Egészségügy | Aneszteziológia » Pneumonia és status asthmaticus kezelése

Pneumonia és status asthmaticus kezelése PNEUMONIA - Nosocomialis kórokozók: S. pneumoniae (50-66%), H infl, influenza A, A aureus, K pneumoniae, - Újabban gyakori a toxikus-septikus forma  cardiovasc, anyagcsere, vese, tüdő hatások - Néhány óra alatt progresszió (Rtg is) (fiatalok sokáig kompenzálhatnak, aztán hirtelen összeomlás!!) - Súlyos haemorrhagiás pneumonia (baci, toxin, vírus) sepsis  ARDS  shock  mortalitás: 65-100%; Oka:  légzőfelület (kiterjedt pneumonia, ARDS)O 2  nem szüntethető  spticus góc szanálása (mert superinfectio)respiráltatás, ARDS  restitutio nehéz  extracorporalis oxigenizálás jó lenne, addig is: idejében észrevenni Tünetek (amik miatt ITO kell): - hosszú anamnézis, fokozódó fulladás, láz - septikus küllem, orrszárnyi légzés - más szervek tünetei is (labilis septikus shock) - tachypnoe, tachycardia, cyanosis - hypoxia stagnál vagy progrediál (CO 2 norm vagy

alacsony!!) - egyoldali, több lebenyre kiterjedő pneumonia - egyoldali pneumonia + -ards korai jelei - kétoldali pneumonia és/vagy ARDS korai jelei Terápia Anyagvétel (köpet, hemokultúra), majd antibiotikum „tapasztalat szerint”; intubálást elkerülni ASTHMA BRONCHIALE Def: Asthma: bronchialis rdsz hyperreaktivitásarohamszerű reverzibilis légúti obstrukció - extrinsic: IgE-közvetítette allergiás reakció (gyerek, fiatal) - intrinsic: ? légúti infekciók szerepe! (roham kiváltásában és tünetek fenntartásában) (felnőtt) - kevert Oka: hörgő simaizomgörcs; nyh-duzzanat; hypersecretio (dyscrinia): besűrűsödött, üvegszerű Status asthmaticus: asthmás roham több órája, szokásos bronchodilatatorok ( 2 ,vago,teoph)nem szüntetik Oka: akut légúti infekció, exsiccosis, aspiratio, allergének, anaphylaxia, ptx, hasi distensio, szteoid, pszichogén, gyógyszerek (ASA, pirazolon, antibiotikumok, MAO, jódtart, vakcinák, ,

ACTH, K-vit) Iatrogenia: ,  intox, Diaphyll+diuretikum, szteroid kevés, szedatívom, H, Ketamin, izomrelax Kezelése: - : (1 puff): orciprenalin (0,75 mg), Salbutamol (0,1 mg), fenoterol (0,2 mg), terbutalin (0,25 mg; sc: 0,5 mg, iv: 0,25 mg,majd 10g/perc), clenbuterol (1 tabl: 0,02 mg)(f,arrh, izgatottság), adreanlin: 0,3-0,5 mg sc./im, ha terápiarezisztens: 0,05-0,3 mg/perc - aminophyllin: Diaphyllin és retardok; telítő: 7 mg/ttkg 20 perc alatt; fenntartó: 1 mg/ttkg/óra - kortikoszteroidok: metilprednisolon: iv. 48 mg/ttkg/4-6 óra; beclomethason spray (Aldecin) - bő folyadékbevitel, mukolitikum, expectoránsok, fizioterápia, digitalizálás, Ca, antibiotikum, háztartások rendezése (metab acidosis korrekció csak pH<7,15), hörgőmosás, tüneti kez, ülő helyzet felhúzott lábak Respiráltatás indikációja: - globális légzési elégtelenség (PaCO 2 ), légzésmegállás - klinikai kép (zavartság, óma,

depresszió) + parciális légzési elégt + metab acidosis / f / resp acid  „kontrollált normoxiás hypoventilatio” (PaO 2 >70, PaCO 2 <60 Hgmm, pH>7,3), volumengarantált gép, lassú frekvencia, PEEP, IRV: addig emelni, amig légúti ellenállás csökken  comliance OK Mortalitás: 0-38%