Alapadatok
Év, oldalszám:2008, 2 oldal
Nyelv:magyar
Letöltések száma:112
Feltöltve:2009. szeptember 11.
Méret:41 KB
Intézmény:
-
Megjegyzés:
Csatolmány:-
Letöltés PDF-ben:Kérlek jelentkezz be!
Értékelések
Nincs még értékelés. Legyél Te az első!
Tartalmi kivonat
Diabeteses coma Okok: légúti infekció (pl. influenza), kezelési hibák (diétahiba, inzulin, antiDM), pyelonephritis, abscessus, súlyos agykoponya-sérülés, műtét, infarctus, embolia, Gi-baj, stb absz/rel inzulinhiány lipolízis FFA, ketontestek ketoacidosis (Se osm > 350 mosm/l) hyperglykaemia ozmotikus diuresis exsiccosis, hypovolaemia vesén át elektrolitvesztés: Na, K ( acidosis eleinte maszkírozza) agykárosodás: hemokoncentráció keringési zavar hypoxaemia 2,3 DPG oxigéndisszociáció agyoedema-agysejtdehydratio Klinikai tünetek: (fiatal, IDDM) - néhány nap, pár óra (hypoglykaemia gyorsabb - elkülönítés: tesztcsíkkal) - szomjúság, vizelet, hányinger, láz, hasi fájd, „pseudoperitonitis diabetica” - fenyegető cománál: hányás, tachypnoe, acetonszagú lehelet, somnolantia, Kussmaullégzés, száraz-piros-rossz turgorú bőr, száraz nyelv, p, f - hyperglykaemia nem
kifejezett (<33 mM, 600 mg%) - letalitás: 10-20% Jellemzők: - Laborvizsgálatok: azonnal és 1-2 óránként: vércukor folyamatosan: EKG 2 óránkánt: vizeletaceton 2 óránként az első 12 órában: elektrolitok, pH,HCO 3 ,BE,pCO 2 ,kreatinin,CN H,fvs,vvt 2-3 x az első 12 órában: Htk (hemokoncentráció!) + gyomorszonda, hólyagkatéter, folyamatos keringési-légzési felügyelet (második betegségre gondolni!) Kezelés: cél: coma időtartama - dehydratio (4-8 l): 500-1000 ml fizsó/Ringer-laktát (hypernatraemiában:0,45% NaCl) az első órában, majd 300 ml/óra 1. nap: 4-5 l folyaék, teljes rehidrálás: 30-60 óra (ha gly<250 mg% 5% glukóz is) - hyperglykaemia, ketoacidosis: inzulin: 20E iv. bolus, majd 6-8 E/ttkg/óra iv/im (>250 mg%-nál sc.tilos) - keringési elégtelenség (hypovolaemia, hemokonc): infúzió, vasoaktív szerek - K+: 1,55-3 g KCl/óra első nap, esetleg K-foszfát-só (mikrocirk, O 2 -disszoc görbe jobbra) -
Acidosis: inzulinnal megszűnnek a ketontestek, ezért csak pH<7,1 -nél korrigálni (különben oxigenizáció, IC-oedema (agy), IC acidosis, liquoracidosis HCO 3 - adás: 50 mmol 30 perc alatt (ha pH<7,0: 100 mmol 45 perc alatt (1 mmol= 1 ml 8,4 % oldat) - célzott antibiotikus kezelés; profilaktikusan széles spektrumú KÜLÖNLEGES FORMÁK HYPEROSMOLARIS DIABETESES COMA KETOACIDOSIS NÉLKÜL Jellemzői: masszív hyperglyk 8>1000 mg%, 55mM), Na+, Ø ketoacidosis, osm, súlyos dehydratio (20%) - DM comák 15-30%-a, rossz prognosis, letalitás 40-60% Patogenezis: kezdődő gly ozmot diuresis vízveszteség Na, hypovolaemia ecessív gly vese ozmoregul vesefunkció, oliguria hypovolaemia talaján aldoszteron, kaliuresis Okok: infectio, vascularis szövődmények, pancreatitis, szaluretikumok Ált időseken, lassan, vigil coma (motorikus nyugtalansággal járó tudatzavar) LAKTÁTACIDOSIS A típus (Cohen és Woods szerint): O 2 okozta B típus:
máj, leukaemia, gyógyszer-intox, alkohol, cukorpótlók; öröklődő enzimdefektusok, ismeretlen Laktát (> 70 mg%, 7,8 mM - normálérték: 15 mg%, 1,7 mM), Diagn: kizárásos alapon (ketontestØ, SeP, laktátkimutatás (vagy anion gap duplájára) Terápia: ok, bikarbonát, haemodialysis (glukózt helyettesítő infúzió ne) Mortalitás: > 50%
kifejezett (<33 mM, 600 mg%) - letalitás: 10-20% Jellemzők: - Laborvizsgálatok: azonnal és 1-2 óránként: vércukor folyamatosan: EKG 2 óránkánt: vizeletaceton 2 óránként az első 12 órában: elektrolitok, pH,HCO 3 ,BE,pCO 2 ,kreatinin,CN H,fvs,vvt 2-3 x az első 12 órában: Htk (hemokoncentráció!) + gyomorszonda, hólyagkatéter, folyamatos keringési-légzési felügyelet (második betegségre gondolni!) Kezelés: cél: coma időtartama - dehydratio (4-8 l): 500-1000 ml fizsó/Ringer-laktát (hypernatraemiában:0,45% NaCl) az első órában, majd 300 ml/óra 1. nap: 4-5 l folyaék, teljes rehidrálás: 30-60 óra (ha gly<250 mg% 5% glukóz is) - hyperglykaemia, ketoacidosis: inzulin: 20E iv. bolus, majd 6-8 E/ttkg/óra iv/im (>250 mg%-nál sc.tilos) - keringési elégtelenség (hypovolaemia, hemokonc): infúzió, vasoaktív szerek - K+: 1,55-3 g KCl/óra első nap, esetleg K-foszfát-só (mikrocirk, O 2 -disszoc görbe jobbra) -
Acidosis: inzulinnal megszűnnek a ketontestek, ezért csak pH<7,1 -nél korrigálni (különben oxigenizáció, IC-oedema (agy), IC acidosis, liquoracidosis HCO 3 - adás: 50 mmol 30 perc alatt (ha pH<7,0: 100 mmol 45 perc alatt (1 mmol= 1 ml 8,4 % oldat) - célzott antibiotikus kezelés; profilaktikusan széles spektrumú KÜLÖNLEGES FORMÁK HYPEROSMOLARIS DIABETESES COMA KETOACIDOSIS NÉLKÜL Jellemzői: masszív hyperglyk 8>1000 mg%, 55mM), Na+, Ø ketoacidosis, osm, súlyos dehydratio (20%) - DM comák 15-30%-a, rossz prognosis, letalitás 40-60% Patogenezis: kezdődő gly ozmot diuresis vízveszteség Na, hypovolaemia ecessív gly vese ozmoregul vesefunkció, oliguria hypovolaemia talaján aldoszteron, kaliuresis Okok: infectio, vascularis szövődmények, pancreatitis, szaluretikumok Ált időseken, lassan, vigil coma (motorikus nyugtalansággal járó tudatzavar) LAKTÁTACIDOSIS A típus (Cohen és Woods szerint): O 2 okozta B típus:
máj, leukaemia, gyógyszer-intox, alkohol, cukorpótlók; öröklődő enzimdefektusok, ismeretlen Laktát (> 70 mg%, 7,8 mM - normálérték: 15 mg%, 1,7 mM), Diagn: kizárásos alapon (ketontestØ, SeP, laktátkimutatás (vagy anion gap duplájára) Terápia: ok, bikarbonát, haemodialysis (glukózt helyettesítő infúzió ne) Mortalitás: > 50%
Jellemzően a vállalkozás beindítása előtt elkészített tanulmány, de készülhet már meglévő vállalkozás esetében is. Az üzleti tervezés egy olyan tervezési módszer, amely keretet a cég céljainak eléréséhez. Írásunk módszertani útmutatóként szolgál azoknak, akik érdeklődnek az üzleti tervezés iránt.
