Egészségügy | Aneszteziológia » Szívritmuszavarok és terápiájuk

Szívritmuszavarok és terápiájuk Kezelést, ha haemodinamikai következmények vagy súlyosabb ritmuszavarra hajlamosít Először kiváltó tényezők megszüntetése (ischaemia, szívelégtelenség, hypokalaemia, gyógyszer) Tachycardia diastolé↓, verőtérfogat, coronariakeringés↓ hypotonia,agyi keringészavar, szívelégt.,angina Bradycardia f↓ perctérfogat↓ SICK SINUS SZINDRÓMA (SSS) Állandó pacemaker 50%-át SSS miatt ültetik be Ok: sinuscsomó destructiója, sinus-pitvar folytonosság megszakadása, sinus körüli idegvégződés deg. Terjedhet AV-csomóra, His-kötegre AV blokkal társul - perzisztáló sinusbradycardia: Ptf↓ angina, fárad, szívelégt, agyi RITMUSZAVAROK: keringés - sinusleállások: asystolia hosszától függően Adams-Stokes sy. - tachycardia-bradycardia sy: sinus brady + pitvari tachy (pfibr.) pitvarfibr. PM védelemben óvatosan kezelendő a tachycardia - binodalis betegség: sinusbrady + AV-blokk (I-II.fokú) DIAGNÓZIS:

- carotiscompresszió: >3s asystolia vagy >50% f↓ - terheléses EKG: f↑ elmarad, p<90/min - Holter-monitor: panaszokkal összefüggő ritmuszavarok - farmakológiai tesztek: atropin-teszt: 1mg iv.atropin f↑<25%, p<90/min autonóm blokád: propranolol+atropin intrinsic f < számított - elektrofiziológia: sinuscsomó-elktrogram: sinoatrialis vezetési idő mérése gyors pitvari ingerlés után sinus feléledése: ↑ KEZELÉS: bradycardia elkerülésére PM, tachycard epizódok célzott kezelése PM védelemben PITVARLEBEGÉS I.típus: f300/min, 2:1 (vagy 2:1 / 4:1, ritkán 1:1) AV átvezetés II.típus: f350-450/min, ritkább, nehezebben kezelhető KEZELÉS: - Elektroterápia: (leggyorsabb) kis E (25-50 J) DC-shock, jobb pitvari/transoesoph - AV↓: kamrai f↓ panaszok↓; verapamil, diltiazem, β-bl., digitalis (fibr.) - Gyógysz.cardiov: 1/c:propafenon 1/a (de AV↑1:1!): chinidin, disopyramid - Amiodaron: paroxysmusok ellen - radiofrekvenciás

AV-ablatio: klinikaila rosszul tolerált PITVARLEBEGÉS Reentry körök a pitvarizomzatban. f350-600/min f kamra 120-180/min, 65 év felett 10% incidencia. 85%: organikus szívbetegség, 15%: lone-pitvarfibrilláció KEZELÉS: - Elektromos cardioverso: súlyos cardiovasc.következményeknél elsőként - AV↓: verapamil,β-bl,digitalis kamrai f↓ [angina, szívelégt., p↓]↓ - Gyógyszeres cardioversio: propafenon (iv.1-2mg/ttkg v 450-900 mg/nap) ha Ø jó chinidin (más 1/a) / amiodaron + verapamil / β-blokkoló / digitalis antikoagulálni kell 2 hétig előtte és utána - Járulékos nyaláb vezetőképessége↓: ajmalin, propafenon, amiodaron (dig.,verap Ø!) - Profilaxis: paroxysmalis ellen: propafenon, chinidin, chinidin+β↓, amiodaron, dysop. sikeres cardioversio lehet, ha: alapbetegség↓, <6 hónap, EF>40%, bal pitvar <45 mm SUPRAVENTRICULARIS PAROXYSMALIS TACHYCARDIA AV nodális reentry. f150-250/min Hirtelen kezdődik és végződik Fiatal

egészségeseken is KEZELÉS: - AV↓: adenozin (6-12 mg), ATP, verapamil, propafenon - Elektromos kardioversio, PM: sürgős esetben - Profilaxis: verap,β↓,I/c; paroxysmusnál Ca-blokkoló; - Radiofrekvenciás AV-ablatio: súlyos, refrakter esetben KAMRAI TACHYCARDIA 3 (6) egymás utáni kamrai. f70-250/min monomorf/polimorf (QRS) sustained/nonsustained (30 sec), incessant (>12h) KEZELÉS: - Rohamszüntetés: Ökölcsapás a sternumra (extrareentry↓); lidocain (100 mg iv.bolus 4 mg/min 1-2 mg/min), mexiletin, procainamid, amiodaron - Szinkronizált DC-sokk: hemodinamikailag instabilnál - Antitachycardia, PM: recurrálóban KAMRAFIBRILLÁCIÓ reanimáció III. FOKÚ AV-BLOKK His-kötegből: keskeny QRS, f30-60/min Tawarából/kamrából: széles QRS, f30-40/min KEZELÉS: - PM