Medical knowledge | Reumatology » Reumatológia tételek, 2007

Reumatológia tételek – 2007 1./a) A reumatológia fogalma, felosztása Reumatológia fogalma és felosztása: A reumatológia az a klinikai tudományág, ami a mozgásszervek különböző betegségeivel foglalkozik, és azoknak elsősorban a konzervatív gyógyításával. A reumatológiai betegségek a mozgásszerveknek a fájdalommal és funkciózavarával járó megbetegedései (nem organikus), de figyelembe kell venni a többi szerv és szervrendszer hasonló tüneteket, okozó elváltozásait és mindig az egész embert vizsgálva kell tevékenykednünk. Betegségek felosztása (A betegségek nemzetközi osztályozásából származik; 1967. évi csoportosítás, 1983-ban átalakítva) Diffúz (szórással terjedő) kötőszöveti betegségek Spondilitissel (csigolyagyulladással) járó izületi gyulladások Arthrózisok (nem gyulladásos, degeneratív izületi betegségek) Infekciókhoz (fertőzésekhez) társuló reumatológiai kórképek Anyagcsere és endokrin (belső

elválasztású mirigyek) betegségekhez társuló reumatológiai betegségek Daganatok Neurovasculáris (ideg-érrendszeri) kórképek Csont és porc rendellenességek Izületen kívüli betegségek. Egyéb betegségek mozgásszervi vonatkozásai 2./a) Reumás betegségek kórtana (fogalmak és betegségek felosztása) A hasonló irányban differenciálódott sejteket az általuk létrehozott sejtközi állománnyal együtt szövetnek nevezzük. Az egy-egy funkció végzésére szerveződött sejtcsoportok szerkezete és működése hasonló. A szövet fajtái: attól függően, hol helyezkednek el, lehetnek: Kötőszövet: Erős, gyakran rostos szövet, mely a test különböző részeit összefogja, és tartást biztosít. Szinte minden szervben jelen van; a bőr, az inak, és az izmok nagy részét ez adja Támasztószövet: A húzási erőn kívül főleg nyomási erőnek kell ellenállnia. Sejtekből és a sejtek által termelt amorf (alaktalan) és rostos sejt közötti

állományból állnak. Támasztószövet típusai: porcszövet (chondroid): üvegporc (hyalin): nyomási terhelésnek kitett helyeken (izületi porc), csontszövet (osteoid): csontsejtekből és sejtközi állományból, mely lehet: szerves és szervetlen (keménnyé teszik a csontot) Izomszövet: Izomszövet ingerek hatására megrövidülni képes. Az izomszövet típusai: simaizomszövet: orsó alakúan megnyúlt sejtek alkotják; nagy erőkifejtésre képes, lassan fáradó izomtónus (pl. belek sima izmai); harántcsíkolt izomszövet: a vázizmot alkotja, mely akaratunktól függő öszszehúzódásra képes, szöveti egysége az izomrost, melyben, harántirányban mennek a rostok; az izom nagy erőkifejtésre, gyors összehúzódásra képes, hamar fárad; szívizomszövet. Idegszövet: Ingerületvezetésre differenciálódott szövettípus. Képes környezeti ingerek felfogására, az ingerület létrehozására és elvezetésére. Feladata az ingerekre való reagálás és

irányítószerep Mozgásrendszer: passzív része a csontvázrendszer, aktív része a vázizomzat. 3./a) I Lágyrész-reumatizmus tárgyköre II Heberden syndroma I. Lágyrész-reumatizmus: Azok a betegségek és elváltozások tartoznak ide, amelyek a nyálkatömlők (bursa  bursitis), izom- és íntapadások (epicondylus  epycondylitis), inak (tendo  tendinitis), ínhüvelyek (tendovagina  tendovaginitis), szalagok (ligamentum), izmok (musculus  myalgia, spasmus), bőnyék (aponeurosis) a bőr alatti kötőszövetek különböző eredetű elváltozásai. Ide tartozik még: az alagút szindrómák csoportja és a lipidosis (zsírok kóros raktározásával járó állapot) is. Az anatómiai viszonyok alapján ezek az elváltozások sokszor kombináltan jelennek meg. Ilyen elváltozások: A pannikulitis, mely a bőr alatti zsírszövet fájdalmas gyulladása A pannikulózis, mely nem egységes betegség, nem gyulladásos eredetű elsődlegesen. Mindkét elváltozás

általában nőkön – vállon, medenceövön, combokon, térd belső felszínén ún matracjelenséget produkáló, időnként fájdalmas szövetszaporulat, terime nagyobbodás. Ha a zsírszövetgyulladásba jön, nyirokpangást idéz elő, és a kötőszövet fájdalomérző idegvégződéseit nyomja. Okozhat fájdalmat, extrém esetben érzés és mozgászavarokat. Myalgia (izomfájdalom) (lsd 4/a): Általában az izomzat túlerőltetése vagy lehűlése okozza. Bizonyos pszichés betegségek, állapotok 1 következtében kísérő jelenségeként is megjelenik. Nagyon gyakran jelenik meg másodlagosan, általában degeneratív mozgásszervi betegségek kapcsán Tendinopathiák Idetartoznak: az inak és az azt körülvevő részek az összes bántalommal: tendinitis (az íngyulladásos eredetű betegsége), leggyakrabban az alkar, ritkábban a lábszár extenzióján alakul ki, tendovaginitis (az ínhüvelygyulladás) olyan ínon alakul ki, amely ínhüvelyben fut. Mindkét

betegség általában túlerőltetés miatt alakul ki (foglalkozási ártalom). Bursitis (nyálkatömlő gyulladás): A felületesen futó nyálkatömlők gyulladásos betegsége. Általában heveny gyulladás. A gyulladás minden tünetét produkálja A mélyebben futó bursa gyulladás rendkívül nehezen ismerhető fel Lehetségesek idült elváltozások is Lehetnek: heveny fellángolások és eleve krónikus gyulladások Mindkettőnél kialakul a bursitis calcinosis (mészlerakódás) Periarthritis (izületi kötőszövet gyulladás): Leggyakoribb a periarthritis humeroscapularis, a vállizület körüli lágyszövetek elváltozása. A csípő és a térdizület körüli lágyrészben is előfordulhat Tendoperiostitis (ín körüli csonthártyagyulladás): Általában sarokcsonton (Achilles ín) és az ülőgumón tapadó képletek gyulladása. Sokszor fordul elő immunológiai rendellenességekkel együtt Pl. tenisz- és golf könyök, epicondylitisek (izomtapadásra szolgáló

condylus feletti csontnyúlvány) Alagút szindrómák: Ezek olyan kórképek, amelyeket idegek, esetleg erek kompressziója (összenyomódása) okoz. Tünetek: fájdalom, érzéskiesés, zsibbadás, az izomműködés zavara, kiesése, időszakos vagy állandó mozgáskorlátozottság II. Heberden syndroma Ismeretlen eredetű, több izületet érintő elváltozás, ami egy osteoarthritis (csontgyulladásos izületi betegség). Középkorú nőkön gyakoribb Leggyakrabban distalis interphalangialis (távolabbi ujjpercek közötti) területet betegíti meg Ha férfiakon alakul ki, főleg trauma okozza Tünetei: gyulladásos elváltozások, társulnak hozzá érzészavarok, izületi deformitások és mozgáskorlátozottság A röntgenen tipikus arthritises elváltozások láthatók: seliosteofiták (csontkinövések) megjelenése és felületi egyenetlenségek kialakulása. Kezelése: gyulladáscsökkentés, fájdalomcsillapítás 4./a) I Myalgiák formái, Dupuytren syndroma Myalgiák

