Egészségügy | Felsőoktatás » Orvosi műszertan

Orvosi műszertan A dentális plakk kimutatási formái  Fogalom: A fogakat és egyéb kemény szájüregi képleteket borító, összetett szerkezetű bakteriális biofilm Plakkfestéssel  Anyag: oldat, tabletta (bázikus fuxin, neutrál vörös, erythrozyn)  Cohen-féle plakkfestéses index 0 – nincs plakk 1 – vékony plakk fedi a mesioapprox vagy a distoapprox felszínt 2 – keskeny plakk fedi mindkét, az 1. pontban említett felszínt 3 – a kétoldali plakk már összefügg, de még nem éri el a fogfelszín egyharmadát 4 – plakk fedi a több mint egyharmad fogfelszínt, de még nem éri el a kétharmadot 5 – összefüggő plakk fedi a több mint kétharmad fogfelszínt  Szükséges eszközök: tükör, szonda, mulázs, fogkefék, szajré, vazelin, vattarollni, kézitükör, vesetál Plakkfestés nélkül - Orális higiénés index (OHI) – két értékből adódik össze: Debris (DI, lepedék), Calculus (fogkő, CI)  Vizsgált felszínek: felső

hatosok buccalis felsz., alsó hatosok lingualis felsz, jobb felső egyes labialis felsz., bal alsó egyes lingualis felsz  A szondát a fog tengelyével párhuzamosan végighúzva a plakkban, a karcnyomot látva, a fogkövön az érdességet tapintva értékelünk.  Kiszámítás: mért értékek elosztása a felszínek számával (6db)  Osztályzás – DI 0 – nincs lepedék 1 – a fog gingivalis max. egyharmadát lepedék fedi 2 – lepedék borítja a fog több mint egyharmadát, de kevesebb, mint kétharmadát 3 – lepedék található a fogfelszín több mint kétharmadán  Osztályzás – CI 0 – nincs fogkő 1 – fogszínű supraging. fogkő a ging harmadban, v annál kisebb felsz-en 2 – a fogfelsz. kétharmadán supraging fogkő, vagy elszórtan sötétebb színű subging. fogkő (minél régibb a fogkő, annál sötétebb) 3 – a fogfelsz. kétharmadán supraging fogkő, vagy összefüggő, subging fogkőréteg  Szükséges eszközök: tükör, szonda

Stomato-onkológiai vizsgálat    Általános anamnézis: o betegségek, gyógyszerek, allergia, pacemaker, kórelőzmény, rossz szokások Oralis anamnézis: o utolsó fogászati szűrés dátuma, panaszok (fájdalom, érzékenység), fogszabályozás, szájsebészeti műtét, gyökérkezelés, gyökértömés Külső megtekintés:  o Életkor o Higiénés állapot o Fej-nyak régió: nycs., duzzanat, elszíneződés, bőrszín, feszesség, hegek, fekélyek, sebek Tapintás: o Nyirokcsomók: telt, fájdalmas o Mandulák o Ajkak: elszíneződés, fekély elváltozás oedema, fognyomok, szárazság, herpes o Szájtornác: elszíneződés, fekély, duzzanat o Bucca: fekély, elváltozások, fehéres elváltozás, épség o Garat o Nyelv (gase-zel): gyök, hát, csúcs: fehéres elszíneződés, fekélyek, nyelvrajzolat o Szájfenék: rákmegelőzés Depurálás A feladatkörbe beletartozik: supra~, és sub~, gyökérfelszínsimítás, polírozás, sima felszínek

kialakítása, elszíneződések eltávolítása        Idő o Egy: supra~, és sub~, elszíneződések eltávolítása o Több: nagy mennyiségű fogkő Subgigivalis o Zárt: depurátorokkal o Nyitott: feltárással Eszközök o Kézi/gépi o Részei: nyél, nyak, működőél o Kétvégű (Gracey) / Egyvégű: papagájcsőr, sarló, kapa, véső A Gracey-k Frontok: 1-2, 3-4, 5-6 Molarisok (buccalis és vestibularis felszín): 7-8, 9-10 Molarisok (mesialis fsz.): 11-12 Molarisok (distalis fsz.): 13-14 o Redukált szett: 1 műszeren kétfajta működő él o A nem önélezőket arcansas-kövekkel élezzük Gépi depurátorok o Ultrahangos (20-40 ezer/sec): Magnetos stictiós, piezoelektronikus o Szónikus (2300-6300 ezer/sec – gyengébb): turbina helyére illeszthető o Vízhűtéssel müködnek o Fej: cserélhető: hosszú, hegyes, görbült, hajlított Előkészítés o Vesetál, gase, compress, Corsodil, mulázs, alap, nyálkendő, gumikesztyű,

