Egészségügy | Aneszteziológia » Szívritmuszavarok és terápiájuk

Adatlap

Év, oldalszám:2008, 2 oldal
Nyelv:magyar
Letöltések száma:135
Feltöltve:2009. szeptember 11
Méret:41 KB
Intézmény:-

Csatolmány:-

Letöltés PDF-ben:Kérlek jelentkezz be!

Értékelések

Ezt a doksit egyelőre még senki sem értékelte. Legyél Te az első!


Új értékelés

Tartalmi kivonat

Szívritmuszavarok és terápiájuk Kezelést, ha haemodinamikai következmények vagy súlyosabb ritmuszavarra hajlamosít Először kiváltó tényezők megszüntetése (ischaemia, szívelégtelenség, hypokalaemia, gyógyszer) Tachycardia → diastolé↓, verőtérfogat, coronariakeringés↓ → hypotonia,agyi keringészavar, szívelégt.,angina Bradycardia → f↓ → perctérfogat↓ SICK SINUS SZINDRÓMA (SSS) Állandó pacemaker 50%-át SSS miatt ültetik be Ok: sinuscsomó destructiója, sinus-pitvar folytonosság megszakadása, sinus körüli idegvégződés deg. Terjedhet AV-csomóra, His-kötegre → AV blokkal társul - perzisztáló sinusbradycardia: Ptf↓ → angina, fárad, szívelégt, agyi RITMUSZAVAROK: keringés - sinusleállások: asystolia hosszától függően → Adams-Stokes sy. - tachycardia-bradycardia sy: sinus brady + pitvari tachy (pfibr.) → pitvarfibr. PM védelemben óvatosan kezelendő a tachycardia - binodalis betegség: sinusbrady + AV-blokk

(I-II.fokú) DIAGNÓZIS: - carotiscompresszió: >3s asystolia vagy >50% f↓ - terheléses EKG: f↑ elmarad, p<90/min - Holter-monitor: panaszokkal összefüggő ritmuszavarok - farmakológiai tesztek: atropin-teszt: 1mg iv.atropin → f↑<25%, p<90/min autonóm blokád: propranolol+atropin → intrinsic f < számított - elektrofiziológia: sinuscsomó-elktrogram: sinoatrialis vezetési idő mérése gyors pitvari ingerlés után sinus feléledése: ↑ KEZELÉS: bradycardia elkerülésére PM, tachycard epizódok célzott kezelése PM védelemben PITVARLEBEGÉS I.típus: f300/min, 2:1 (vagy 2:1 / 4:1, ritkán 1:1) AV átvezetés II.típus: f350-450/min, ritkább, nehezebben kezelhető KEZELÉS: - Elektroterápia: (leggyorsabb) kis E (25-50 J) DC-shock, jobb pitvari/transoesoph - AV↓: → kamrai f↓ → panaszok↓; verapamil, diltiazem, β-bl., digitalis (→fibr.) - Gyógysz.cardiov: 1/c:propafenon 1/a (de AV↑→1:1!): chinidin, disopyramid -

Amiodaron: paroxysmusok ellen - radiofrekvenciás AV-ablatio: klinikaila rosszul tolerált PITVARLEBEGÉS Reentry körök a pitvarizomzatban. f350-600/min f kamra 120-180/min, 65 év felett 10% incidencia. 85%: organikus szívbetegség, 15%: lone-pitvarfibrilláció KEZELÉS: - Elektromos cardioverso: súlyos cardiovasc.következményeknél elsőként - AV↓: verapamil,β-bl,digitalis → kamrai f↓ → [angina, szívelégt., p↓]↓ - Gyógyszeres cardioversio: propafenon (iv.1-2mg/ttkg v 450-900 mg/nap) ha Ø jó → chinidin (más 1/a) / amiodaron + verapamil / β-blokkoló / digitalis antikoagulálni kell 2 hétig előtte és utána - Járulékos nyaláb vezetőképessége↓: ajmalin, propafenon, amiodaron (dig.,verap Ø!) - Profilaxis: paroxysmalis ellen: propafenon, chinidin, chinidin+β↓, amiodaron, dysop. → sikeres cardioversio lehet, ha: alapbetegség↓, <6 hónap, EF>40%, bal pitvar <45 mm SUPRAVENTRICULARIS PAROXYSMALIS TACHYCARDIA AV nodális

reentry. f150-250/min Hirtelen kezdődik és végződik Fiatal egészségeseken is KEZELÉS: - AV↓: adenozin (6-12 mg), ATP, verapamil, propafenon - Elektromos kardioversio, PM: sürgős esetben - Profilaxis: verap,β↓,I/c; paroxysmusnál Ca-blokkoló; - Radiofrekvenciás AV-ablatio: súlyos, refrakter esetben KAMRAI TACHYCARDIA 3 (6) egymás utáni kamrai. f70-250/min monomorf/polimorf (QRS) sustained/nonsustained (30 sec), incessant (>12h) KEZELÉS: - Rohamszüntetés: Ökölcsapás a sternumra (extra→reentry↓); lidocain (100 mg iv.bolus → 4 mg/min → 1-2 mg/min), mexiletin, procainamid, amiodaron - Szinkronizált DC-sokk: hemodinamikailag instabilnál - Antitachycardia, PM: recurrálóban KAMRAFIBRILLÁCIÓ → reanimáció III. FOKÚ AV-BLOKK His-kötegből: keskeny QRS, f30-60/min Tawarából/kamrából: széles QRS, f30-40/min KEZELÉS: - PM