Egészségügy | Farmakológia » Asthma bronchiale

ASTHMA BRONCHIALE Gyulladásos folyamat, bronchus szűkülettel és mucosa megvastagodással. Hízósejtekből felszabaduló: prosztaglandinok, leukotriének, hisztamin. ASTHMA OSZTÁLYOZÁSA Enyhe, visszatérő: tünetek jelentkezése heti kevesebb mint 2 alkalom fellángolások rövidek (néhány óra) éjszakai tünetek kevesebb mint havonta 2 alkalom rövid hatású β2-agonista Enyhe, persistens: tünetek hetente több mint 2 alkalommal olykor a mindennapi tevékenységet akadályozó fellángolás éjszakai tünetek több mint havonta 2 alkalommal kis dózisú inhalációs kortikoszteroid vagy cromolyn theophyllin zafirlukast Közepesen súlyos, persistens: tünetek naponta mindennapos tevékenységet akadályozó fellángolások éjszakai tünetek több mint heti 1 alkalommal β2-agonista vagy theophyllin+kortikoszteroid Súlyos, persistens: folyamatosan fennálló tünetek korlátozott teherbíró képesség gyakori éjszakai tünetek a fenti gyógyszerek nagy dózisú

kombinációja KEZELÉS: Környezeti tényezők kontrollja: állati szőr, házipor atka,csótány, levegővel terjedő penészgombák, pollének, élelmiszerek, gyógyszerek, kemikáliák. 1./ Bronchodilátorok: β2-receptor stimulálók Xantinszármazékok Muszkarinantagonisták 2./ Gyulladáscsökkentők: Glukokortikoidok Cromolyn, nedocromil leukotrién hatásának gátlása H1-receptor antagonisták Aranysók Methotrexat β2-receptor stimulálók-bronhusgörcsoldók, cAMP szint emelkedik hízósejtek β2-receptorain hatva csökkentik a bronchoconstriktor anyagok felszabadítását is főleg inhalációs adagolás µg-os nagyságrendben (mellékhatások miatt) ACUT ROHAMOK OLDÁSÁRA ELSŐKÉNT hatástalanság esetén nem a b efúvások számát kell növelni, terápiát kell változtatni per os alkalmazás: gyerekek, vagy ha az inhaláció irritációt okoz rövid vagy közepesen tartós hatású: hatás néhány percen belül, max.-t 30 perc múlva érik el, 3-6 órán át

tart acut görcs oldására, vagy terhelés hatására fellépő bronchus görcs megelőzésére salbutamol, Salbutamol 2 mg tabl., szir, Salvuron 4, 8 mg kapsz, Ventolin aer., por inh, Buventol inh.por fenoterol, Berodual aer., Berotec, Duotec aer hexoprenalin, Gynipral tabl., inj, Ipradol tabl, inj, aer metaproterenol (orciprenalin) terbutalin, Terbutalin AL ret. kapsz, Bricanyl old., inj, belégző por tartós hatású: 12 órán át hat, tartós receptor kötés éjszakai tünetek megelőzésében segít salmeterol, Seretide 50, 125, 250 aer.,Serevent aer, por formoterol, Foradil inh. kapsz, Symbicort belégző por clenbuterol, Spiropent old., tabl, procaterol, Bontermin tabl., szir bambuterol (terbutalin prodrug), Bambec tabl. mh.: "szükség esetén", ritkán alkalmazva nem gyakori orális adagolásnál gyakoribbak, mert nagyobb dózisok szükségesek arrhytmia, palpitatio, angina β1 hatás tremor, tónusos izomgörcs artériás oxigénnyomás csökken kapilláris

tágulat (oxigén belélegeztetés kelthet) tolerancia (csökken, ha csak alkalomszerűen adagoljuk) Xantinszármazékok: alkaloidok theophyllin, Egifilin50, 100, 200, 300, 400 ret.kapsz Euphylong inj., retkapsz Retafyllin 200, 300 ret. tabl, Theophtard 150, 300 ret. tabl, Theospirex inj, 150, 300 ret. filmtabl fokozza a szív és a rekeszizom kontraktilitását elsősorban éjszakai tünetek megelőzésére aminophyllin (etiléndiamin teophyllin komplex) Diaphyllin kúp, tabl, Diaphyllin venosum inj, teobromin koffein, coffeinum citricum, coffeinum natrium benzoicum Coffeinum Natrium Benzoicum 20% inj. enprofyllin (propilxantin) hatásmechanizmus: -foszfodiészteráz gátlással emelik a cAMP-szintet -adenozinreceptoron antagonisták -direkt vagy indirekt hatás az intracell. Ca2+ koncentrációra hatások: simaizom: relaxáció (teophyllin-coffein-teobromin) antigén által kiváltott kései reakciókat gátolják központi idegrendszer: izgató a koffein és a teofillin fokozza