szájmaszk, szemüveg, becsavaró, rostély, hajvédő, műszer, nyálszívő, exhaustor, érzéstelenítő, kézi tükör, vattarolni, vérzéscsillapító (hyperol – 3%), polírkefe, mikromotor könyökdarab, polírpaszta, polírcsík Implantátum depurálása  o Gépivel tilos!!! – helyette teflonbevonatú, arany vagy műanyag kézi depurátorok alkalmazása o Csak a felépítményt lehet kezelni Polírozás: polírkefével, gumiharanggal és polírcsíkkal A fogak vizsgálata Lényeges, hogy mindenki maga állítson fel egy sorrendet (hogy mi után mit vizsgál), hogy nehogy elfelejtsünk valamit megvizsgálni. Miket kereshetünk, mit tekinthetünk meg? (szükséges eszközök: szonda, tükör) • Fogkopások: pl.: éjszakai fogcsikorgatástól, bulimia nervosa-tól, stb • Foghiányok • Tömések: anyagi minőség, osztály (Black) • Fogművek: fajta: részleges/teljes, rögzített/kivehető • Caries: osztály (Black) • + fogak anatómiai eltérései,

cariest elősegítő barázdák, tényezők Érzésvizsgálat: hőingerrel (Chlor-etile), elektromos úton DMF-szám felvétele • Jelentése: cariesben megbetegedett fogak regisztrálására szolgál: a carieses, hiányzó és tömött fogak számának összege adja ki (ha indexet veszünk, akkor a DMF-számok összegét el kell osztani a vizsgált személyek számával) • gyermekeknél: def ( az „e”, az extractio-ra ítélt fogat jelenti) Plakkfestés (a páciens instruálása és motiválása céljából) • Szükséges eszközök: tabletta/öblítő, vazelin, kézi tükör Tömések polírozása és finírozása (cél: plakkretenciós tényezők kiiktatása) • a tömést belülről kifelé polírozzuk • a mikromotor kék vagy zöld színezetű könyökdarabjával (lassúbb) vagy a turbina kézdarabjával (gyorsabb) végezzük. • Finírozhatunk gömb, lándzsa vagy kúp alakú csiszolóval (gyémánttal) • Ha amalgám: sima gömb vagy lándzsa alakú acél

finírozóval, barna vagy zöld színű gumi polírozóval • Ha kompozit: fehér, sárga, vagy piros színű gyémánt vagy widia finírozókkal, világos színű (fehér, kék, sárga) gumi polírozókkal (benne gyémánt szemcsék), vagy arcansas-kővel + polírkefe • Eszközök: kézidarab, mikromotor könyökdarab, tükör, szonda csipesz, polírozószett ( amalgám/kompozit), polírpaszta, polírcsík Fluoridlakkos ecsetelés • Pl: Bifluoriddal • Cél: megelőzés, fognyaki érzékenység kezelése • Lépések: 1. szárítás, 2 fluoridfelvitel 3 szárítás ( a folyamatot addig kell ismételni, míg a páciens foga nem lesz érzékeny) Parodontális satus felvétel – indexek (szükséges eszközök: tükör, parodontális szonda) CPITN –index • CPITN- vagy WHO-szondával mérjük: a feje gömbben végződik a végétől a következő beosztásban vízszintes jelölések találhatók: 3,5mm, 5,5mm Vizsgált fogak: bal alsó és felső frontok, bal és jobb

