság ultrahang gyakran első vizsgálat hasznos hepatobiliaris, vese, ascites, lép és

néha mellékvese lézióinak kimutatására CT rtg. és ultrahang által kimutatott eltérések kivizsgálására használják általában kontraszttal (kiv. vesekő, zsírmáj) MR hasi fájdalomban nem haszálják általában célzottabb vizsgálat, vesebetegség, jód kontraszt allergia, gyermekradiológia szcintigráfia speciális indikációk, pl. máj hemangioma