szellemi tevékenységet, gondolattársítást javítja az ítéletalkotást, megfigyelőképességet csökkenti a fáradtságérzetet, álmosságot csökken a reakcióidő finom izomkoordinációt igénylő munkát rontja nagyobb dózis: szorongás, izgatottság, alvászavar, tremor görcsokozók még nagyobb dózisban (teofilliné erősebb) pánikbetegségben szenvedők különösen érzékenyek vagus, vasomotor és légzőközpontot izgatják hányingert, hányást okoznak coffeinnel szemben dependencia cardiovascularis hatások: fokozzák a NA felszabadulást, szívfrekvenciát és a kontrakció erejét fokozzák perifériás ereket tágítják, agyi ereket szűkítik csökkentik a vér viszkozitását (pentoxifillin-perifériás keringési zavarok-ban, lokális keringés fokozók) vázizomzat-rekesz kontraktilitását fokozza vese-diuretikumok, csökkentik a Na tubuláris reabszorpcióját terápiásan már nem használják emésztőrendszer: fokozzák a szekréciót (aroma

anyagok is) interakciók: növelik a hatást: cimetidin erythromicin oralis fogamzásgátlók Ca-csatorna-blokkolók ciproflaxin fluconazol csökkentik a hatást: enziminduktorok indikációk: asthma bronhiale (másodlagos szer) 150-300 mg koraszülöttek apnoeja Muszkarinantagonisták atropin ipratropium bromid, kvaterner, Atrovent aer., Berodual aer meggátolja a vagusból felszabaduló Ach hatását hatása lassabban alakul ki mint a β2 izgatóké, 4-6 órán át tart kombinálható β2 izgatókkal dózis: 40-60 µg indikáció: krónikus obstruktív tüdőbetegségekben mh.: szájszárazság, homályos látás Glukokortikoidok: foszfolipáz A2-t gátolják (arachidonsav, prosztaglandin, leukotrién szintézis) csökkentik a mucus képződést fokozzák a β2 izgatók iránti érzékenységet elsősorban a génexpressziót szabályozzák főleg közép súlyos, vagy súlyos asthmaban inhalációval is adható készítmények: 0.4 mg naponta beclomethason budesonid, Apulein

kenőcs, krém old., Entocort 3 mg ret. kapsz Miflinide 200, 400 µg inh. kapsz Pulmicort inh. aer, szuszp porlasztásra Rhinocort Aqua orrspray Symbicort belégzőpor dexamethason, Dexa-ratiopharm inj., Doxiproct Plus ON kenőcs Maxidex szemkenőcs, szuszp. szemcsepp Oradexon inj., Seprsadex comp. szemcsepp Tobradex szemkenőcs, szuszp.szemcsepp fluticason, Cutivate kenőcs, krém Flixonase orrspray, inh. aer, inh por, Flixotide 50 Evohaler inh. aer Seretide 100, 250, 500 inh. por Seretide 50, 125, 250 inh. aer krónikus súlyos asthmaban: prednisolon lökésterápia 30-60 mg mellékhatás: 2000 µg-t meghaladó napi dózis esetén oropharyngeális candidiasis (szájöblítés) osteoporosis mellékvesekéreg szuppresszió gyermek növekedésének lassulása bőr elvékonyodás, sérülékenység Dinatrium cromoglycat, Cromolyn 20 mg kapsz, Cromohexal orrspray és szemcsepp Cusicron 4 % szemcsepp Duotec aer. Intal 20 mg kapsz Lecrolyn 20, 40, szemcsepp Opticrom szemcsepp