formái Myalgia = izomfájdalom: A myalgia lehet: lokális myalgia (ez ritkább): akut myalgia, krónikus myalgia. Generalizált myalgia (általános, diffúz = szétszórt): primer fibromyalgia szindróma (lsd. 5/a), krónikus fáradtság szindróma, regionális myofascialis fájdalom szindróma (testtájékra jellemző izomfájdalom) A lokális myalgia okozta fájdalom általában: tompa, sajgó, izomlázszerű, nem körülírt. A lokális myalgia kiváltható: aktív mozgással, passzív nyújtással, izometriás innervációval (izületi mozgás nélkül létrejövő izombeidegzés) az izom tapintása is fájdalmas. Az izom elernyesztett állapotában érezhetjük az izomban a fájdalmas crepitáló (sercegő) csomót, folytonossági hiányt, izomfeszességet. Okai: krónikus túlterhelés (statikai elváltozások, foglalkozás, sport), izületi betegségekhez, kötőszöveti betegségekhez csatlakozó myalgia, reflexes myalgia, melyet belső szervi vagy mozgásszervi betegségek

váltanak ki; szorongás, lelki okok. Törzsizmok közül a m trapezius, m rhomboideus, m. levator scaulae, m latissimus dorsi, m pectoralis major A fájdalmas, jól tapintható izomspazmus mellett gyakori, hogy fájdalmas kemény, crepitáló izomcsomókat, ún. myogenosisokat tapintunk ezekben az izmokban, melyek nyomásérzékenyek, s melyekből távolabbra is kisugárzik a fájdalom. Vállöv leggyakrabban érintett izmai: m. supraspinatus, m subscapularis, m biceps brachii Medence öv leggyakrabban érintett izmai: adduktor izomcsoport, m. iliopsoas, m qudriceps, m biceps femoris, m. semimembranosus, m semitendineus Generalizált myalgiát okoz: vírusfertőzés, kötőszöveti betegség (vasculitisek), gyógyszer. Generalizált izomfájdalommal járó kötőszöveti betegségek: Polymayalgia rheumatica Időskorban jelentkezik Típusos tünete: a vállöv és medence öv hirtelen jelentkező fájdalma, izomgyengeség nélkül, mozgáskorlátozottsággal. Primer fibromyalgia

szindróma: Az izmok, inak, szalagok eredési, tapadási helyeinek elsődleges (primer) betegsége. A fibromyalgia idiopátiás, generalizált forma 2 Dupuytren syndroma: Dupuytren kontraktúra: Palmaris aponeurosis (tenyéri bőnye) zsugorodása. Oka: ismeretlen, trauma, túlerőltetés, allergia lehet. 5./a) I. Primer fibromyalgia Fibromyalgia: A nem izületeket érintő gyakori reumatológiai kórképek csoportja, amelyre az izmok, az inak eredési és tapadási helyei, valamint a szomszédos lágyrész képletek sajgó jellegű fájdalma, nyomásérzékenysége, merevsége jellemző. Fibromuskuláris képletekben fordul elő, ilyen található: tarkótájon, nyakon, végtagokon, vállon. Primer fibromyalgia szindróma: Az izmok, inak, szalagok eredési, tapadási helyeinek elsődleges (primer) betegsége. A fibromyalgia idiopátiás, generalizált forma A kór eredete, oka ismeretlen Jellegzetes szövettani eltérés nincs. Az előzményekben szerepelhet trauma vagy

hideghatás Fiatalvagy középkorú egészségesnek tűnő nőkben alakul ki Gyerek- és serdülőkorban is Depressziósok vagy túlhajszolt életmódot folytatók, szorongó állapotok kapcsán is kialakulhat. Jellegzetes tünetei: izmokban, enthesiseknél (inak- szalagok tapadási helyeinél) érzett fájdalom, merevség. A tünetek hirtelen kezdődnek, izmokban tapintható ún fibromyalgiás csomók, a szimmetrikusan észlelhető típusos fájdalmak a triggerpontokon (nyomásérzékeny pontokon) a legkifejezettebbek, előfordul izomspazmus is 13 nyomásérzékeny pont van a testen – triggerpontok - melynek nyomása fájdalmas: suboccipitalis izomtapadás (nyakszirt alatti izmok tapadása), m Sternocleidomastoideus (fejbiccentő izom), m. supraspinatus (lapockatövis feletti izom), m trapezius (trapéz izom), II. sternocostalis régió (szegycsont és a II borda területe), könyök laterális felszíne, könyök medialis felszíne, felső glutealis régió (felső fari régió),

trochanter major femoris (nagy tompor), térd laterális felszíne, térd medialis felszíne, boka laterális része, boka medialis része. Kezelés: A betegség spontán gyógyulhat 6./a) Az izomspasmus fogalma, kialakulásának okai Az izomspazmus, izomfeszesség: tünetcsoport. Az izomzatnak egy kórosan túlfeszített és tartósan fennálló állapota. Számtalan ok miatt kialakulhat Ilyen okok lehetnek: pszichés faktorok (szorongás, lelki okok), belgyógyászati, mozgásszervi vagy idegrendszeri betegség által kiváltott reflexes myalgiák, fizikai hatások (mechanikus traumák, hőhatások (meleg, hideg)), statikai elváltozások okozta túlterhelés (scoliosis, kyphosis, hyperlordosis (púposság), a gerinc fiziológiás görbületének megszűnése, kontraktúra), kóros izületi mozgathatóság okozta kompenzáció (hypermobilitás, hypomobilitás okozhatja), kálium, kálcium, magnéziumhiány, és az ionháztartás egyéb zavarai, idegrendszeri, hormonális

betegségek. Tapintható az izmokban: myositis ossificans: csontosodás az izomzatban, leggyakrabban a csípő körül a gluteusokban, adduktorizmokban trauma, bevérzés gyulladásos elváltozás következtében izomsérv, hegszövet, esetleg jó vagy rosszindulatú daganat, ritkán tályog. Az izomfeszesség, izomspazmus: Tünetei: beteg kellemetlen feszülési állapotot érez, ami görcsös, fájdalmas jelenség, napszakhoz, mozgásformákhoz kötődhet, ha érintjük az átlagos tónusnál jóval keményebb tapintatú izomköteget, érzünk, az is lehet, hogy a beteg érzi, de nem tapintható. 3 7./a) Cervicalis gerinc paravertebralis izomspasmussal járó elváltozásai A nyaki- és az ágyékicsigolya közötti izmok feszességével, görcsével járó elváltozások, valamint a nyaki-kari és az ágyéki-csípői fájdalom). A nyaki rész a legmobilisabb és a legsérülékenyebb A nyakcsigolya teste kicsi, karcsú, a nyílása viszonylag nagy. A gerinccsatornában futó

képletek (gerincvelő) biztonságát védik A harántnyúlványán levő lyukban a gerincverőér (artéria vertebralis) húzódik. Tövisnyúlványa rövid, vége elágazik A nyakcsigolyák általános felépítésétől lényegesen eltér az I. és II nyakcsigolya felépítése, mivel e két csigolya a fej tartására és mozgatására módosult Akut nyaki myalgia (izomfájdalom): Hirtelen, több okból kialakuló izomfájdalom. Leggyakrabban hideg és túlerőltetés hatására. Ilyenkor a nyaki izmok merevek, nyomásérzékenyek Torticollis (ferde nyak) is kialakulhat Az izmok aktív mozgására a fájdalom fokozódik Kezelése: fájdalomcsillapítók, gyulladáscsökkentők, izomlazítók, helyileg érzéstelenítő adása, fizioterápiás eljárások maszszázsnak jó a hatása Kisizületi distorsió (rándulás): Nyaki gerinc izületeiben csavarodáshoz hasonló elmozdulás jön létre. Rossz mozdulatra alakul ki (pl autófékezésnél ostorcsapásszerű nyíró trauma, v

