Egészségügy | Aneszteziológia » Az AMI diagnózisa és terápiája

Az AMI diagnózisa és terápiája GYAKORISÁG: 25000-30000/év (Mo) LETALITÁS: ffi: 48%; nő: 54% - 1 hónapos 20% - kórházba jutók 10% - első napot túlélők NEKRÓZIS MÉRETE ÉS KÖVETKEZMÉNYEI: 8% diast compliance ↓ 15% EF ↓, LVEDP ↑ 25% manifest szívelégtelenség 40% cardiogen shock Diagnosztika TÜNETEK - jellegzetes, >30 perc, nitrátra nem szűnő fájdalom - BK↓ verejték, gyengeség, hányás, eszméletvesztés - Vagusreflex hányás, csuklás, hasmenés - 20-60% néma (DM, p↑) - reggel 9 (katecholamin, kortizol, thrc.aggr↑); hypoxia, sebészet, terhelés, O 2 ↓,glyk↓,emoció - Fizikális vizsg: nyugtalan, sápadt-hűvös-verejtékes bőr, f:100-110 reguláris, p/↑ (inferior: Bezold-Jarisch-reflex: vagustónus↑↑p↓); card. shock:<90 Hgmm szívelégtelenségben: tüdőpangás (Killip-progn!), mitr regurg, papill-rupt, septumperf. pericardialis dörzszörej (2-3. nap) v.jugext teltsége jobb K infarctusra utalhat LABORVIZSGÁLATOK:

1.Myoglobin: 2 óra, nem szívspecifikus 2. Troponin T,I: 3-4 óra 1(T)-2(I) hét, szívspecifikus 3. CK-MB: 4-8 óra max: 24 óra (sikeres reperfúziónál 12 óra) 3-4 nap, nagyságra utal ↑ még: defibrillatio, im.injekció, sebészet, trauma, agyi infarctus, convulsio, agyi infarctus 4. SGOT: 8-12 óra max: 18-36 óra 3-4 nap ↑ még: alkoholizmus, hepatitis, epeút-obstrukció, szívelégt, szívmegállás, shock 5. LDH-1: 4-48 óra max: 3-6 nap 8-14 nap, LDH-1/ LDH-2 ↑ ↑ még: tüdőinfarctus, hamolyt anaemia, tumorok, anaemia pernic, leukaemia, izom-, májbaj 6. Egyéb laboreltérések: glyk↑, Se-lipidek (2 nap után↓), leukocytosis (1 hétig), We↑ EKG ST-elevatio (laesio):percekhetek (főleg aneurisma) negatív T (ischaemia): akkor/később tovább kóros Q (necrosis): órák-napok végleges lokalizáció megállapítása EGYÉB - Mellkasrtg: diff.dg, szívnagyság, pulm pangás - Echo: moígászavar, lokalizáció, BK-funkció, szövődmények - Invazív

haemodinamikai monitorozás: intraarteriáskanül, pulmonalis szívelégtelenség, shock,p↓, mechanikus szövődmények gyanúja - Izotópvizsg: 99mTc-pirofoszfát: irreverz károsodott myociták veszik fel katéter: - Coronarographia, ventriculographia (BK-funkció, lokalizáció, méret, szövődmények) Kezelés: CÉLJA: fájdalom↓, myocard O 2 -igény↓, perfúzió↑, haemodinamika stablizálás ÁLTALÁNOS orrszondán KEZELÉS: ágynyugalom (2-3 nap), EKG (2 nap), vénabiztosítás, O 2 :2-4 l/perc FÁJDALOMCSILLAPÍTÁS: minden, ami a kínálat-igény aránytalanságot javítja - analgetikumok: morfin (symp↓, katecholamin↓): 2-5 mg iv. 5-30 percenként Dolargan (parasymp↓): ha vagustónus↑ - nitrátok: collateralis↑, praeload↓, infarctusméret, szövődmény, fájdalom↓ Indikáció: visszatérő ischaemia, szívelégt, p↑ Kontraind: p↓, cardiogen shock, f↓↑, JK-infarctus Adagolás: 5-10 μg/perc FIBRINOLITIKUS KEZELÉS: - kedvező hatás 12

