Medical knowledge | Studies, essays, thesises » Szabó Éva - A haj és a köröm betegségei

A haj és a köröm betegségei Szabó Éva DEOEC Bőrklinika Az emberi haj jellemzői • A bőr stratum corneuma rugalmas lágy keratinból áll • A haj és a köröm kemény keratint tartalmaz – A molekulák közötti diszulfid kötések teszik keménnyé • Szőr a test majdnem minden részén található – A szőr és haj minősége és színe nagyon különböző egyénenként, nemek szerint és életkor szerint • 3 különböző hajtípus van – lanugo – finom,pigmentet nem tartalmazó vagy alig pigmentált magzati-,és újszülötteken megfigyelhető haj, mely velő nélküli – vellus – finom, pigmentet nem tartalmazó vagy alig pigmentált haj, ami a gyerekeken és a nők egy részén figyelhető meg, mely velő nélküli – terminális – erős, hosszú, pigmentált végleges haj és szőrzet a pubertás után A hajszálak fejlődése Hajnövekedés, hajváltás ciklusa • Anagén: növekedési fázis: 2-6 év ,aktiv matrix sejtek, nagy

mitotikus aktivitás: minden sejt 24 óránkénti osztódása, a hajszál-hajgyökér szorosan kapcsolódik a matrixhoz. A hajszál csak fájdalommal húzható ki A hajszálak 85%-a anagen fázisban van • Catagen: átmeneti fázis: néhány nap, a mitózis megáll, elkezdődik a bulbos keratinizációja, egy kevés matrix maradvany marad vissza, a bulbus elmozdul a bőrfelszin felé. A hajszálak 0,5-1%-a • Telogén: nyugalmi fázis: a bunkós haj kihullik, a matrix maradványból képződő új hajszálkezdemény kilöki a telogén fázisú hajat, ami fésüléskor fájdalommentesen kihullik, 3-4 hónap. A hajszálak 15%-a Naponta 70-100 hajszál kihullása fiziológiás. A hajszálak fejlődése Anagen fázis: 3-6 évig tart, amatrix sejtek kifejezetten aktivak, a szőrszál mélyen a dermis alján végződik vagy a subcutan zsirszövetben A hajszál kifejezett fájdalommal távolítható el A szőrszálak 85%-a van anagen fázisban A hajszálak fejlődése Catagen

fázis: Néhány napig tart A mitozis megáll, a follikulus a szőrszállal együtt a felszin felé mozdul el A szőrszálak 0,5-1% van catagen fázisban A hajszálak fejlődése Telogen fázis: 3-4 hónapig tart, a hajszál elveszti gyökérhüvelyét, keratinizálódik, bunkós hajnak is nevezik. Fájdalom nélkül kihúzható, fiziológiásan ezek a hajszálak hullanak ki spontan vagy fésülés során. Napi 70- 100 hajszál kihullása normális A hajszálak fejlődése • Anagen - növekvő (3-6 év) kifejlődött tüsző - 85% • Catagen - átmeneti (néhány nap) mitózis leáll - 0,5-1% • Telogen - nyugalmi (3-4 hó) kihúzható, 100/nap kihull - 15% Hypertrichosis • Lokalizált – Becker naevus - melanosis neviformis – lumbosacralis - spina bifida – szerzett (pl:lokalis steroid) • Generalizált - genetikai – androgén hatás – idiopathiás – exogen hormonok, INH, minoxildil, Hirsutismus • Masculin szőrnövekedés - androgénhatás -

fokozott termelődés vagy szőrtüsző érzékenység • Symptomás – ovarium, mellékvese, – Cushing syndroma, – polycystás ovarium: Stein-Leventhal syndroma • Idiopathiás • Virilismus – androgen alopecia, hang mélyülés, clitoris hypertrophia, amenorrhoea Alopecia • Haj, testszőrzet hiánya (kihullása) – foltos – diffúz – totalis Alopecia • Reverzibilis • Diffúz toxikus alopecia – – – – cytostatikus kezelés influenza erysipelas anticoagulansok, A-vitamin • Alopecia areata – gyulladásos eredet, familiaritás – genetikus ok: 21-trisomia, Vogt-Koyanagi syndr. • Alopecia totalis (maligna) – ismeretlen etiologia Telogen effluvium Telogen effluvium- diffúz, reverzibilis Ok: a hajmatrix enyhe károsodása miatt anagen fázis lerövidül, átmegy telogen fázisba (a kiváltó ok után 2-4 hónappal kihullik) - Szülés után - Lázas betegség - Intoxikáció, gyógyszerek: retinoid, heparin, citosztatikumok -