elaludta a nyakát). Csigolyák osteomyelitise (csontvelőgyulladása): Az oszteomielitiszt baktériumok, ritkábban gombák által okozott csontfertőzés. A csontok fertőzése során lágy, belső része (csontvelő) gyakran megduzzad. Mivel a szövetduzzadását a csont merev, külső fala behatárolja, a velőben lévő erek összenyomódnak, és a csont vérellátása csökken, vagy megszűnik. Megfelelő vérellátás nélkül a csont egy része elhal. Krónikus nyaki myalgia és fibromyalgia (izomrost fájdalom): Általában megerőltetés, huzat, hideghatás váltja ki, bizonyos pszichés elváltozások – depresszió, szorongás, stessz – ill. a vállövet terhelő foglalkozások hajlamosítanak Terápia: relaxáló módszerek, gyógytorna, fizioterápia, gyógyszeresen: izomlazítók, gyulladáscsökkentők, fájdalomcsillapítók Kisizületi arthritis (gyulladásos elváltozás): Kialakulása: Tünetei: gyulladás, mozgáskorlátozottság, fájdalom. Kezelés:

alapbetegséget kell kezelni Különböző tumorok: Elhelyezkedésétől és nagyságától függően okoz tüneteket (izomspazmust, merevséget, fájdalmat). Ki kell vizsgálni az okot 8./a) Lumbalis gerinc paravertebralis izomspasmussal járó elváltozásai A gerincoszlop lumboszakrális szakasza: Az ágyékcsigolyák (vertebrae lumbales) a legnagyobbak a csigolyák között. A testük igen nagy, de nyílásuk kicsi A tövisnyúlvány bárd alakú, egyenesen hátrafelé húzódik a gerincvelő a gerincoszlop háromnegyedénél véget ér (L2-nél), van néhány ideg, amely tovább nyúlik ennél. Ezeket az idegnyalábokat cauda equinának (lófaroknak) hívjuk, ahhoz való hasonlóságuk miatt. A keresztcsont (os sacrum): az 5 keresztcsonti csigolya összecsontosodása révén jött létre. Ásó alakú csont, amely lefelé keskenyedik, belső felszíne kissé kivájt Akut lumbágó: Oka: túlerőltetés, lehűlés, vírusfertőzés, rossz mozdulat, nehéz teher, rossz emelés.

Hirtelen törzsfordítás. Tünetei: fájdalom, kényszertartás, mozgáskorlátozottság, általában lumbágó esetében az izomspazmus az egyik oldalon kifejezettebb. Okát ki kell deríteni, ki kell vizsgálni a belső szervi elváltozásokat. Krónikus izomspazmust és fájdalmat okozó kórképek: Belszervi betegségek: Izomspazmust okozhatnak: belszervi elváltozások, főleg a húgyelvezető rendszer, az emésztőrendszer és a női nemi szervek elváltozásai. Lumbális gerincszakasz degeneratív elváltozásai (mozgásszervi eredetű fájdalom): Ide tartoznak: diszkopátiák (csigolyák közötti porckorong betegsége), diszkusz hernia (porckorong sérv), spondilózisok (csigolyaizületek degeneratív merevséggel járó betegsége), spondylo arthrosisok (nem gyulladásos eredetű, kopásos elváltozások) Fájdalom oka: izmok túlterhelése, szalagok, inak entheritise (tapadási helyeinek gyulladása), intervertebralis és szakrális izület rongálódása. Kezelése:

statikai hiba korrekciója, izomlazítás és erősítés, úszás, gyógytorna. Izom eredetű derékfájás: Főleg fiatal nőkön fáradékonysággal, fájda4 lommal jár, (amely álláskor, üléskor, munkavégzéskor fokozódik). Ok: lumbális izmok fokozott fáradékonysága + pszichés fáradtság. Kezelése: izomerősítés, torna, úszás 9/a. Izomgyengeségeket okozó elváltozások Izombetegségek: Izomfejlődési rendellenességei, Gyulladásos eredetű izombetegségek, Izomdisztrófiák, Izomatrophia. Csont és izületi betegségek, Neurológiai zavarok, Inaktivitás, Egyéb okok Izom betegségek Izomfejlődési rendellenességei: Nem vagy csökevényesen kifejlődött izmok, bárhol előfordulhat a testen, az adott testrész sajátosságának megfelelő tünet. Izomdisztrófiák (izomzat szerkezete kóros): Idetartoznak: a genetikusan meghatározott kórállapotok, az elváltozás az izomállományban van és a vázizom progresszív gyengülését, okozzák.

Idetartozik: a Duchanne-kór. Neurológiai zavarok: myastenia gravis (vészes izomgyengeség), sclerosis multiplex (foltos keményedés), Heine Medin kór (járványos gyermekbénulás, neurológiai betegség, de fertőzéses), beidegzési zavarok Inaktivitás: (Ha valamilyen ok miatt tartósan nem terheljük/használjuk az izomzatot sem aktívan, sem passzívan). Egyéb okok: Minden, ami bénuláshoz vezet az izomgyengeséget, okoz Elsődleges: nem tudjuk az okot, másodlagos: következményesen kialakuló elváltozás. Kezelése: Ahol van ok, meg kell találni, mely testrészen, milyen súlyos. Különböző eszközökkel mozgásra kell bírni az izmokat: passzívan, aktívan, stimulálni elektromos készülékkel, fizioterápiás módszerekkel. 5 10./a) Tendinitisek, Tendinopathiák Tendinitis íngyulladás. Tendovaginitis ín + ínhüvelyt bélelő synoviális réteg gyulladása Tenorinovitis: Az ín és ínhüvelygyulladás együtt fordul elő. A gyulladás maga, általában

a szinoviális membránnal bélelt ínhüvelyben a leghevesebb. Okai: Kialakulását elősegítheti: túlerőltetés, sérülés, legtöbbször középkorú vagy annál idősebb embereken alakul ki; ilyenkor az erezettsége csökken, kevésbé táplált, az ismétlődő mikrotraumák növelik a károsodást. Tünetek: Bizonyos mozgásokra fájdalom jelentkezik. Keletkezhet folyadékgyülem A folyadékgyülem és a gyulladás egy duzzanatot fog eredményezni, a károsodott ínhüvelyben áthaladó ínsúrlódó hangot ad. A bőrpír előfordul Tendinitisek kezelése: Az érintett testrész nyugalomba helyezése, sínezés, gipszelés, akut esetben hűteni, krónikus esetben melegíteni, akut stádiumban nem masszírozzuk, kezelés attól függ, milyen kórképekkel van összefüggésben, fájdalom és gyulladás csökkentők használata. az adott területre adott helyi szteroid készítmény adása Ha az akut folyamat lezajlott, fokozatosan lehet terhelni 11./a) I Bursitisek, II

ganglionok előfordulása, terápiája terápiája I. Bursák akut és krónikus gyulladása Bursák olyan tömlőszerű üregek, amelyek izületi folyadékot tartalmaznak. A szövetek súrlódásnak kitett helyein találhatók: izmok, inak, kiugró csontrészek mentén Gyulladásos megbetegedésük a bursitis Feladatuk: a súrlódás csökkentése és az élettani mozgás elősegítése Bursitis: nyálkatömlő-gyulladás. Oka: trauma, tartós túlerőltetés, gyulladásos folyamatok (kórokozó vagy más miatt). Leggyakrabban: a válltájékon, könyöktájon (bányász könyök), térdkörül (apácatérd) fordul elő Panaszok, tünetek: Bursitisek formái Akut: Körülírt nyomásérzékenység, Fájdalom, Mozgáskorlátozottság, Duzzanat: a bursa fala savós folyadékot termel, ami feszít Krónikus: Ismétlődő gyulladásos epizódok, hetekig, hónapokig fennállnak a panaszok. Bursa fala megvastagodik, Bőrpírszinoviális hártyaburjánzás megindul. Ganglionok (ganglion

cysták): A ganglionok cisztikus szerkezetű elváltozások, melyeket az izületi tok és az ínhüvely környezetében találjuk. A cysta fala változó vastagságú, sima fibrozus (rostos elfajulás). Folyadékot tartalmaz, ami általában tiszta zselészerű ragacsos vagy mucinózus (nyálkás) Az esetek 65 %-ban a kéztőcsontok táján találhatók. A csukló dorsalis (kézháti) felszínén jelentkeznek cystosus duzzanatok A betegség gyakran társul egyéb reumatológiai kórképekkel Oka nem tisztázott. Általában 20-50 éves kor között alakul ki, spontán Nőkben 3x gyakoribb Kezelése Sokszor magától visszafejlődik, ritkán igényel kezelést Punkcióval, a folyadék eltávolításával lehet kezelni. Folyadék helyére adhatunk szteroidot Ha hatástalan, sebészileg el kell távolítani A betegség 10-50 %-ban kiújul 12./a) Periarthritis humeroscapularis Vállizület körüli lágyrészek sérülés, gyulladás, vagy degeneratív elváltozás következtében