Stadaglicyn szemcsepp Taleum 1, 5 mg aer., orrspray, szemcsepp -stabilizálja a hízósejteket, gyulladás mediátorainak felszabadulását gátolják -középsúlyos asthmaban -profilaktikusan alkalmazott szer -fenntartó terápiaként Ketotifen, Ketotifen tabl., Zaditen szir, tabl, szemcsepp, mediátorok felszabadulását megakadályozza erős szerotonin antagonista, gyenge H1-antagonista, főleg gyerekeknek, álmosságot okoz Leukotrién hatásának gátlása régóta fennálló enyhe asthma kezelésére Zafirlucast LTD4 antagonista, nem mindenkinél hatékony Zileuton 5-lipoxigenaz inhibitor, leukotrién szintézist gátol H1-receptor antagonisták: gyenge hatáserősségük, szedatívak terfenadin cetirizin, Cetirizin filmtabl., Zyrtec kapsz, filmtabl, Methotrexat-glukokortikoid dózist lehet csökkenteni Aranysó: Auranofin-glukokortikoid dózist lehet csökkenteni ACUT ROHAM KEZELÉSE: I. , II stádium:sc epinephrin 05 mg 20 percenként 3x terbutalin 0.25 mg 20 percenként

3x theophyllin iv. III. stádium:kortikoszteroid iv methylprednisolon 1-2 mg/kg +theophyllin iv.+β2-agonista szedálás-szorongás csökkentésére vérgáz-analizis ASTHMA BRONHIALE 1./ Bronchodilátorok: 1a/ β2-receptor stimulálók közepesen tartós salbutamol, Salbutamol 2mg tabl. szir, Salvuron 4, 8mg kapsz, Ventolin aer., por inh, Buventol inh por fenoterol, Berodual aer., Berotec, Duotec aer hexoprenalin, Gynipral tabl., inj, Ipradol tabl, inj, aer metaproterenol (orciprenalin) terbutalin,Terbutalin AL ret.kapsz,Bricanyl old,inj,belégző por tartós hatású: salmeterol, Seretide 50, 125, 250 aer.,Serevent aer, por formoterol, Foradil inh. kapsz, Symbicort belégző por clenbuterol, Spiropent old., tabl, procaterol, Bontermin tabl., szir bambuterol (terbutalin prodrug), Bambec tabl. 1b./ Xantinszármazékok: alkaloidok theophyllin, Egifilin50, 100, 200, 300, 400 ret.kapsz Euphylong inj., retkapsz, Retafyllin 200, 300 ret tabl, Theophtard 150, 300 ret. tabl, Theospirex inj,

150, 300 ret. filmtabl aminophyllin, Diaphyllin kúp, tabl, Diaphyllin venosum inj, teobromin koffein, coffeinum citricum, coffeinum natrium benzoicum Coffeinum Natrium Benzoicum 20% inj. enprofyllin 1c./ Muszkarinantagonisták: atropin ipratropium bromid, Atrovent aer., Berodual aer 2./ Gyulladáscsökkentők: Glukokortikoidok: beclomethason budesonid, Apulein kenőcs, krém old., Entocort 3 mg ret kapsz Miflinide 200, 400 µg inh. kapsz Pulmicort inh. aer, szuszp porlasztásra Rhinocort Aqua orrspray, Symbicort belégzőpor dexamethason, Dexa-ratiopharm inj., Doxiproct Plus ON kenőcs Maxidex szemkenőcs, szuszp. szemcsepp Oradexon inj., Seprsadex comp szemcsepp Tobradex szemkenőcs, szuszp.szemcsepp fluticason, Cutivate kenőcs, krém Flixonase orrspray, inh. aer, inh por, Flixotide 50 Evohaler inh. aer Seretide 100, 250, 500 inh. por; 50, 125, 250 inh aer Dinatrium cromoglycat, Cromolyn 20 mg kapsz, Duotec aer., Intal 20 mg kapsz Cromohexal orrspray és szemcsepp, Cusicron 4 %

szemcsepp, Lecrolyn 20, 40, szemcsepp Opticrom szemcsepp, Stadaglicyn szemcsepp Taleum 1, 5 mg aer., orrspray, szemcsepp Ketotifen, Ketotifen tabl., Zaditen szir, tabl, szemcsepp Leukotrién hatásának gátlása Zafirlucast, Zileuton H1-receptor antagonisták: terfenadin cetirizin, Cetirizin filmtabl., Zirtec kapsz, filmtabl, Lassan ható gyulladáscsökkentők: MethotrexatAranysó: Auranofin-