Újszülöttek hajhullása - Krónikus betegségek: erythroderma, SLE, DM, AIDS, vashiány, cinkhiány, B12 viamin hiány, stressz, - Hyper-, hypothyreosis, májbetegségek Anagén effluvium • Erős noxa (kolchicin, tallium, citosztatikum, Rtg. sugár) hatására 1-2 hét alatt anagén fázisból dystrophiás anagén fázis alakul ki: hajszál elvékonyodik, letörik, follikulus necrotizál-irreverzibilis Alopecia areata • Gyulladásos gócos hajhullás, általában reverzibilis • Okok: familiaritás, Down syndroma, stressz, endokrin betegségek, gyulladásos góc (de utóbbi 2 nem egyértelműen bizonyított), cink hiány, koincidencia: urticaria, SLE, vitiligo, anaemia perniciosa)immunologiai faktort is feltételeznek, celluláris immunitás zavarával is kapcsolatban állhat • Patogenezis: T lymphocytás gyulladásos reakció a hajhagyma és a papilla területén, a matrix sejtek károsodnak, mitotikus aktivitásuk gátolt, melanin termelés megszünik. A gyulladás

után a matrix sejtek és a follikulusok regenerálódhatnak Alopecia areata terápiája • Gyulladáscsökkentő, immunszuppressziv: steroid (lokális /ecsetelő, intrafocalis/, szisztémás), cyclosporin • Hyperaemizáló szerek: anthralin (dithranol), capsaicin, • Minoxidil • Fény (PUVA) • Lokális szenzitizálás (DNCBdinitrochlorbenzene, Diphenilcypron) • CINK Mechanikus eredetű alopeciák • Krónikus nyomás, húzás hatására: szoros konty, lófarok, hajfonat, csecsemő: tarkó táji dörzsölés (párna) • Trichotillomania • Reverzibilis, irreverzibilis Androgén Alopecia • Irreverzibilis Férfiak – halánték (titkos tanácsosi szöglet) – fokozatok (0, I, II, III, IV) – hajszálak eltűnnek - faggyúmirígy marad – seborrhoea Androgén alopecia • Irreverzibilis • nők – ritkább, sok pszichés tünet • férfias tipusú (masculinisatio, adrenogenitalis sy.) • nőies tipusú (genetikai tényezők, norm androgénszint,

diffúz hajritkulás) Heges alopeciák • Irreverzibilis • Haj follikulus destrukciója mechanikus károsodás, ulceráció, égés révén: herpes zoster, bakteriális fertőzések (TBC, lepra, carbunculus, tercier syphilis), mély gombás fertőzés, kifekélyesedő tumor Atrophiás alopecia • Irreverzibilis • Szerzett betegségekben: lichen planus atrophiás típusa, DLE, Scleroderma, Folliculitis decalvans, favus, ulerythema ophryogenes, sarcoidosis, necrobiosis lipoidica • Genodermatosisok: pl: Ichtyosis vulgaris et congenita, epidermolysis bullosa hereditaria dystrophica • Ismeretlen eredetű körülírt heges alopecia: Pseudopelade Brocq (perifollicularis, perivascularis lymphocytás infiltráció,follikulus atrophia, necrosis A hajszál struktúrális rendellenességei • Trichorrhexis Nodosa • Pili annulati • Pili torti A köröm anatómiája és élettana • Körömlemez: • • • • a laterális és a proximális körömredők között