kialakuló jellegzetes tünetegyüttes. Fő jellemzői: vállizület lassan, fokozatosan kialakuló fájdalmas mozgáskorlátozottsága, elsősorban az abdukció és a befelé rotáció A vállkörüli izomzat sorvadt Előfordul a bursa subdeltoidea meszesedése is. Ok/ kialakulás: vállizülettel közvetlen kapcsolatban álló inak, szalagok degeneratív folyamatai jelentik az alapvető kóros elváltozást. Supraspinatus tendinitis, rotátorköpeny szakadás: A m. supraspinatus működése elengedhetetlen a vállizületi abdukció kivitelezéséhez (az izom a vápába szorítja a humerusfejet, csak így tudja a deltaizom összehúzódása kivitelezni a mozgást). A m supraspinatus ina általában a tapadási hely közelében sérül (gyulladás, degeneráció) Abdukció közben 20-45 fokos helyzetben a sérült rész a vállboltozat alá kerül, a szűk résben az ín megszorul hirtelen fájdalom Musculus biceps brachii hosszúfeje inának tendinitise: Az izom ina az izületen

belül sajátos (megtört vonalú) lefutású korán kialakulhat a degeneráció. Ilyenkor a humerusfej előtt érzékeny területet tapinthatunk. Az ín teljes szakadásakor enyhe fájdalom mellett az izomzat megfeszítésekor az izomhasnak megfelelően kisalmányi duzzanat jelenik meg. Tünetek: heveny formában hirtelen 6 rossz mozdulatra vagy sérüléskor jelentkezik fájdalom. A beteg az érintett oldali végtagját a mellkashoz szorítja Jellegzetes fájdalom, mozgáskorlátozottság (abdukció, rotáció, majd minden irányú mozgás esetén) vállizomzat sorvad befagyott váll képe. Kezelés: heveny szakaszban: nyugalomba helyezés: abdukciós sínen a fájdalom határáig abdukált helyzetben; fájdalomcsillapítás, később gyógytorna, fizioterápia, súlyos, makacs esetben: műtét szükséges. 13./a) Epicondylitisek Epicondylus laterális (tenisz könyök), Epicondylus medialis (golf könyök) (Epicondylus = izomtapadásra szolgáló condylus feletti

csontnyúlvány), (Condylus = bütyök, ízületi véggel rendelkező csontrész), (Általában a csontok végrészén ízfelszínén találhatók, az izmok tapadási helyei, mellyel a két csont egymással ízesül.) Epicondynalis lateralis gyulladása: (Az epiconylus lateralis a humeruson van). Általában túlerőltetés okozza. A humerus epikondilusz laterálisán tapadó alkarizmok szupináló funkciójú (hanyintó alkari izom) tartós terhelése nyomán alakul ki. Az extensor inakban (csavarhúzó használatakor) Ha a terhelés nem szűnik meg, akkor nyugalomban is fellép a fájdalom Súlyos esetben a csonthártya alatt bevérzések, esetleg csonthártyagyulladás, csőrképződés alakul ki (fonák ütéskor). Kezelése: nyugalomba helyezés, jegelés, intenzitás fokozatos növelésével nyújtó és erősítő gyakorlatokat kell végezni, fájdalomcsillapítás, Epycondylitis medialis gyulladása (golfkönyök): Tenyeres ütéseknél, ritkábban nehéz táskákat

cipelőknél fordul elő. A csukló erőteljes flexiója és pronációja (csavarása) az epikondilus mediálison tapadó izmokat károsíthatja. Tünetei: Jellegzetesen a csukló erőellenében végzett hajlítás és pronációjakor (kifelé forgatás) vagy kemény gumilabda összenyomásakor jelentkezik a jellegzetes fájdalom, az epikondilus medialis környékén. Kezelése: nyugalomba helyezés, jegelés, fájdalomcsillapítás, gyulladáscsökkentés 14/a. Panniculosis, Copman – hernia, Lipoma Panniculosis: Nem egységes betegség. A zsírszövet különböző eredetű elváltozásai Leggyakoribb a gyulladásos eredetű PANNICULITIS, mely bőr alatti zsírszövet fájdalmas gyulladása. Főleg nőkön, váll és medenceövön, combokon, térd belső felszínén „matracjelenséget” produkáló terimenagyobbodás A gyulladásba jött zsírszövet nyirokpangást idéz elő, a kötöszövet fájdalomérző végződéseit nyomja Speciális formája a DERCUM betegség

(lipomatosis dolorosa)(fájdalmas kóros zsírlerakódás) Ez jellegzetesen szintén nőkön található, akik neurózisban, depresszióban. Főleg neurózisban, depresszióban szenvedő nőbetegeken testszerte, szimmetrikusan fájdalmas göbök tapinthatók. Kezelés: alapbetegség, a kiváltó ok tisztázása, gyógyítása, életvezetési tanácsok (dietetikus, mozgásterapeuta, pszichológus), fájdalomcsillapítás, esetleg sebészet. Copoman hernia: Zsírszövet herniálódik (sérvesedik) a felette lévő fascián (izompólyán) át. Főleg elhízott nők keresztcsont tájékán észlelhető. Okozhat fájdalmat, extrém esetben érzés és mozgászavarokat Kezelés: sebészi (mostanában gyakoribb a csomók infiltrációja, zsírleszívás vagy ultrahangkezelés) Lipoma: Ép bőrrel fedett, puha mozgatható sucutan (bőr alatti) csomók képét látjuk. A leggyakoribb lágyrészdaganat féleség. Érett zsírsejtekből áll, finom tok határolja, nagyon ritkán rosszindulatú A

betegnek egy vagy többszörös lipómája lehet. Nőkön gyakoribb Általában törzsön, tarkón, végtagok proximális (törzshöz közelebb eső) részén találjuk Panaszt ritkán okoz, fájdalom előfordul Diagnózis: klinikai kép + szövettani vizsgálat Kezelés: Nem mindig szükséges, de a zavaró elváltozást sebészileg eltávolítják (vagy zsírleszívással). 15. /a) Alagút syndroma fogalma, leggyakoribb megjelenési formái Olyan kórkép, amelyet idegek (esetleg erek) kompressziója okoz, Okai: anatómiai rendellenesség, gyulladás (tenoszinovitis, köszvény, reumatoid arthritis), degeneratív folyamatok (pl. tendinopaiák), traumák (törések, vérömleny stb.), szövetszaporulat (ganglion, lipoma (zsírdaganat) stb), egyéb (ödémaképződés). Általános tünetei: fájdalom, érzészavar, zsibbadás, izomműködés kiesés, izomleépülés 7 Gyakoribb formái: CARPALTUNNEL SYNDROMA (Carpalis alagút szindróma (kéztői), CUBITALIS (könyöki), RADIALIS