alsó és felső hatosok és hetesek 17 16 11 26 27 37 36 31 46 47 • Az indexeket sextánsonként a legrosszabb állapotú fog alapján értékeljük • Osztályzás 0 egészséges: nem megy be a szonda a tasakba 1 vérzés tapasztalható, de nincs még tasak instruálás 2 3mm-nél nem mélyebb tasak, de plakkretencós tényező áll fenn depurálás, plakkretenciós tényezők megszűntetése, instruálás 3 3-5mm mély tasak van supra- és subgingivalis depurálás, plakkretenciós tényezők megszűntetése, instruálás 4 a legnagyobb tasakmélység meghaladja az 5,5 mm-t komplex parodontális kezelés, szakorvoshoz irányítás PSR-index • Osztályzás 0 a tasakmélység kevesebb, mint 3,5 mm 1 a tasakm. Több, mint 3,5 mm depurálás, plakkretenciós tényezők megszűntetése, instruálás 2 a tasakm. 3,5 és 5,5 mm között van parodontális gondozás és instruálás 3 a legnagyobb tasakmélység meghaladja az 5,5 mm-t komplex parodontális kezelés, szakorvoshoz

irányítás • Fertőtlenítés és Sterilezés Fertőtlenítő eljárások befolyásoló tényezői • Anyagi tul.-k • Szennyezettség • Mikroorganizmusok száma és virulenciája, rezisztenciája • Hőmérséklet • Expozíciós idő Autokláv 121C – 20 min 134C – 10 min Szempont Hőmérséklet és idő 1. felfűtési idő 2. kiáramlási idő 3. sterilezés 4. kiáramlás 5. szárítási idő Csomagolva, simmel brush, copmress v. kendő, éles tárgyak védelme, csak hő és vízálló tárgyaknak Munkafolyamat Magasnyomású nedves hővel Műszerek védelme Indikátor Mechanizmus Hőlég 160C – 45 min 180C – 25 min 200C – 10 min 1. felfűtési idő 2. sterilezési idő 3. lehűtési idő Csomagolva, éles tárgyak védelme Szárazhővel Aszeptikus munkavégzés elve: a mikrobák távoltartása a szervezettől, csíraszegény környezet létrehozása Nosocomiális fertőzések / Iatrogén infectio • Mindazon fertőzések, illetve kórképek,

melyeket az egészségügyi ellátás során lehet elkapni • Virális: HEPA, influenza, HIV/AIDS, nátha, Herpes Simplex • Bakteriális: Tetanus, TBC, Streptococcus, Staphilococcus Egyszer használatos eszközök Kesztyű, pohár, szájmaszk, tű, nyálszívó, fecskendő, nyálkendő, vattarollni, parotis rollni, műa. Tükör, szonda, csipesz, polírcsík, occlusios papír, bond-ecset, műtősapkák, lábzsák, celluloid korona, papírpoint, ék, gumilepedő, guttapecha, tálca, sulcusfonal, müa. Spatula, keverőlap, applikátor, szikevég, varrófonal A kézfertőtlenítés A) Higiénés – a tranzisztens flóra eltávolítása a kézfelületről, minden beteg előtt és után 1. bedörzsölés 2. szappanos kézmosás 3. szárítás B) Sebészi – mélyebb rétegekben található flóra eltávolítása 1. körömtoalett 2. fertőtlenítés 3. vizes lemosás 4. szárítás (sterill, compress) 5. fertőtlenítő oldattal való bedörzsölés 6. sterill kesztyű Sterilezés:

csíramentesítésnek azokat az eljárásokat nevezzük, amelyek során fizikai, kémiai, hatásokkal, vagy kombinálva a kezelt anyagon, anyagban elpusztítunk minden mikroorganizmust és azok nyugvó formáit Fertőtlenítés: azoknak az eljárásoknak az összessége, amelyek a külső környezetbe került kórokozót elpusztítja, illetve a fertőzőképességüket megszüntetik. A gyakorlati vizsgán előforduló tételek közül néhány Parodontopathia-s betegek higiénés kezelése Szájhigiénés eszközök bemutatása: fogselymek, Superfloss, interdentális fogkefe, fogkefék (soft, ultrasoft); elektromos fogkefét NEM ajánlunk Depurálás: supra- és sub- Szájhigiénés eszközök bemutatása Szájzuhany (ép ínyfelszínre csak), nyelvtisztító, fogselymek, Superfloss, interdentális fogkefe, szájvizek (CURAPROX, CHLORHEXIDINE-tartalmú öblítők elszínezik a fogakat és ízérzészavart okoznak, alkoholtartalmú szájvizeket nem ajánlunk), fogkrémek (gyermek,

