Egészségügy | Aneszteziológia » Folyadékegyensúly

FOLYADÉKEGYENSÚLY (NA+ HÁZTARTÁS) Felnőtt szervezet víztartalma: testtömeg 50-60%-a. (42 l) Csecsemők és kisgyermekek: kb. 70% ICV: 40% (28 l) ECV: 20% (14 l) - IVF: 5% (PV: 3 l, vérvolumen: 5 l) - Interstitialis: 15% (IF=ECV-PV) (jelentősen változhat, anélkül hogy a szövetekben a hidrosztatikus nyomás lényegesen változna.) "harmadik tér": klinikai jelentősége csak kóros állapotokban (pl.: oedema, ascites) Ozmotikus nyomás: 295±10 mosm/l. Napi vízforgalom: 1500-3000 ml Bevitel: ivás: 500-3000 ml táplálékkal: 500-1500 ml, ox. folyamatok során képződött: 50-300 ml (1g fehérje0.4ml, 1g szénhidrát 06ml, 1g zsír1ml víz képződik) Leadás: vizelet: 600-3000 ml perspiratio insensibilis: 400-1000 ml (bőr: 50%, tüdő: 40%) széklettel távozó: 50-200 ml Napi folyadékszükséglet (alapforgalom!): 100 ml/ttkg az első 10 kg-ra + 50 ml/ttkg a második 10 kg-ra + 20 ml minden további kg-ra. Reguláció: - Renin-angiotenzin-aldoszteron

rendszer - Hipotalamusz-hipofízis-ADH rendszer (szomjúság is!) - Atriális natriuretikus hormon (ANH) – elválasztásának ingere a pitvari falfeszülés - Endogén Na+/K+-ATP-áz gátló anyag (endogén digitalizáló anyag) - Vegetatív idegrendszer: a szimpatikus a rövidtávú-, a paraszimpatikus a hosszú távú regulációban játszik szerepet A Na+- és vízháztartás fő szabályozója a vese. Max. koncentrálóképesség: 1500 mosm/kg Beteg: 1000-1200 mosm/kg; Intenzív beteg: 600-800 mosm/kg. Max. hígítóképesség: kb 50 mosm/kg Kóros esetben a zavar elsődlegesen az ECF-et érinti, melyet az ICF passzív változása követi. Az eltérések órákon-napokon belül fejlődnek ki és mindig második betegségek. Sokáig kompenzált állapotban maradhat  tüdő, vese, szív, máj, agy, endokrin ; excessiv veszteség (pl.: trauma, égés, drain stb)  dekompenzált Betegségek fennállása esetén egyéb tényezők (occult vízveszteség): 38°C-nál kisebb

láz, kisfokú izzadás, magas külső hőmérséklet  1500 ml magas láz (39.5°C), tartós izzadás, 32°C-nál magasabb külső hőmérséklet  2000 ml tracheostoma  700 ml-rel; hörgőváladék leszívása  500-1000 ml; hyperventillatio  500-2000 ml Hibás folyadékegyenleg gyakori okai: extrém catabolizmus, szonda- vagy drainvesztés, vízvesztés a "harmadik térbe", gépi lélegeztetés, izzadás, láz, veseelégtelenség, hyperventillatio, az oxidációs víz kalkulációjának hibája. Az ECF fő kationja, a Na+, anionokkal együtt szabályozza az ECF nagyságát. Össz- Na+-tartalom: ~80 mmol/ttkg 97 %-a extracellulárisan + Napi Na forgalom: 1.5-25 mmol/ttkg Na+- és vízháztartás zavara három ok miatt alakulhat ki: - egyensúlyzavar (pl:csökkent bevitel, fokozott veszteségnél) - megoszlási zavar (vizes oldatok bevitele elegendő elektolittartalom nélkül) - regulációs zavar (pl.: cardialis, renalis, endocrin, stb) BUN: sejtekbe