(orsócsonti) CARPALIS alagút szindróma: A nervus MEDIANUS (középideg) kompressziója a csukló területén a carpalis (kéztői) alagútban. Igen gyakori Főleg 30-50 éves nőkben alakul ki Nem mindig ismerjük a kiváltó okot, ha igen, akkor általában az előzőekben felsoroltak valamelyike Hajlamosító tényező lehet foglalkozási ártalomként a csukló ismételt flexió-extenzió mozgásával járó munkavégzés (pl billentyűzet használata) Tünet: kéz és csukló fájdalom, zsibbadás, érzészavar a n medianus lefutásának megfelelően (hüvelyk, mutató és középső ujj tenyéri felszínén, gyűrűsujj radiális felén); sokszor a beteg éjjel hasogató fájdalomra, zsibbadásra ébred, Tinel jel: csukló volasis (tenyéri) felszínén a n. medianus és carpalis alagút területére reflexkalapáccsal ráütve érzészavar alakul ki Késői tünet: tenár (ín, szalag) sorvadása, hüvelykujj mozgások beszűkülése Kezelés: főleg éjszakára:

tehermentesítő csuklósín, B 6 vitamin, fájdalomcsillapítás, corticosteroid a carpalis alagútba, műtét CUBITALIS alagút szindróma: A nervus ULNARIS (singcsonti ideg) kompressziója könyöktájon, amely a gyűrűs- és kisujj zsibbadását és érzészavarát okozza, leggyakrabban baseball dobójátékosoknál alakul ki (csavarodás miatt). Könyökfájdalom és a IV-V ujj gyengesége jelentkezhet Ok: Kezelés: lásd előbb. RADIALIS alagút szindróma: A nervus RADIALIS (orsócsonti ideg) felületes ágának kompressziója az alkar proximalis (felső) részén vagy dorsalisan (háti részen), amely az alkar és kézhát lüktető fájdalmát okozza. Érzéskiesést nem találunk, mert a n radialis döntően mozgató ideg Ok: Kezelés: lásd előbb. 16./a) Arthrosis fogalma Primer és secunder arthrosisok Az arthrózis olyan izületi betegség, amelynek lényege: az izületi porc degenerációja, kóros elfajulása. A betegség folyamán fellépő csont és lágyrész

elváltozások valószínűleg másodlagosak. Előfordulása: lakosság 10-20 %-át érinti, panaszokat okoz, röntgennel gyakrabban mutatható ki, 70 éves kor felett az emberek 100 %-a érintett az artrózisos elváltozásban, 45 év alattiakban több a férfi, 45 felettiekben több a nőbeteg. A nők betegségei súlyosabbak Etiológia (jellemzői): pontosan nem ismerjük a konkrét kiváltó okot, az öröklődés szerepe: endogéntényező, exogén (külső) tényező: traumák, gyulladások, gyógyszerek, súlyfelesleg, életmód, táplálkozás, foglalkozás, sportolás. A kopásos elváltozások nem kizárólag életkor függvénye Traumák, túlerőltetések következtében mikrotraumák érik a porcfelszínt Primer arthrózis: Oka ismeretlen. Ide tartozik: primer generalizált (általános) arthrózis, mely fiatal életkorban, több izületre kiterjedő, kopásos degeneráció. erozív (felület pusztulása) arthrózis, Heberden-artrózis, egyéb artrózisok Szekunder

arthrózis: Arányában több mint a primer arthrózis. Tudjuk az okot, a preartrótikus tényezőknek van szerepe Az okok ismerete és azok kiküszöbölése lehetne a gyógymód Az ok minden olyan elváltozás, mely megbontja az egység mechanikáját, egészét. A szekunder artrózishoz vezető okok: veleszületett és fejlődési rendellenességek, posttraumás (trauma utáni) elváltozás, gyulladásos, endokrin (belső elválasztás), metabólikus (anyagcsere), idegrendszeri és egyéb betegségek. Kialakulási folyamat: Mikroszkópikus elváltozások jönnek létre az izületben, a porc elveszíti a kékes fehér színét és fényes jellegét. A porc elvékonyodik és sárgás, barnás színűvé válik A felszín felrostozódik és kisebb-nagyobb mélyedések és hasadékok lesznek rajta, akár a subkondrális csontig terjedhet. A porcsejtek száma csökken Az artrózisban csökken a szinoviális folyadék mennyisége és megváltozik a minősége. Nem tudja ellátni

kenőfunkcióját, az izület táplálását. Fokozódik a porcfelszínek súrlódása Ha az artrózishoz gyulladás is társul, olyan anyagok, szabadgyökök szabadulnak fel, mely károsítják a porcot. Klinikai tünetek: betegség általában csak néhány izületet érint. Leggyakrabban a térdet, a kezeket, a boka és a könyök viszonylag ritkán érintett. Az artrózisra jellemző: a betegség előrehaladott állapotában éjszaka nyugalomban is, izületi merevség, mely reggel alvás után legkifejezettebb, izületi nyomásérzékenység és duzzanat, izületi defor8 mitás, izületi instabilitás, (crepitátio), (izomatrófia), (fájdalom), (vörösség, pirosság), (melegség), (duzzanat), (sérült, kiesett működés). Tüneti kezelés: fájdalomcsillapítás, (torna, úszás, masszázs) 17./a) Coxarthrosis diagnózisa és konzervatív terápia Coxarthrosis = csípőizületi degeneratív betegsége, más néven: arthrosis deformans coxae. Ilyenkor a beteg

csípőizületben a porc és a csont degeneráció következtében fellépő fájdalom, deformitás és mozgáskorlátozottság van. Emiatt kontraktúrák (térfogatcsökkenés) alakulnak ki, valamint sántítás Primer coxarthrosisok: nem tudjuk az okát. Nőknél fordul elő gyakrabban 50-60 éves életkor felett Szekunder coxarthrosis: más, ismert csípőizületi betegség következtében alakul ki. Fiatal korban is előfordul. Szekunder csípőficam: gyulladásos folyamatok, traumák, amelyek a csípőizületbe behatolnak: Perthes-kór, combfej necrozis (elhalás). Az artrózisok 25 %-ban a csípőizület is érintett. A primer elváltozás 20 %-ának nem tudjuk az okát Leggyakrabban mindkét csípő izület érintett. A szekunder csípőizületi arthrózis négyszer gyakoribb, mint a primer. Gyakoribb az egyoldali degeneráció Több betegség is kiválthatja a folyamatot (csípőficam) A fájdalom jellegzetes helye a csípőizületi artrózisban: lágyékhajlat, (nagy tompor),

(far), a combba, térdbe sugározhat a fájdalom a csípőizületi mozgások, beszűkülnek, az extenzió, abdukció és rotáció. Nehezített a lépcsőre fellépés, nehezen rakja keresztbe a lábát Tünetek: fájdalom, mozgásra fokozódik, mozgáskorlátozottság, sántítás, meszesedés, extensio (feszítés) válik nehézkessé, flexiós kontraktúra (hajlítás beszűkülése) alakul ki. Röntgen tünetek: izületek deformáltsága látszik, az izületi rés beszűkül, az izületi kontúrok egyenetlenek, degeneratív ciszták alakulnak ki, oszteofibrómák (csontdaganat) képződnek, (mint a csontkinövések, tüskék). Kezelése: mindig egyéni a beteg életkorához, életmódjához, a betegség stádiumához igazodjon, döntő a beteg felvilágosítása a beteg megnyerése, rendszeres mozgás, akutabb szakaszban megfelelően tehermentesíteni kell az izületet. Konzervatív kezelés (gyógyszeres), fontos a rendszeres gyógyszerszedés, nem szteroid

gyulladáscsökkentőkkel, vérképzők, vérkeringés szabályozó gyógyszerek szedése, különböző kenőcsök lokálisan. Ha gyulladásban van a csípőizület lökésszerű szteroidot, lehet adni Gyógytorna, vizes terápia nagyon hatásos 18/a. Gonarthrosis (térdizületi degeneráció): Leggyakoribb a végtagon előforduló arthrosisok közül. Legtöbbször mindkét térden jelentkezik, bár gyakran az egyik oldal a súlyosabb. Indítási, terhelési fájdalom, merevségérzet állandó tünete Főként lejtőn, lépcsőn lefelé járáskor fokozódnak a panaszok. A fájdalom, nyomásérzékenység leggyakrabban a tibia mediális ízperemén jelentkezik Az artrózisban csökken a szinoviális folyadék mennyisége és megváltozik a minősége. Nem tudja ellátni kenőfunkcióját, az izület táplálását Fokozódik a porcfelszínek súrlódása Klinikai tünetek: A betegség általában csak néhány izületet érint Leggyakrabban a térdet, a kezeket, a boka és a

