Egészségügy | Nephrológia » Thromboemboliás veseinfarctus

Thromboemboliás veseinfarctus • ok: embolia (fali trombus pitvarfibrill., AMI után) art. renalis trombosis (korábbi plakk, trauma) aorta aneurysma ruptura bacteriális endocarditis, tumor/zsír embolia • tünetek: hirtelen kezdetű deréktáji fájd., hányás, láz • labor: magas >5x LDH + min. GOT emelk mikr./makr haematuria 33%, Scr↑, fvs↑ • diagnózis: scintigráfia, CT angio, sze. angiogr • terápia: trombolysis: 3 órán belüli esetek opus: traumás v. ao ruptura esetek 1 napon késői embolectomia: válogatott esetben anticoag. (heparin majd Syncumar): egyéb M t p o c r y h ig J Cholesterin kristály embolizáció (CCE) • fogalma.: plakkokról lesodródó cholesterin kristályok kis erek/arteriolák elzárodását okozzák gyakran több szerv érintett, leginkább vese • embolia forrása: kifekélyesedő/sérült atheromák lok.: aorta v veseartériák, ao aneurysma • kiváltó tényezők: angiográfia, PTA trauma, ér/szívseb. beavatk

anticoagulálás, trombolysis nincs: spontán plakk ruptura • klinikai formák típusos: „subacut” VE + szisztémás tünetek ritkán: acut VE, fulmináns lefolyás idült VE, asymptomás - fluktuáló M t p o c r y h ig J CCE típusos klinikuma • acut veseelégtelenség hetek (napok-3 hó) alatt, non-oliguriás formában hypertonia: súlyosbodás gyakori • szisztémás tünetek: – bőr: 35%, livido reticul., purpura (avtg/glut-lumb,) – avtg: myalgia, ischemia, (lila lábujj, ulcus, gangr.) – GI tract.: colica ,vérzés, bélnecrosis/perforatio, ac. pancreatitis , epistaxis – szem: látásroml., retinán fényes, sárga plakk 15% – idegr.: főleg szívseb v carotis angio/opus után lok.: acermedia, agykéreg, thalamus M t p o c r y h ig J CCE diagnosztikája • labor jelek: aktív szak: eo.philia (65%), eouria, hypocompl gyakran szak. creat emelk, non-oliguria mérs. proteinuria, jellegtelen ül, uNa alacsony gyorsult We, benzidin poz. •

hisztol. dg: fagyasztott metsz., jellegz tű-alakú kristályok izom/bőrbiopsia (mély rétegből sorozat) vese (több szúrás, kristály arteriola/glom.capill perivasc. gyull, eo, óriássejt, ischemia) • diff. dg: rapid progr GN-ek (vasculitisek) kontrasztanyag okozta AVE a. renalis tromb/emb (veseinfarct) M t p o c r y h ig J CCE megelőzés, terápia • terápia: oki: nincs (ezért hangsúly a megelőzésen) ritkán: anticoag. abbahagyás, újabb angio kerülése aorta aneurysma resectio – tüneti: plakkstabilizálás: statin: LDL-C<2,0 ! erélyes antihypertensív kezelés táplálás, sz.e parenterális VE kezelése: dialysis heparinmentes steroid: rövid terápia megpróbálható • prognózis: VE gyakran irreverzibilis javulás hónapok után következhet be acut formák gyakran fatálisak • megelőzés: invasív vizsg. helyes indikálása kíméletes sebészi/katéteres technika M t p o c r y h ig J Vesevéna thrombosis (VVT) • nephrosis

nélkül igen ritka, ekkor PU még ritkább nem ok, hanem következmény ! okok:1. postglom hemokonc, 2 AT-III cc ↓↓ • chr. VVT: ált kétoldali, tünetmentes, főleg idősekben • acut VVT: ált. féloldali, inkább fiatalokban tü.: fájdalom, érzékenység, makr(mikr) haematu proteinuria↑, s-cr↑, LDH ↑, vesenagyság ↑ • szöv.: 20-35% pulm emb, tünetszegény ritkán acut veseelégtelenség • dg.: duplex UH (gyak álpoz/neg, szűrés s-alb<15?) MR angio, spirál CT (klin. tü, neg UH esetén) v. cava inf + renalis venographia M t p o c r y h ig J