fekszik. Elszarusodott, magtartalmú , hosszanti irányba rendeződött, keratinrostokat tartalmazó, szorosan egymáshoz tapadó párhuzamos sejtek. Hetente 0,9 mm-t nő, 3.kézujj a leggyorsabban, lábujjakon lassabban Különböző betegségekben a köröm növekedése fokozódhat, ill.lassulhat is Kapillaris mikroszkópiával vizsgálható • Matrix • A proximális körömredő alatti kb. 5 mm széles, folyamatosan osztódó hámköteg, a körömlemez sejtjeit termeli. • Lunula • A matrix körömredőn túli része • Körömredők • Cuticula • Körömágy • Hyponychium • Az egyik legtöbb traumának kitett szerv • Tükröződhetnek rajta belgyógyászati betegségek, diagnosztikai segítség lehet • Kozmetikai jelentősége A köröm betegségei I. • Anonychia, társulhat más betegséggel pl. köröm-patella szindroma • Színváltozás: exogén (hajfesték, nikotin, resorcin), endogén (Pseudomonas aeruginosa- kékes fekete szin), gombás

fertőzés: barna, sárgásbarna), gyógyszerek:argyria (palaszürke) • Vérzés: szálkavérzés- csíkszerű (endocarditis, hypertonia), haematoma • Koilonychia. Kanál alakú: hypochrom anaemia, körömpatella syndroma • Onychodystrophia: psoriasis, pityriasis rubra pilaris, Darier-kór, onychomycosis A köröm betegségei II. • Onychogryposis: nyomás, keringési zavar miatt • Onycholysis: epidermolysis bullosa dystrophica, Raynaud-kór, trauma, onychomycosis, keringési zavar • Dobverőujj, óraüveg köröm: tüdőbetegség, jobb szívfél elégtelenség, cirrhosis • Onychorrhexis: Vashiány, A vitamin hiány, diffuz allopeciával társulhat (arginin metabolizmus zavara) A köröm betegségei III. • Onychoschisis: lemezes felrostozódás: trauma, körömlakk • Haránt barázda (Beau- vagy Mess-féle barázda): körömágy gyulladás, dermatitis, ekzema, cuticula túl mély kivágása, köröm nyomkodása, menstruációval is összefügghet •

Pontozottság: psoriasis, lichen planus, ekzema • Rovátkoltság: hosszanti barázdák: keringési zavar, lichen, • Leukonychia: fehér pontok, csikok A körömlemezek hiánya vagy tökéletlen kialakulása Köröm-patella syndroma - Dominánsan öröklődő ectomesodermális syndroma -ált. már születéskor látszik -trianguláris lunula Tünetei: -körömlemez aplasia vagy hypoplasia (teljesen hiányoznak, vagy a mediális felük, kétharmaduk) leggyakrabban a nagyujj, vagy mutatóujj érintett -patella aplasia vagy hypoplasia (bizonytalan járás) -csont-és ízületi eltérések, exostosis -vesetünetek (proteinuria, haematuria) Köröm-patella syndroma Onycholysis A körömlemez leválása a körömágyról, egy vagy több köröm lehet érintett. Fájdalmas, a köröm elvesztéséhez vezethet Oka lehet: . Trauma (pl nagylábujjon cipő nyomására) • Acut és chr.gyulladás • Kémiai hatás, tartós víz alá merítés, hyperhidrosis •

Thyreotoxicosis • Porphyrinopathiák (porphyria cutanea tarda, erythropoetikus porphyria) • Fototoxikusan ható gyógyszerek (psoralének, ofloxacin, pefloxacin) Trauma miatt köröm elvesztése A köröm színének elváltozásai Fehér (leukopathiák) -Ha körülírt, inkább lokális okok -Ha az egész körmöt érinti (lekonychia) systemas betegség kísérője ( tejüveg köröm, Terry-féle körmök • Májbetegség (cirrhosishoz társuló hypalbuminaemia) • Thyreotoxicosis • Rheumatoid arthritis, • Diabetes • Colitis ulcerosa • Familiáris rendellenesség Leukopathia unguis toxica: csíkszerű, harántirányú fehér elszíneződés -nehézfém mérgezés (arzén, tallium, antimon, Hg) Arzénmérgezésnél Mees-csík a köröm növekedésével distalis irányba tolódik -hypalbuminaemia nephrosis syndroma Muehreke-tünet: a lunulával párhuzamosan futó harántirányú fehér csík, a csík állandó. Az albuminszint normalizálódásával