könyök viszonylag ritkán érintett. Az artrózisra jellemző: általános tünetek nincsenek, általános jellemzője a fájdalom, kezdetben indítási fájdalom, utána terhelésre is jelentkezik, a betegség előrehaladott állapotában éjszaka nyugalomban is, izületi merevség, mely reggel alvás után legkifejezettebb, izületi nyomásérzékenység és duzzanat, izületi deformitás, izületi instabilitás, izületi ropogás (krepitáció), mozgáskorlátozottság, környező izmokban sorvadás lehet (izomatrofia), időnként fellángoló gyulladások: dolor (fájdalom), rubor (vörösség, pirosság), calor (melegség), tumor (duzzanat), funkció laesa (sérült, kiesett működés). Röntgen jelek: az izületi rés lelapul és subkondrális csontban megtalálhatók a jellegzetes elváltozások: nekrózis: elhalás, szklerózis: meszesedés oszteofiták: csontos kinövések Prognózis: A klinikai tünetek és röntgenfelvétel alapján. Kezelése: megelőzés, korszerű

táplálkozás, Tüneti kezelés: fájdalomcsillapítás, mozgáskorlátozottság csökkentése, természetes úton (torna, úszás, maszszázs) nem szteroid gyulladás-gátlókkal és egyéb fájdalomcsillapítókkal) újraképezzük az izületi felszínt (ez már ortopédia tárgya). 9 19/a. Gerinc degeneratív elváltozásai: Elsősorban a diszkusz intervertebrálist (csigolyák közötti porckorongokat) és a kisizületeket, másodsorban a csigolyatestet, a gerinc szalagjait, inait, bursáit (nyálkatömlő) érintik. Gyakori elváltozás Nem mindig okoz panaszt A 70 év felettiekben közel 100 %-ában kimutatható, a 40 év felett 50 %-ban. Eredetük ismeretlen Gyakoriság az életkorral nő Kialakulásában fizikai megterheléseknek (sport, foglalkozás) szerepük van Egyoldali tartós túlerőltetés Feltételezhetünk: genetikai, hormonális, anyagcsere- és keringési zavart, kémiai és lokális okokat. 30 életévtől fiziológiásan is megváltozik: a diszkusz

intervertebrálisok (csigolyák közötti porckorongok) szerkezete az (AF) (rostos gyűrű) rostjai felhasadoznak (NP) (belső puha mag zselészerű állománya) pedig megkisebbedik, keménnyé és rugalmatlanná válnak és feltöredezhetnek, a diszkusz ellapul, ezt nevezik egyszerű porckorong atrophiának (sorvadás) ez a DISCOPATHIA. Oka: folyadékvesztés, a szövetek folyadék tartalma lecsökken. A degenerálódott porckoronggal szomszédos csigolyák zárólemezében új csontképződés jön létre, a zárólemez környékén oszteofiták (csontkinövések) fejlődnek. A diszkus degenerációja miatt kóros mozgékonyság alakul ki (spondylosis) . Ez kóros terhelést ad a szalagoknak és károsítja azokat. Ez a mechanikai izgalom reaktív oszteofita kinövéseket eredményez Ha már a csigolyák közötti kisizületek is elváltoznak, akkor ez a stádium a spondylo arthosis Úgy alakul ki, hogy a porckorongok ellapulása magaután vonja a kisizületek alakváltozását. Ez

fordítva is igaz A spondylósis és a spondylarthrosis együtt járnak, egymásból következnek Tünetek: A spondilózis a nyaki porckorong és csigolya degenerálódása miatt kialakuló fájdalom és mozgáskorlátozottság. Közép- és időskorú felnőtteket érint Mértéke attól függ, hogy hol helyezkedik el Ördögi kör, önmagát erősítő folyamat (elhízás  mozgásszegény életmód  spondilózis  mozgásszegény életmód  elhízás), fájdalom kényszertartás mozgáskorlátozottság izomspazmus a nyomás fájdalmat okoz, mely gyakran rosszabbodik, ha a beteg mozog, tüsszent vagy erőlködik (pl. székeléskor), deréktáji ideggyökök nyomása esetén a fájdalom olykor csak a deréktájon érezhető, máskor kisugározhat az ülőideg mentén a farpofákba, a combba, a lábikrába és a lábfejekbe (a fájdalmat ülőidegzsábának hívják, az ún. isiász) Amikor a nyaki ideggyökök érintettek, a fájdalom a vállba, a karokba és a kezekbe, vagy

a tarkóba sugárzik. Kezelése: rendkívül nehéz, több éves, évtizedes betegség + szövődmények Tüneti kezelés: gyulladáscsökkentők fájdalomcsillapítók izomlazítók fizioterápia masszázs torna Minden kezelést megelőz egy kivizsgálás – elsősorban képalkotó Minden degeneratív betegség végstádiuma a diszkus hernia, mivel a rostos gyűrű előbb-utóbb elszakad. Súlyos esetben sebészi kezelés szükséges 20./a) Discopathiák (csigolyák közötti porckorong betegség) (lsd. 19 és 21 tételekben felsoroltakat, ebbe a csoportba tartoznak) A gerinc degeneratív betegsége bármely gerincszakaszon. Lényege: a porckorong ellapulása degenerációja Igen gyakori a lumbális régióban Ilyenkor: a ligamentum longitudinale posterius (hátsó hosszú szalag) nyomása, az anulus fibrosus (rostos gyűrű) külső részének becsípődése, az intervertebrális (csigolya közötti) izületek instabilitása, a statikai helyzet megváltozása, az inak és szalagok

rongálódása (húzódása) okozhat fájdalmat. A betegség lefolyása hullámzó Eleinte a tünetmentes szakaszokat, fellángolások, majd krónikus derék fájdalmak szakasza követi Ez járhat neurológiai tünetekkel (ideggyöki fájdalom) is. A fájdalmat kiválthatja: rossz mozdulat, fokozott fizikai, pszichés megterhelés, megfázás, időjárás változás. Diagnózis: biztos diagnózist képalkotó eljárások adnak. Tünet: antalgiás tartás (kényszertartás), a lumbális lordozis (előre hajlat) általában kiegyenesedik, mozgásbeszűkülés lehet,(ami diszharmonikus, azaz egyik oldalt kifejezettebb) főleg az előrehajlás és az oldalra hajlítás, általában paravertebralis izomzat spazmusát is megtaláljuk és az érintett területen nyomásérzékenység található. Kezelése: a kiváltó ok függvényében: akut esetben: érzéstelenítők, fájdalomcsillapítók, gyulladáscsökkentők, izomlazítók heveny tünetek mérséklődése után gyógytorna,

masszázs terápia, elektroterápia, egyéb fizioterápiás eljárások. 21./a) Discus-hernia (porckorong sérv) 10 A diszkus intervertebrális (a porckorong csigolya közötti) előboltosulása a gerinccsatorna felé a gerincvelő vagy az ideggyök kopressziójával jár. A porckorongsérv az intervertebrális diszkuszok degenerációjának következménye. Intervertebrális diszkuszok: A diszkuszok egészséges körülmények között is jelentős változásokon, élettani hatásokon mennek át: napközben terhelés hatására kissé ellapulnak, éjszaka folyamatosan hidratálódnak, magasabbak, teltebbek lesznek. diszkus két részből ál: kívül egy rostos, lemezes szerkezetű gyűrű, az anulus fibrosus található, belül zselés, lágy rész, a nucleus pulposus. Ez a fibrotikus szövet köti össze a két szomszédos csigolyatestet és hozzátapad az elülső és hátulsó hoszszanti szalagokhoz. A porckorong szerepe: A két szomszédos csigolyatest között pufferoló

