Medical knowledge | Paediatrics » Meningitis purulenta

MENINGITIS PURULENTA (Méhes) Újszülött etiológia Gyermek  E.coli  Meningococcus  B-csoportú streptococcus  Pneumococcus  Staphylococcus  Haemophylus influenzae  bármi más: Klebsiella, Proteus, Salmonella tünetek láz hányás tudatzavar irritabilitás görcsök lüktető, kiboltosuló egybemosódó septicus tünetek + (hypothermia!) + + + + + + + + (+) kutacs + fejfájás ataxia tarkómerevség (+) Kernig-Brudzinsky jel + + + Kórokozók gyermekkorban: 1) Haemophylus influenzae: cseppfertőzés 2) Neisseria meningitidis: járványos cseppfertőzés 3) Streptococcus pneumoniae: elsősorban szervezetben lévő gócból (otitis, sinusitis, pneumonia) Patogenezis:  kórokozók leggyakrabban a garatból vagy más fertőző gócból haematogen úton (ritkábban "per continuitatem") kerülnek az agyhártyákra  liquortérben szaporodva a felszabaduló mediátorok egyre több granulocytát vonzanak, fokozzák a capillaris

permeábilitást, trombusképződést  mindez agyoedemához, agyi vérátáramlás csökkenéséhez, így agyi hypoxiához vezet  endotoxint tartalmazó kórokozók (Meningococus) az infekció korai szakaszában DIC-et okozhatnak, kétoldali mellékvesevérzéssel Meningitis purulenta / 2 Klinikai kép gyermekkorban:  tünetek néhány óra alatt, drámai gyorsasággal fokozódnak  fejfájás: igen heves, diffúz  gyakori a hátfájás  láz igen magas  hamar bekövetkezik a hányás: hirtelen, nagy erővel  kialakulhat aluszékonyság, befolyásolt tudatállapot, convulsiók  ataxia: pl. bögréből kilötyögteti a folyadékot  órákon belül/2-3 nap múlva megjelennek a megingealis izgalmi jelek: 1) tarkókötöttség: egyik kezünket a hanyatt fekvő beteg mellkasára tesszük, ezzel mintegy "rögzítjük", másik kezünkkel a tarkója alá nyúlunk és fejét előrehajtjuk 2) Brudzinski-tünet: a) felső: tarkókötöttséggel

együtt; pozitív, ha a fej előrehajlításakor a csípő- és térdízület behajlik b) alsó: pozitív, ha az alhasra gyakorolt nyomás a gyermeknek fájdalmat okoz, és közben lábait felhúzza 3) Kernig-tünet: hanyatt fekvő beteg egyik lábát csípőben és térdben 900-ban behajlítjuk, majd a térdet igyekszünk 1800-ig kinyújtani 4) bőrhyperaesthesia, dermographismus: bőr érintésével szemben a betge védekezk 5) "vadászkutya-fekvés": beteg az oldalán, csípőben és térdben hajlított végtagokkal fekszik  Meningococcus fertőzésben előfordulhatnak a bőrön tűszúrásnyi petechiák, melyeket gyulladásos udvar vesz körül  Waterhouse-Fiderichsen-syndroma: kiterjedt bőrvérzések és necrosisok, septicus shock Liquorpunctio: Liquornyomás emelkedett  le kell írni, hogyan jelenik meg a liquor: pl. spriccelve - összeérő cseppekben ritka cseppekben - éppen megjelent  milyen: opaleszkáló, víztiszta, színe (pl.

hyperbilirubinaemia, helyi vérzés esetén barnás) Pleocytosis: granulocyták  sejtek (200-20000/µl) legalább 80-90%-a granulocyta Glükóz-szint csökkent, mivel elfogyasztják a bacik Meningitis purulenta / 3  értéke az életkortól is függ, normálisan 40-60 mg%  30 mg% (1,5 mmol/l) már gyanús Fehérje-szint emelkedett  értéke az életkortól is függ, normálisan (féléves csecsemő) 20-40 mg%, de újszülöttnél 100-120 mg%, koraszülöttnél akár 300 mg% is lehet Bakterialis tenyésztés: sokáig tart Kenet, vastagcsepp !!!: gyorsaság  Meningococcus: friss meningitisben néhol intracellularisan is vannak diplococcusok  Pneumococcus: friss meningitisben extracellularisan vannak a diplococcusok  E.coli: láncok Diagnózis:  liquorpunctio  haemocultura  baktériumantigének: pl. korai antibiotikumkezelés esetén már nem találunk a liquorban kórokozót D i f f e r e n c i á l d i a g n ó z i s : egyéb lázat okozó nem

gyulladásos idegrendszeri betegségek 1) subduralis haematoma 2) subarachnoidealis vérzés 3) kollagén-vascularis betegségek Terápia: Antibiotikum:  kezdetben csaknem mindig empirikus: olyan szert, amire az adott földrajzi területen, adott életkorban leggyakoribb kórokozók érzékenyek, és jól átmennek a vér-agy gáton, gyermekkorban leggyakrabban: a) ceftriaxon vagy cefotaxim (50 mg/kg iv. 6-12 óránként) b) penicillin/ampicillin (Diplococcusok) + chloramphenicol (50-100 mg/kg/nap iv.) c) ampicillin (50-100 mg/kg iv. 6 óránként) + gentamycin  kórokozó ismeretében vagy folytatjuk vagy más antibiotikumra térünk át: terápia ha- tásosságát jelzi, ha a leiquor 24 óra múlva steril (ilyenkor a nagyobb sejtszám nem baj, sőt) Kortikoszteroid: 4 x 0,4 mg/kg/12 óra Dexamethason (Oradexon)  csökkenti az agyoedemát  összenövések, adhéziók (epilepsia) kialakulását gátolja Meningitis purulenta / 4  átjárhatóbbá teszi a

vér-agy gátat az antibiotikumok jobban  kezelést 0,4-0,6 mg/kg Dexamethasonnal kezdjük, majd 1 óra múlva antibiotikum Anticonvulsiv kezelés: Folyadék- és elektrolit háztartás: kezdeti folyadékbevitel, ne legyen sok, kb. 8001000 ml/m2/nap Lumbalpunctio ismétélése: ?  régen minden nap lumbálták, melynek előnye a követés és a liquor mozgatása volt, mely mechanikusan megelőzte volna az összenövéseket  ha rosszul van meg kell lumbálni Kezelés időtartama: viszonylag hosszú, elméletileg, a klinikai tünetmentesség és a liquor negatívitás után még 1 hét, ez legalább 2-3 hét  ha gyakran visszatér fel kell vetni fejlődési rendellenesség (dermoid cysta) gyanúját Szövődmények: 1) convulsio 2) vízmérgezés (inadekvát ADH-szekréció) 3) subduralis effusio (epilepsia) 4) agytályog 5) hydrocephalus 6) értelmi fogyatékosság 7) halláskárosodás: Pneumococcus hallókéreg Prevenció:  poliszacharid tokból készített

vakcinákkal  meningococcus-meningitises beteggel szoros kontaktusban lévő egyének profilaxisára rifampicin 5 napon át P r o g n ó z i s : megfelelő kezelés esetén jó; mortalitás  H.influenzae, Nmeningitidis esetén 5-10%  S.pneumoniae 20-30%