Medical knowledge | Cardiology » Perifériás keringés

Perifériás keringés Hemodinamikai alapok • Áramlási intenzitás (F, flow): adott keresztmetszeten idıegység alatt átáramló vérmennyiség egyenesen arányos az átmérıvel • Áramlási ellenállás (R): sorosan kapcsolt, párhuzamosan kapcsolt • érellenállás • viszkozitás Nyomásgrádiens (P): az áramlás fenntartója • • Áramlási sebesség (v): adott folyadékmennyiség által idıegység alatt megtett út fordítottan arányos az átmérıvel • Az áramlás jellege: lamináris vagy turbulens • Compliance (tágulékonyság) Nyomás-áramlás összefüggés rugalmas falú csövekben áramlás áramlás merev falú csövekben Kritikus záródási nyomás Merev falú csövekben az áramlás intenzitása lineárisan arányos a nyomásgrádienssel. Az erekben egy kritikusan alacsony nyomás mellett megszőnik az áramlás (kritikus záródási nyomás). Ellenállás Sorba kapcsolt ellenállások Rt = Rl + R2 + R3 Párhuzamosan

kapcsolt ellenállások 1/Rt = 1/Rl + 1/R2 + 1/R3 Áramlás és ellenállás viszonya: áramlás Áramlás = Nyomáskülönbség/Ellenállás Sebesség és csıátmérı Az áramlási sebesség fordítottan arányos a csı keresztmetszetével. Lamináris áramlás A lamináris áramlás végtelenül vékony rétegek egymástól független sebességgel történı elmozdulását jelenti, melyet meghatározott sebességprofil jellemez. A turbulencia hatása Turbulens áramlás esetén adott áramlási érték fenntartásához nagyobb nyomáskülönbség kell. 100 Sebesség (cm/s) 50 vénák venulák kapillárisok arteriolák Összkeresztmetszet (cm2) artériák Nyomás (Hgmm) Nagyvérköri viszonyok A véredények elágazódó, tágulékony (disztenzibilis) csövek, folyamatosan változó dimenziókkal. Kisvérköri viszonyok vénák kapillárisok 25 arteriolák B artériák A 25 Nyomás (Hgmm) Nyomás (Hgmm) onkótikus nyomás 20 15 10 5 20

15 10 5 érterület hidrosztatikai nyomás kisvérköri kapilláris A hidrosztatikai nyomás növekedése tüdıödémához vezet. Compliance Az életkor elırehaladtával az erek tágulékonysága csökken. Pulzushullám kialakulása Pulzushullám: az artériák falán végigterjedı nyomás- és térfogatváltozás. Pulzushullámok jellemzıi A pulzussorozat jellemzıi Frekvencia Ritmicitás Ekvalitás - 100/perc felett tachycardia, frekvens pulzus - 72/perc körüli normál érték - 60/perc alatt bradycardia - ritmikus, reguláris - aritmiás, irreguláris - ekvális (azonos amplitúdó) - inekvális (változó amolitúdó) Az individuális hullámok jellemzıi Amplitúdó - magas (altus) - közepes - alacsony (parvus) - gyors Kialakulás sebessége - kp. gyors - lassú Elnyomhatóság - kemény - kp. elnyomható - puha Artériás középnyomás Pk = Pd + (Ps-Pd)/3 Az artériás vérnyomást meghatározó tényezık • Perctérfogat •

Perifériás ellenállás – Erek ellenállása • Simaizomsejtek alaptónusa • Szimpatikus idegrendszer aktivitása – Vér viszkozitása Artériás középnyomás = Perctérfogat x Perifériás ellenállás Keringés hajtóereje: artériás és vénás nyomás különbsége Az értónus komponensei A bazális és a vazokonstriktor tónus regionális megoszlása Érterület tónus Agyi erek, koszorúserek Vázizomzat erei Veseerek Splanchnikus terület erei Bır apikális területei Bazális tónus ++++ ++ + + - Nyugalmi vazokonstriktor ++ +++++ Az artériás középnyomást meghatározó tényezık Artériás középnyomás Perctérfogat Pulzustérfogat Teljes perifériás ellenállás Szívfrekvencia Érellenállás Rezisztenciaerek átmérıje Viszkozitás Hematokrit Simaizomsejtek aktív feszülése Vegetatív idegek Miogén tónus Humorális tényezık Vérnyomásmérés Riva-Rocci módszerével Vénabillentyők Az izompumpa jelentısége

