Egészségügy | Aneszteziológia » Inhalatiós anesztetikumok

Inhalatiós anesztetikumok FARMAKOKINETIKA: koncentráció, Ptf, vér/gáz megoszlás  artériás hatóanyag-koncentráció gyorsabban második gáz effektus, olaj/gáz megoszlás, metabolizmus, kiürülés MAC: az a legkisebb alveolaris koncentráció  betegek 1/2-e Ø reagál fájdalommal a sebészi bemetszésre függ: kor, keringési állapot, gázcsere minősége Vivő gázok koncentrációjával szabályozzuk ELVÁRÁSOK: Ø ingerlő szagú, alacsony vér/gáz (gyors), hatásos alacsony koncentrációban, Ø allergizál, Ø metabolizálódik, Ø toxikus, Ø kölcsönhatás, tároláskor legyen stabil, Ø kh. a szódával, Ø gyúlékony, narkózist okozzon, analgaesiát, izomlazulást, Øszív-légzés INHALÁCIÓS - INTRAVÉNÁS bevezetés inhalációs úton kevésbé kellemes inhalációs: biztonságosabban,könnyebben kormányozható, mélység jobban irányítható adagolás változtatásával AZ INHALÁCIÓS NARKOTIKUMOK FELOSZTÁSA: - inhalációs

anesztetikumok: pl.: halothan - anesztetikus éterek: pl.: enfluran, isofluran - anesztetikus gázok: pl.: nitrogénoxidul, xenon NARKÓZIS BEVEZETÉSE (ÉS FENNTARTÁSA) INHALÁCIÓS SZERREL INDIKÁLT: - gyermekeknél, - mentális zavarok esetén, - ha a beteg az egyéb módszereket elutasítja, ehhez ragaszkodik vagy ha az intravénás anesztézia valamilyen ok miatt kontraindikált (pl.: iv szerekkel szembeni túlérzékenység), - olyan betegeknél, akiknél éber állapotban nem lehet perifériás vénát találni, - ahol a depolarizáló izomrelaxánsok alkalmazása ellenjavallt, - rövid beavatkozások esetén, - olyan betegek esetében, akik alvadásgátlót kapnak és emiatt a spinális vagy epiduralis érzéstelenítés valamint a különböző idegblokádok alkalmazása kontraindikált. NARKÓZIS BEVEZETÉSE INHALÁCIÓS SZERREL NEM JAVASOLT: - olyan műtéteknél, ahol a helyi érzéstelenítés megfelelőbb - olyan esetekben, ahol valamilyen ok miatt éberen kell

intubálni a beteget - heveny tüdőmegbetegedések, légúti gyulladások esetén NARKÓZIS MÉLYSÉGÉT AZ ALÁBBI JELEK ALAPJÁN ÍTÉLJÜK MEG: - utasítások végrehajtása - tudati vigilitás csökkenése - reflexek kiválthatósága - pupillák állapota, reakciói - a keringési paraméterek változásai (vérnyomás, pulzus stb.) - EEG INHALÁCIÓS BEVEZETÉS VESZÉLYEI: - akaratlan izommozgások, izomtónus változások - szabálytalan légzés - vérnyomás ingadozás, pulzusvátozások, ritmuszavarok - fokozott reflexaktivitás - hányás, aspiráció - laryngo-, bronchospazmus - váratlan szívmegállás Nitrogénoxidul (N 2 O, kéjgáz): - szürke palack: 56 atm (amíg egy csepp folyadék is van benne); - 70% koncentrációban (30% O 2 kell altatottnak!) - oldékonyság: 34xN 2  cuff-nyomás!, PTX, agykamrák, ileus, pneumoperit., középfül, vesecysta - diffúziós hypoxia: narkózis végén Ø körlevegővel  tiszta oxigén 5 percig! - kiváló

analgetikum, kevésbé megfelelő hipnotikum  bázisnarkotikum - nem gyúlékony, szagtalan gáz, MAC:10% - szív: CO, f, kontraktilitás, szimpatikus tónus - >6 óra  csv Dietil-éter: gyúlékony, robban, Guedel-stádiumok I:analg,II:excit,III:toler,III/3:sebészi,IV:asphyxia) Halothan - lassú bevezető, jó fenntartó, önmagában is jó, Ø irritál (bevezetésre jó lehet) - előny: Øf,myocardiom O 2 -igény, kicsi légzés, jó bronchodil. - hátrány: p, CO, katech-érzékenység (Tonogent NE!), máj (3 hónapon belül Øism.), ICP - dózis: 0.2-20 V/V% - gyakran használt gyerekeknél / asthmásoknál - nem gyúlékony - májban 25% metabolizálódik  shockban, hypoxiában, fenobarbitálnál ; májbajban NE! - KI: anamnézisben halothan-hepatitis, máj, malignus hyperpyrexia gyanúja, ICP, 3 hónapon b., adrenalinigény műtét alatt, keringési instabilitás, p, veszélyeztetett terhesség, arrhythmia

Enfluran: - lassú bevezető, fenntartásban alapszer, nem bomlik mint , metab(2%) - dózis: 0.2-20 V/V% - előny: Ø szenzibilizál, katech-érzékenység, máj kevésbé, izomrelaxáns (nemdepol:) - hátrány: f, légzés, epilepsia, myoc.kontrakt, ICP, F-, malighyperthermia - jó narkotikum, rossz analgetikum - légzési reflexek intaktak  bevezetéskor köhögés és váladék - KI: vesebetegség (F--ion miatt), epilepsia, terhesség, uterusatonia veszélye, ICP, β-bl kezelés, p Isofluran: - metab(0,2%), de már van jobb is; előny: stabil, Ømáj, Økatech-érz, coronaria, izomrelaxáns hátrány: irritál (laryngospasmus!csak fenntartásra), f, p, steal, ICP dózis: 0.2-20 V/V% KI: ICP, laryngospazmusra hajlamos áll. intubáció nélkül, terhesség,uterusatonia veszély, p Sevofluran(Xevoran): - előny: maszkkal is, nem irritál, (bevezetésre,fenntartásra is), Ømetab (0.02%) - hátránya:

légz/ker, vese,máj, malignus hyperpyrexia Desfluran: - legkevésbé metab., nagyon gyors, de büdös, kevés mh Xenon: - nagyon jó, Ømetab., kevés mh, nagyon drága DIFFERENCIÁL-INDIKÁCIÓ: - korábbi gáznarkózis után tisztázatkan láz (malignus hypertermia)  SEMELYIK - ismételt narkózis  Ø H (kiv:gyerek) - máj  Ø H, E lehet, I kedvező - agyműtét  Ø H, I lehet (ha ICP  SEMELYIK) - vese  Ø E - epilepsia, görcskészség  Ø E - lokális adrenalin alkalmazás  Ø H - korai terhesség: SEMELYIK ?