szabadon bejut  chr.veseelégt: normoozm, mégis sejtekbe megy a víz! Hyponatrémia: Se Na+<130 mM Súlyos hyponatraemia: akutan alakul ki + <120 mM Tünetei: gyengeség, étvágytalanság, hányinger, hányás, tudatzavar, coma, görcsök, agyoedema. 1. Hyponatrémia normális szérumozmolaritással Oka: -pseudohyponatrémia (hyperlipidémia, hyperproteinémia) -nem Na+ tartalmú oldat bevitele (pl.: glukóz, mannitol, etanol, metanol, etilénglikol, stb) - veseelégtelenség (urea) Kezelése: a nem Na+ tartalmú oldat koncentrációjának csökkentése. Uraemia esetén a szabadvíz bevitel megszorítása, dialízis. 2. Hyiponatrémia magas (290 mosm/l) szérumozmolaritással Oka: - nem Na+ tartalmú oldat bevitele (pl.:glukóz, mannitol, etanol, metanol, stb) - veseelégtelenség. Kezelése:  3. Hyponatrémia alacsony (<280 mosm/l) szérumozmolaritással a. Hypovolémiás Oka: - extrarenális Na+-vesztés (U Na+ <10-15mM és U osm >400 mosm/kg): enterális

sóvesztés, bőrön keresztüli , harmadik térbe vesztés, diétás sómegszorítás - renális Na+-vesztés (U Na+ 20 mM és Uosm >300-400 mosm/kg): diuretikum, veseelégtelenség, tubulointersticiális betegség, mineralokortikoid Kezelése: volumenkorrekció (fizsó), további Na+-vesztés , adrenális elégtelenség kezelése b. Normovolémiás Oka: SIADH (U Na+ 30 mM és U osm >300-400 mosm/kg), krónikus veseelégtelenség, polidipszia, káliumhiány, hipotireózis. Kezelése: vízmegszorítás, kacsdiuretikum+sópótlás, líthium, demeclocycline, pajzsmirigyhormonpótlás. c. Hypervolémiás Oka: Ödémás állapot (U Na+ <15mM), pangásos szívelégtelenség, májbetegség, nefrózis szindróma, veseelégtelenség (U Na+ >30 mM). Kezelés: víz-só megszorítása és eltávolítása, veseperfúzió javítása (pozitív inotróp szerek, vazodilatátorok, dopamin) További általános terápiás megfontolások: súlyos hyponatrémia (plazma Na+<120 mM) +

neurológiai tünetek  agresszív terápia: 3%-os hypertóniás sóoldat infúzió (1-2ml/ttkg/h). (neur tünetek 1-4 nap alatt) Túl gyors korrekció: centrális pontin myelinolízis, cerebralis vérzés, congestív szívelégtelenség A kezelés kezdetén a SeNa+ emelése: 1-2mmol/ttkg/h, de max. 12mmol/l/24h vagy 25mmol/l/48h Hypernatrémia: Se Na+ >150 mM Tünetei: hypovolémia, veseelégtelenség, vese konc., görcsök, stupor, coma (súlyos: idős, csecsemő) Mindig vízhiány (relatív vagy abszolút), mindig hypertonia  hypoperfúziós tünetek. 1. Hypernatrémia hypovolémiával Oka: -extrarenális vízvesztés (U Na+ <10-15 mM és Uosm>400 mosm/kg): GI, bőr, légzési. -renális vízvesztés (U Na+ 20 mM és Uosm<300 mosm/kg): diuretikum, ozmotikus diurézis, vesebetegség, részleges húgyúti elzáródás, adrenális elégtelenség. Terápia: a hypovolémia korrekciója 0.9%-os sóoldattal, hypernatrémia korrekciója hypotóniás oldatokkal 2.

Hypernatrémia normovolémiával Oka: -extrarenális vízvesztés (U Na+ változó, Uosm>400 mosm/kg): GI, bőr, légzési. -renális vesztés (U Na+ változó, Uosm<290 mosm/kg): diabetes insipidus (centrális vagy nefrogén), vesebetegség, ozmotikus diurézis, abnormozmorec.aktivitás, részleges húgyúti elzáródás Kezelés: Na+-eltávolítás (kacsdiuretikumok, dialízis), vízhiány pótlása (hypotóniás sóoldatok), diabetes insipidus kezelése (centrális: desmopressin; nephrogen: só-víz megszorítás, thiazid diuretikumok). 3. Hypernatrémia hypervolémiával Oka: iatrogén, mineralokortikoid felesleg vagy exogén (U Na+ 20 mM és Uosm>300 mosm/kg). Terápia: Na+-eltávolítás (kacsdiuretikumok, dialízis), vízdeficit pótlása. További általános terápiás megfontolások: a hypernatrémiát csak lassan szabad korrigálni. A Se Na+ nem csökkenhet 1-2 mmol/ttkg/h-nál gyorsabban. Legfontosabb a reverzibilis kiváltó okokat felismerni és azokat kezelni