a vénás keringésben Izompumpa A mikrocirkulációs rendszer A mikrocirkulációs rendszer a terminális arteriolákat, az arteriovenózus ill. a valódi kapillárisokat, valamint a posztkapilláris venulákat foglalja magába. Az arteriovenózus kapillárisok simaizomzattal rendelkezı kezdeti szakaszai a metarteriolák. Belılük erednek a valódi kapillárisok, melyeknek eredését prekapilláris szfinkterek veszik körül. Nyirokképzıdés A nyirokképzıdést és -felszívódást az ún. Starling erık szabályozzák Az effektív filtrációs nyomás (PFeff) az effektív hidrosztatikai nyomás (Peff) és az effektív kolloidozmótikus (onkótikus) nyomás (πeff ) különbségébıl adódik. PFeff = Peff - πeff A nyirokképzıdés mechanizmusa Vérnyomás- és vérelosztódás szabályozás • Myogén eredető (bazális) tónus – Autoreguláció – Humorális hatások • Tónusfokozódás (vazokonstriktor hatások) • Tónuscsökkenés

(vazodilatátor hatások) • Szimpatikus eredető, neurogén tónus – Nyugalmi vazokonstriktor tónus – Reflexes vazokonstriktor tónus • Nyugalmi tónus növekedése • Nyugalmi tónus csökkenése Vazodilatátor idegi mechanizmusok Autoreguláció Az autoregulációs sávban a nyomással arányosan nı az érellenállás, tehát az áramlás konstans marad. A lokális vérátáramlást befolyásoló tényezık Áramlás = Nyomásgrádiens/Ellenállás Pa-Pv Transzmurális nyomás Szöveti nyomás Szimpatikus aktivitás Pa Pv Arteriola átmérı Viszkozitás Metabolitok Vazoaktív anyagok Funkcionális aktivitás Vérnyomás-szabályozó központok Az agytörzsi hálózatos állomány (formatio reticularis) nyúltvelıi részén elhelyezkedı neuronok Presszor központ: intrinsic aktivitás, melyet az artériás vér széndioxid tenziója tart fenn és szabályoz afferentáció: centrális és perifériás kemoreceptotok efferentáció: szimpatikus

idegeken keresztül a szívhez és az erekhez A presszor központ aktivitása által kiváltott válaszreakciók: A szívfrekvencia és a pulzustérfogat fokozódása, perctérfogat fokozódása A rezisztenciaerek konstrikciója, perifériás ellenállás növekedése A vénás vérraktárak csökkenése, a vénás telıdés fokozódása, a perctérfogat fokozódása Depresszor központ: afferentáció: magas nyomású területen lévı baroreceptorok efferentáció: presszor központ, szimpatikus idegeken keresztül erek, n. vaguson keresztül a szív gátló hatás a presszor központra a szimpatikus idegekre a n. vaguson keresztül a szívre A depresszor központ aktiválódása által kiváltott válaszreakciók: Szívfrekvencia csökkenés, perctérfogat csökkenés A nyugalmi vazokonstriktor tónus csökkenése, perifériás ellenállás csökkenése A kapacitás erek vértároló kapacitásának fokozódása, vénás telıdés csökkenése, perctérfogat csökkenése Kémiai

szabályozás Presszor központ Centrális kemoreceptorok Perifériás kemoreceptorok Hipercapnia Hipoxia Acidózis Hipercapnia Acidózis Magas nyomású területen lévı baroreceptorok A sinus caroticusban és aorticusban található baroreceptorok adekvát ingere a nyomásfokozódás által kiváltott falfeszülés. A receptorok érzékenysége tartományban maximális. a fiziológiás artériás középnyomás Érzı ideg aktivitása (impulzus/s) Depresszor reflex A baroreceptorokból kiinduló depresszor reflex fiziológiás szerepe: beállítja a normális artériás középnyomást és biztosítja annak stabilitását