szerepük van (ütközés kivédése), és rugalmas támaszt nyújtanak. Tompítják a gerincre ható-külső rázkódásait, és lehetővé teszik a csigolyák egymás közötti elmozdulását A nucleus pulposus folyadék tartalma fokozatosan csökken már a 20. életévektől A kor előrehaladtával rugalmasságából veszítenek Degeneratív folyamatok végeredményeként az anulus fibrosus rostjai megszakadnak és a nucleus pulposus előboltosul vagy áttör rajta. Ez az előboltosulás, áttörés 90 %-ban hátrafelé történik Túlnyomó többségben a lumbális L4-5 csigolya között, ill. a lumbális L5 és a szakrális S1 között Oka, hogy a hátulsó, hosszanti szalag a lumbális L2-től fokozatosan keskenyedik. Ha a nucleus pulpus előboltosul vagy áttör, akkor DISCUS-HERNIA-ról beszélünk. L5 bántalma esetén (L4-5 csigolyák között) a fájdalom a lábszár külső, elülső felszínén keletkezik, és az öregujjba sugárzik. Egyes extenzorok gyengülnek, sarkon

járás nehezített és gyengül a patella reflex. A betegnek általában a járás fájdalmas, a fájdalom köhögésre, tüsszentésre fokozódik A fej előrehajlásakor a fájdalom fokozódik. Ez a NÉRI TÜNET A beteg antalgiás (kényszer) tartásban van. A gerinc minden irányú mozgása korlátozott Legtovább az oldalirányú flexió marad fenn 22/a. Cervicobrachialgia, Lumboishialgia Cervicobrachialgia: Maga a szó: a nyaknak ill. a nyakból a vállba, a hát felső részébe és a felső végtagba kisugárzó fájdalmak összefoglaló neve. Leggyakoribb oka: akut és krónikus mialgiák (izomfájdalmak) diszkusz hernia artrózisok (gerincszakaszra vonatkozóan) egyéb gyulladásos eredetű betegségek, különböző nyaki szakaszon daganatok, a nyaki gerinc oszteoporózisa.(részletesen lásd az előző tételekben) Jellegzetes tünetek: Amikor a nyaki ideggyökök érintettek, a fájdalom a vállba, a karokba és a kezekbe, vagy a tarkóba sugárzik. nyaki fájdalom CT és

MR vizsgálat tünetek mérséklődése után gyógytorna, masszázs terápia elektro terápia Lumboishialgia: Fő ismérve: A derékból az alsó végtagba sugárzó vagy az alsó végtagba jelentkező fájdalom. Tisztázni kell: a fájdalom ideggyököt ért bántalom miatt van vagy nem a fájdalom helyét (lokális vagy diffúz) a fájdalom jellegét (égő, szúró, mozgásra fáj) a fájdalom okát (mozgásszervi vagy belszervi) Fő okai: túlerőltetés, lehűlés, vírusfertőzés, rossz mozdulat, nehéz teher, rossz emelés, hirtelen törzsfordítás. Tünetei: fájdalom kényszertartás mozgáskorlátozottság általában lumbágó esetében az izomspazmus az egyik oldalon kifejezettebb. Cauda szindróma, Cauda equina (lófarokszerű idegnyalábok): A gerincoszlop a csigolyából épül fel, melyek védik a gerincvelőt. A gerincvelő egy hosszú, törékeny képlet, amely a gerinccsatorna közepén fut végig. A csigolyák közt porckorongok vannak, ezek teszik rugalmassá a

gerincoszlopot A gerincvelőből a csigolyák közt két idegköteg lép ki, ezeket gerincvelőidegeknek hívjuk E kötegekben futnak azok a mozgató- és érzőrostok, amelyek segítségével a gerincvelő és az agy kapcsolatot tartja testünk más részével 23./a) Osteoporosis és formái Az egységnyi térfogatú csonttömeg megkevesbedése a szerves és szervetlen állomány arányának megtartása mellett. Mennyiségi jellegű folyamatot a csontszövet csökkent képződése vagy fokozott pusztulása hozza létre, de a kettő együtt is szerepelhet. Oszteoblaszt: csontszövetképződés  hipofunkció. Oszteoclaszt: csontszövetpusztulás  hiperfunkció anyagok (ásványi sók) csökkent kínálata. 11 Felosztása: primer oszteoporózis: gyakoribb, oka nem ismeretes, általában nőket érint, deformitásokat, statikai elváltozásokat okoz, alcsoportjai: posztmenopauzális csontritkulás: 50 év feletti nőket érint. Oka: ösztrogén típusú és egyes androgén

típusú hormonok csökkent volta a kalcitonin anyagcserére van káros hatással Hormonpótlás: oszteoporozis, szív és érrendszeri megbetegedések megelőzésére szolgál Kockázata: daganatképződés indulhat meg, valamint egyéb belgyógyászati következményeket okozhat Szenilis oszteoporózis.: oszteogenezis involuciója (csontépülés visszafejlődése): 70 évesnél idősebbeken alakul ki, a nőket és férfiakat egyaránt érinti Lefolyása lassú, gyakran csípőtáji törés hívja fel rá a figyelmet. Szekunder oszteoporózisok: Fehérjehiányos állapotok: táplálkozási és felszívódási zavarokhoz, vesebetegségekhez kötődik, mely proteinurémiával jár. kálciumhiányos állapotok Tartós szteroid terápia következménye Egyéb anyagcserezavarok, egyéb betegségek (reumatoid arthritis reumatikus izületi gyulladás), egész test immobilizáció (fekvő beteg mozgás, mozgatás nélkül) Klinikai tünetek: fájdalom, megváltozott statikai viszony.

lágyrész spazmusok (görcsök) Deformitás jellegzetes, ha a csigolyákon van az oszteoporozis, és ehhez atrofiás (sorvadt) hátizomzat tárul, fokozódik a kifózis (púposság). (csonttörés) (kisebb behatásra törik), Diagnózis: radiológiai vizsgálat (rtg.), Denzitometria (denzitométer) = csontsűrűségmérés = 1 cm3-re jutó ásványi anyag tartalmat méri. Laboratóriumi eltérések: Ritkán jellegzetesek D-vitamin és Ca terhelési próbák végzése, valamint a P (foszfor) szintet, (P – D – Ca háztartás összefüggésben van) Betegben túl nagy a D és Ca felszívódás (kevesebb ürül). Terápia: fehérje és Ca dús ételeket adunk, Ca felszívódást megsegítik D vitamin kezeléssel, csontépülés segítő gyógyszerek, Megelőzés: helyes életmód, testsúly normalizálás, helyes táplálkozás, rendszeres testmozgás, napi 20-30 perc séta, úszás, kerékpározás. 24./a) Arthritis fogalma Monarthritis, oligoarthritis, arthritis psoriatica Arthritis

(izületi gyulladás) fogalma: Az izületi gyulladás az izület belhártyájának gyulladása, mely később az izület egyéb szöveteire is ráterjedhet. Általában fertőzéses vagy immunológiai eredetű Tünetei: spontán vagy mozgatásra, nyomásra jelentkező fájdalom, duzzanat, az izület feletti bőr melegsége, vörössége, az izület mozgáskorlátozottsága. Ezek a kórokozók lehetnek: baktériumok, gombák, vírusok. Utóbbiak általában polyarthritist okoznak Bakteriális izületi gyulladás: A baktérium közvetlenül bekerül az izületbe, sérülés, orvosi beavatkozás útján. Reaktív arthritis (oligoarthritis): több, 2-4 izületet érint, általában aszimmetrikusan. Reaktív arthritis esetén mindig keresnünk kell a belszervi előzményeket, bőr tüneteket. Ilyen betegségeket okozhat a kullancs élősdije (Lyme-kór), streptocossus okozta (mandula- v. torokgyulladást követő) reumás láz, mely több nagyizületet érint asszimetrikusan, szív- és

