Egészségügy | Nephrológia » Klinikai tünetek CVE-ben, uraemiában

Klinikai tünetek CVE-ben, uraemiában • • • • • • • • • • • • enyhe-mérs. VE: tünetmentes, polyuria-nycturia általános: gyengeség, fogyás, retardáció (gyerek), bőr: száraz, hyperpigmentált, pruritus fej-nyak: uraemias foetor, vörös szem, retinopathia respir.: acidotikus légzés, tüdõ-oedema, pleuritis cardiovasc.: hypert,carddecomp,pericard,artscl gastroint.: hányinger, csuklás, gastritis, hasmenés neuromusc.: neuropathia, nyugtalan láb, görcsök mozgásszerv: hyperparathyr., osteomalatia vérképzés: anaemia, vérzékenység, immundef. genitális: csökkent libido, impotencia, amenorrhea idegrend.: koncentr- tudatzavar, convulsio, coma M t p o c r y h ig J CVE kezelésének alapelvei • reverzibilis okok korrigálása • VE progressióját elősegítő tényezők kezelése hypertonia kezelése fehérjeszegény, kalóriadús diéta hyperphosphataemia kezelése acidosis kezelése hyperlipidaemia kezelése infekciók korai

kezelése • gyógyszeres kezelés módosítása • folyadék-elektrolit házt. optimalizálása • szövődmények kezelése • dialízis és transzpl. programra való felkészítés p o c r y h ig M t J Acidosis kezelése veseelégtelenségben • acidosis következményei – csont Ca vesztés: osteopenia, hyperparathyr. – intracell. acidosis: katabolismus, malnutritio – vese NH4 képzés↑: compl.akt - VE progressio↑ – GH/IL-GH elvál.↓: retardatio (gyerek) – i.c K felvétel ↓: hyperkalémia • kezelési cél: gyermek teljes korrrekció: pH > 7,35 felnőtt pH > 7,25 mindig (teljes korr. jobb?!) kezelés veszélyeit túlértékeljük ! (Na többlet decomp., hypertonia) • mivel? NaHCO3 0,5-1 mmol/kg/n (vagy CaCO3 ) tilos: citrát pl. Shol oldat (Al felszív nő!) M t p o c r y h ig J Hyperkalaemia klinikuma • tünetmentes az életveszélyes hyperK ellenére • jellegzetes EKG eltérések (bármelyik életveszélyes !) magas, csúcsos T

hullámok, QT rövidülés PR távolság megnyúlás P hullám eltűnése QRS kiszélesedés, sinushullámmá alakulás kamrafibrilláció v. asystolia • izomgyengeség, zsibbadás, paralysis • HCO3 reabs. csökken ( acidosis) • aldosteron és inzulin secretio fokozás M t p o c r y h ig J Súlyos hyperkalaemia kezelése • indik.: s-K>7,0 v súlyos EKG eltérés - izomgyeng • azonnali beavatkozások: mindet egyidőben ! – Ca-gluconat: 10-20 ml iv. legelső lépés szívhatást antagonizálja, hatás 2-20 perc között – Na-bicarbonat: 50mmol iv. (100ml 4,2% inf) főleg acidosisban, szüks. e ism, hatás 15p után – glucose+inzulin: 200ml 40%+8-10E gyors inzulin főleg ha nincs acidosis, hatás 30p után – béta-agonista: pl. Bricany iv spray – ioncserélő: Resonium per os v. beöntés 2-4ó-ként diuretikum: Furosemid kielégítő vesefunkciókor hemodialízis: súlyos uraemia-hyperhidr.-acidosis M t p o c r y h ig J Idült hyperkalaemia

kezelése • K szintet emelő gyógyszerek abbahagyása K-spóroló diuret., ACEI, NSAID, cyclosp, heparin • diétás K bevitel csökkentése 40-60mmol/n-ra • ürítés fokozása: Furosemid (thiazidok) Resonium por (csak átmenetileg! Na ret. miatt) • acidosis kezelése Na-bicarb. por (v Ca-carb por) adag: titrálni, hogy s-HCO3 >21mmol/l legyen • mineralosteroid: aldosteron hiányban óvatosan Asthonin-H 1/2 tbl+ sz.e Furosemid M t p o c r y h ig J Gyógyszeres kezelés módosítása CVE-ben • nem javasolt K-sporóló diuret. hyperkalaemia NSAID vesefunkciót rontja sulfanylurea prolongált hypoglycaemia nitrofurantoin perif. neuropathia tetracyclin katabolizmust fokozza • körültekintéssel alkalmazható (jól hidrált legyen !) kontrasztanyag főleg diabetes • jelentős dóziscsökkentéssel alkalmazandó aminoglyc./vancocyn ac tubularis necrosis digoxin, lithium M t p o c r y h ig J Dialízis indikációi CVE-ben • súlyos folyadék /

elektrolit zavar: terápia resistens: oedema, hyperkalaemia, acidósis • jelentős uraemias tünet, szövődmény pericarditis malnutritio progressiv neuropathia / osteodystrophia hányinger, hányás, gyengeség, • tünetmentes állapotban is: – abszolút: ha GFR <8 ml/perc – javasolt: GFR: 8-12 ml/perc, diab.: 10-15 ml/perc – nem indokolt: ha GFR>15ml/perc • kontraindikáció: terminalis állapot, súlyos agykár. M t p o c r y h ig J