felnőtt), kefék (gyermek, felnőtt / elektromos) Mulázsok, plakkfestő A fogselyem használata Mulázs, selyem, tükör Kivehető pótlások higiénés kezelése Szükséges hozzá: protézis tisztító kefe (kétoldali sörtézettség – a nyereg is jól tisztítható), tisztító tégely, tabletta (alkalmazás: heti egyszer, pl.: Corega, Blend-AMed) A fogtisztítás szabályai Egészséges fogazatnál Eszközök: fogkefe (követelményel: jól megragadható, csúszásgátlóval ellátott, kis fejű, medium sörte), fogkrém (követelmények: fluoridos tartalmú, életkorhoz megfelelő koncentrációban, Complete – mindenre kiterjed (fogfehérítés, remineralizációstb), jó ízű, megfelelő ár), nyelvtisztító húr, fogselyem Egyéb tanácsok: vigyünk mulázst!!, 3 havonta fogkefecsere,fogmosás időtartama 5-8 perc legyen, több kefe egyszerre tartása javasolt, a sörtéknek mindig jól ki kell száradniuk, módosított Bass-módszerrel mossák a fogukat

(körkörös mozgás, íny és fogak egyaránt tisztítva legyenek, söprögető módszer a frontoknál), az elektromos fogkefét csak egészséges pácienseknek ajnáljuk!!! Fogágybetegségnél Eszközök: fogkefe (soft), fogkrém (complete), superfloss, interdentális fogkefe Barázdazáráshoz előkészítés Mely fogakat kell a leggyakrabban ellátni: frontok foramen coecumai, 6-os fogak 6 hónapnál fiatalabb fogat nem kezelhetünk!!!  Eszközök: tükör, szonda, csipesz, nyálszívó, kofferdam izoláló, polírkefe és paszta (fluorid nélküli)  Menet 1. tisztítás 2. izolálás 3. kondícionálás – 37%-os ortofoszforsavval (applikátorral visszük fel), 4. fiatal fogaknál 20-30 sec, régebbieknél 120 sec 5. barázdazáró anyag felvitele a fogra 6. polírozás, finírozás  Egyéb: a kiterjesztett barázdazárást csak orvos végezheti, félévente kontroll Szülőknek bemutatni, hogyan ápolják gyermekeik a fogait Eszközök: gyermekfogkefe (jó

markolatú nyelezet), gyermekfogkrém (alacsonyabb fluoridtartalom), fogínytisztítás gézzel (1,5 éves kortól fogkrémmel), fogselyem Várandós kismamák felvilágosítása 1. Trimeszter: hányás utáni szájöblítés, rendszeres fogtisztítás, nincs RTG 2. Trimeszter: ua 3. Trimeszter: szoptatás utáni vizes gézzel való szájáttörlés, puha gumi kefék (csak felügyelettel használhatók) alkalmazása, fogzás tünetei (láz, hasmenés), csak a köpés megtanulása után alkalmazható fogkrém Diebetes Mellitusos betegek szájhigiéniája Gyakori szájtünetetek: a parodontium betegségei, calculus A depurálás a luxált fogak jelenlétében mindig ujjtámasszal végezzük Caries-diagnosztika Fontos a korai felismerés, mert a folyamat még visszafordítható Módszerek: tükör és szonda (hegyes, tompa végű), RTG (szárnyas, ráharapásos), polimerizációs lámpával, laser-fénnyel, caries detektorral (fluoreszenecia), caries indikátor, elektromos

ellenállásmérés, száloptikás tükör Fix pótlások kezelése Bemutatáshoz. Mulázs kézi tükör Eszközök: fogkefe, ID tisztító, fogselyem, 1 csomós fogkefe, superfloss Multibanddel rendelkezők szájhigiénés tanácsadása Bemutatáshoz: kézi tükör, mulázs Eszközök: fogkefe (ortodonciai), fogkrém, fogselyem, superfloss, ID fogkefe, 1 csomós fogkefe, nyelvtisztító, úti csomag Implantációs pótlások kezelése Depurálás: kézi műszerekkel: műanyag vagy teflon bevonatúakkal Oldható kapcsolattal: kivehető pótlások: tabletta, protézis tisztító kefe Oldhatatlan kapcsolattal: korona, hidak: fogkefe, fogselyem, Superfloss, implantátum tisztító (az ID keféhez hasonló), 1 csomós kefe