eltűnik. -Tüdőtumor kemoterápia -Systemás retinoid kezelés A köröm barna és fekete elszíneződései • • • a körömlemezen kívül (exogén behatás, infekció) a körömlemez állományában (melanin, hemosziderin) a körömágyban (melanoma) Melanychia longitudinális: hosszanti,csíkszerű barna elszíneződés, lehet veleszületett • • • Melanoma malignum Bleomycin kezelés mellékhatása Langier-Hunziker syndroma (ajakpír hyperpigmentált foltjaihoz társuló melanychia • A festék lehet vagy szerzett, a subunguális matrixban lévő naevus pigmentosusból a körömlemezbe melanin pigment jut. Melanomára kell gondolni a laesio kiszélesedése esetén, vagy a körömsáncra is terjedő barnásfekete, maculosus elváltozás (Hutchinson-tünet) esetén. Szövettan! longitudinális, benignus.) • Pseudomonas infekció • Subunguális haemorrhagia Diffus, barnás dyscolorisatio több körmön systemás betegségre utal. . . . fokozott MSH

secretio (Addison-kór, adrenalectomia utáni állapot) Haemochromatosis Diffus melanosis (metast. melmal) Fekete bőrűeken hosszanti, fekete barázda a körömlemezeken Koreai nő körme hennával festve A köröm malignus melanomája MM a körömágyon ált. pigmentált, fokozatosan elemeli és destruálja az őt borító körömlemezt. -A pigment ráterjedhet a környező bőrre (Hutchinson-jel) -Tricolor sign (kék, vörös, fehér) Diff.dg: • Subung. haematoma esetén szintén lehet tricolor jel • Melanocytás naevus • Subunguális fibroma Paronychia • Infection of the skin around the nail. • Bacterial or fungal • Hands in water for long periods of time • Culture • Antibiotics/antifungal Contact dermatitis (műköröm ragasztó okozta) A körömlemez alakjának elváltozásai • Óraüvegköröm (dobverőujj részjelensége) Chr.szív-és tüdőbetegségben, corpulmonale, tüdőcc, thyreotrop syndroma része, familiáris ) Koilonychia

• -Törékeny, ellapult köröm, kissé elevált szélekkel • -Kézujjakon gyakrabban fordul elő, mint lábujjakon • -Két éves kor alatt fiziológiás lehet Okai: • B-vitamin hiány • vashiány • Malnutritio (Plummer-Vinson sy) • GI cc. • Idiopathiás haemochromatosis • Thyreotoxicosis • Raynaud syndroma • Scleroderma • Öröklött (ritka) A köröm felszínének elváltozásai Szurkált felszín: matrix érintettség • Psoriasis (gyűszűszerűen szurkált körömfelszín utalhat az arthropathia psoriasisos jellegére, olajfolt tünet) • Ekzema, alopecia areata (felszínesebb, pontszerű körömlemezhiány) Unguis incarnatus Onychorrhexis (Törékeny köröm) • Okozhatja gyakori vízzel való érintkezés • lakklemosó • Vashiány Th: • Kerülni a kiváltó faktorokat • Emolliens, vaselin használata • Kerülni a túlmanikűrözést • Vashiány esetén vaspótlás • B-vitamin, Ca nem használ, biotin jó lehet

Onychogryposis Subungualis tumorok • • • • • • • • • • Bowen Glomus tu. Melanoma Vírusos szemölcs Fibroma Exostosis Squamosus sejtes cc Subungualis lymphoma Mucoid cysta Pyogén granuloma Bowen Vírusos szemölcsök Fibroma • A matrixból ered • Sötét színe miatt melanocytás naevust utánozhat • A distalis szélnél kicsi csomó jelenik meg Squamosus sejtes cc. Psoriasis körömtünetei • Onycholysis • Olajfolt-tünet, lazacszínű folt, legdiagnosztikusabb jele a psoriasisnak • Gödrösödés a körömlemezen • Szálkavérzés, subung.haematoma • Subung.pustula • Leukonychia • Subunguális hyperkeratosis a körömágyat és a hyponychiumot érintheti. A körömágy túlzott proliferációja onycholysishez vezethet. • Gyengült, szétmálló körömlemez • Foltos lunula