idegrendszeri megbetegedést is okoz, bélfertőzést okozó baktériumok, szexuálisan terjedő Chlamydia okozta reaktív arthritis. Megkülönböztetünk: monoarthritist: 1 izület gyulladását jelenti, oligoarthritis: 2-4 izület gyulladását jelenti, polyarthritist: 4-nél több izületet érint a gyulladás. Monarthritis (egy izületet érintő gyulladás): A kórokozó közvetlen az izületbe jutva okoz gyulladást. Traumás arthritis Oligoarthritisek (2-4 izület gyulladása): Sokszor egy izület megbetegedésével kezdődik. Közös jellemzőjük, hogy a HLA B 27 szöveti antigénnel rendelkezőket betegítenek meg, A sacroiliaca (keresztcsonti-csípőcsonti izület), a spondylitis (gerinckisizületek) és az alsóvégtag sokizületi gyulladásával jár együtt. egyes reaktív arthritisek (Lyme-kór, reumás láz, chlamydia okozta izületi gyulladás), a pikkelysömörhöz társuló izületi gyulladás. Ide soroljuk Reiter-kórt, A csoport legtipikusabb betegsége:

spondylarthritis ankylopoetica (SPA) (Bechterew-kór, mely a gerincoszlop izületeinek és kötőszöveteinek idült gyulladásos megbetegedése, mely elcsontosodáshoz (ankylosis) vezethet. Ezek a betegségek seronegatív betegségek (seronegatív spondylarthritisek), mert a rheumatoid faktor ezeknek a betegek vérében nem mutatható ki. A férfiak betegsége, 5x, 6x gyakoribb, a nőknél. 20-25 éves korban jelentkezik 12 Kórlefolyás: különböző, kezdeti lokalizációban stagnál, progrediál, proximál felé terjedve, megbetegítheti a háti, nyaki gerincszakaszt is. izomcsomóval A spazmus kezelésében a gyógymasszőrnek is szerepe van. A mozgásbeszűkülés megelőzhető naponkénti gyógytornával Éjszaka sima, kemény alapon kell feküdni. Polyarthritis (sokizületi gyulladás): Kezdődhet: akutan, kifejezett gyulladásos tünetekkel, lázzal, belszervi tünetekkel, akár monarthritissel. Leggyakrabban a kéz és a láb kisizületei érintettek Idetartoznak az ún

kötőszöveti betegségek, melyeket autoimmun betegségnek is nevezünk A betegség kialakulásában szerepet játszik a megváltozott szervezeti immunitás. Ilyen betegségek: pl rheumatoid arthritis, juvenilis krónikus arthritis, vasculitissel (érfal-gyulladással) járó egyéb betegség, systemas lupus erythematosus SLE, Sjögren-szindróma: Rheumatoid arthritisek: Krónikus progrediálódó (fokozatosan romló), szimmetrikus, deformitásokat okozó, sokszor belszervi elváltozásokkal is járó polyarthritis, mely nagyon gyakran érinti már kezdetben is a kéz- és láb kisizületeit. Arthritis psoriatica (pikkelysömörben szenvedő beteg izületi gyulladása): A psoriázisos izületi gyulladás a bőrre vagy körömre lokalizálódó pikkelysömörben szenvedő betegek izületi gyulladása. Általában az izületi folyamat megelőzi a bőrtüneteket. Maga a gyulladás előbb-utóbb az izület elmerevedését és következményesen csontpusztulást fog okozni. Jellegzetes

tünetei: pszoriázis (pikkelysömör) – időszakosan jelentkező vörös, hámló bőrkiütés, köröm tünet, gombás körömre emlékeztető megvastagodott, foltos köröm, az artritisz általában a kéz- és lábujjakon alakul ki, de gyakori más izületeken (csípő és gerinc izületben). Laboratóriumi leletek: gyorsul a vérsüllyedés, az esetek 1/5-ben hiperurikémia (magas húgysavszint) is van, gyulladt, az elváltozás: fájdalmas - dolor, vörös, piros - rubor, meleg - calor, duzzadt tumor, sérült, kiesett működésű, mozgáskorlátozott - funkció laesa. Kezelése az izületi résbe adott kortikoszteroid injekció, nem-szteroid gyulladáscsökkentők adása, aranykészítmények alkalmazása, mozgásjavító terápiák hatásosak. Kortikoszteroid készítmények (pl. prednizolon) ellenjavallt: magas vérnyomás, aktív gyomorfekély, cukorbetegség, szemészeti megbetegedés, melléhatások: bőrre, hormonra, vérképzőszervekre hat. 25./a) Reumatoid arthritis

tünettana és kezelése A betegség kialakulásában megváltozott immunitás van. A kötőszöveti betegségek egy részében szokatlan antitestek észlelhetők és mérhetők a vérben. A reumás artritiszben szenvedő betegek 70 %-ban kimutatható a reumatoid faktor nevű antitest. Reumatoid artritisz A reumatoid izületi gyulladás olyan (autoimmun) betegség, mely a kezeken és a lábakon, szimmetrikus gyulladás alakul ki. Először gyulladással és fájdalommal jár, végül az izület belső részei pusztulnak A betegség során az immunrendszer megtámadja az izületeket bélelő és kipárnázó szövetet Emiatt az izület a porc, a csont és az ínszalagok lepusztulnak, ami hegképződéshez vezet az izületen belül. A gyulladt izületek általában fájdalmasak, merevek, különösen ébredés vagy hosszabb inaktív időszak után. A gyulladt izületek megduzzadnak és gyorsan deformálódnak Elsősorban a kéz és a láb kisizületeinek gyulladása, amely súlyos

deformitásokhoz, kontraktúrákhoz, az ujjak ulnáris devianciájákhoz és a kéz kisizmainak (csontok közötti izmok) sorvadásához vezet. A reumatoid arthritis a PCP-vel szinoním (prolyarthritis cronica progressiva = többizületet érintő krónikus fokozatosan súlyosbodó izületi gyulladás). A népesség 1-2 %-átérinti. 35-55 év között kezdődik Nemi megoszlás: nők aránya 3: 1. Legtöbbször idiopátiás Családon belüli halmozódás gyakori A betegek 50 %-ánál a HLA DR 4 antigén típus megtalálható. Klinikai kép: időnként kiújuló sokizületi gyulladás képét mutatja: az izületek merevsége, mozgáskorlátozottsága, hőemelkedés, izomfájdalmak, általános rossz közérzet, izzadékonyság, fogyás kezdődhet, mono- vagy polyarthritisként lassan, fokozatosan kialakuló, az ujjak deformitását előidéző szimmetrikus gyulladása. Kézközép, nyak, lábközép és ujjak érintettek Gyakran érintett lehet a gerinc, főleg a nyaki régióban.

gége, hallócsontok izületei Együtt jár az extenzorok gyulladásával is 13 A csuklóizület elváltozásai egy ficamhoz közeli állapothoz hasonló, voláris irányba. Jellemző még az izmok sorvadása interosseus (kicsi csontok közötti izmok, pl. a talp, tenyér) Könyök flexiós kontraktúrája, a radius feje kificamodhat megnehezítve a pronációs, szupinációs mozgást. Vállizületi elváltozások, hajlamos lesz a ficamokra A csípőizületi rés beszűkül A térdizület instabillá válik A boka és a láb izületei közül az ugróizület gyulladása okoz panaszt. Gyakori a kalapácsujj A bőr általában hideg, nyirkos, a bőr elvékonyodik. Reumatoid csomók: főleg a bőr alatti kötőszövetben, a végtagok feszítő felszínén duzzanatok reumás csomók találhatók. Sérülhetnek a perifériás idegek: alagút-szindróma Reumatoid neuropatia: több perifériás ideg is érintett. Szemelváltozások Sicca syndroma: immunológiai betegség, mindenhol

száraz, a normális testnedvek nem termelődnek A nyirokszervek gyulladásos elváltozásai: nyirokcsomó megnagyobbodhat, savós hártyák gyulladása miatt megvastagodhat. Röntgen tünetei: Az érintett izületeket alkotó csontok ízvégeinek oszteoporózisa. Terápia: gyulladáscsökkentők adása, lökésszerűen szteroid adása, arany tartalmú készítmények adása. Kezelése passzív és aktív torna, víz alatti lazítási gyakorlatok, fizioterápia, masszázs módszere, gyulladt izületek kezelése hőterápiával, úszás, rendszeres életmód kialakítása, a beteg és betegségének nyomon követése. 14