órán belül (necrosis marad, de jobb heg, collat↑ - „open artery hypothesis”); perzisztáló fájdalomnál 24 óra - mortalitás: 25%↓; Aspirinnel kiegészítve: 42%↓ - Indikáció: típusos fájdalom + ST-elevatio vagy szárblokk - Kontraindikáció – abszolút: aktív belő vérzés, agytumor, aortadissectio, agyvérzés 1 éve – relatív: p>180/110 ha kezelhetetlen, vérzékenység, anticoagulatio, 10 napon belül műtét, trauma, szülés, koponyatrauma, terhesség (menstruáció nem!), allergia, 1 éve kezelték (sztreptokináz, APSAC), pepticus fekély - Szerek: Sztreptokináz: C-Str-ból, T 1/2 :20 perc, nem fibrinspecifikus Hatás: plazminogénnel komplex plazminná alakít Mellékhat: p↓, 4-7.napon antitestképződés, ritkán kiütés, láz, görcsök Dózis: 1,5 ME iv. 1 óra alatt, perif vénán + 16í-35í mg Aspirin; késői lysis, idősek APSAC: ↑ + humán lys plazminogen acilálva, T 1/2 : 100-120 perc, nem túl fibrinspec, antitest! Dózis: 3í

E 5 perc alatt iv. + Aspirin Urokináz: emberi vizeletből, T 1/2 : 10-15 perc, nincs antitestképződés Dózis: 3 ME 1 óra alatt Szöveti plazminogén aktivátor: érendothel term (rekombináns), fibrinspec!!, T 1/2 : 3-5 perc Dózis: 100 mg 3 óra alatt, ebből 10 mg bolus, majd 1.óra:50 mg, 2-3 óra:2020 mg Akcelerált kezelés: 90 perc alatt: 15 mg bolus30 perc: 50 mg60 perc: 35 mg Leghatásosabb (választandó), de sztreptokin-hoz képest reocclusio↑, agyvérzés↑, ár↑ Reocclusio mgelőzésére: heparin iv. 5000 E bolus, majd 1000 E/óra (többinél sc.) Később: nagy thromboembolia rizikónál oralis anticoagulans Ha agyvérzés: FFP, vér, esetleg fibrinolysis-inhibitorok PTCA: - sürgősségi: fibrinolzsis kontraindikációnál vagy kudarcnál - elektív: postinfarctusos ischaemia, balszívfél-elégtelenség, EF<40%, malignus kamrai ritmusz β-BLOKKOLÓ KEZELÉS: Hatás: O 2 -igény↓necrosis lassabb Indikáció: rutinszerűen ISA-neg (metoprolol,

propranolol), ha nincs kontraind Kontraind:- absz: f<50/perc, p syst <90 Hgmm, szívelégt, shock, AVblock, súly asth - rel: asthma, perif érbetegség, nehezen beállítható DM esmolol Dózis: 3 x 5 mg iv. 5 percenként, majd 2 x 50-100 mg/nap po ACE-INHIBITOROK: Hatás: kamrai remodeling↓arritm↓m ischaemia↓, coronariadilatator Kontraind: p↓, túlérzékenység Dózis: első 24 órában (pl- 3 x 25 mg captopril) CA-ANTAGONISTÁK: verapamil, diltiazem ha nem jó a β-blokkoló LIDOCAINPROFILAXIS: primer kamrafibrill↓, de f↓, asystolia MAGNÉZIUM: coronariadilatator,TPR↓, thrcaggr↓, necrosis↓, ingerl↓,ár↓; 2g/5-15 perc, majd 18 g/nap GLÜK-INZ-K INFÚZIÓ: 1000 ml-ben: 300 g gl + 5íE inz + 80 mmol KCl 1,5 ml/ttkg/óraFFA↓,arr↓,BK↑