Medical knowledge | Otorhinolaryngology, ear, nose, throat » Dr. Szirmai Ágnes - Otoneurológia

Otoneurológia Dr Szirmai Ágnes Perifériás szédülés Centrális szédülés Egyensúly rendszer Labyrinthus Egyensúlyideg Vestibularis magvak Vestibularis pályák (vestibulocerebellaris, vestibulospinalis, vestibuloocularis, vestibuloreticularis) Cochleovestibularis rendszer Agytörzsi magok Labyrinthus N. VIII Cochlea Fül-orr-gégészet Neurológia Belgyógyászat Háziorvostan Szemészet Pszichiatria Rheumatológia Perifériás vestibularis zavarok típusai 1. Kétoldali vestibulopathia (bizonytalanság, oscillopsia) 2. Akut egyoldali vestibularis kiesés (forgó szédülés, nausea, elesési tendencia) 3. Inadekvát paroxysmalis stimulációk és gátlások a perifériás vestibularis rendszerben (szédüléses rohamok). Végkészülék betegségei VIII.agyideg betegségei Agytörzsi vestibularis magok betegségei Commotio labyrinthi, perilympha-fistula, Pyramiscsont-törés Contusio cerebri Gyulladások Labyrinthitis, Neuronitis

vestibularis, Herpes zoster oticus, Pseudoneuronitis vestibularis Keringési eredetű károsodások Ictus cochleovestibularis Neurovascularis kompresszió Vertebrobasilaris keringészavar Tumorok - Vestibularis schwannoma Agytörzsi tumorok Endolympha kóros állapotai M. Menière, BPPV - - Egyéb Toxikus károsodások Neuropathiák Degeneratív folyamatok Traumák Anamnézis felvétel I. Előző betegségek Keringési betegségek Fokozott folyadékretencióra hajlamosító állapotok Gyógyszerszedés Fülbetegségek Idegrendszeri betegségek Nyakcsigolya betegségek Anamnézis felvétel II. Szédülés jellege: Forgás Dőlés Bizonytalanság Liftező érzés Megbillenés Egyensúlyzavar Anamnézis felvétel III. Szédülés időtartama: Másodpercek Percek Órák Napok Hetek Állandósult Egyszeriismétlődő rohamok A szédülés időtartama különböző vestibularis betegségekben Szédülés időtartama Betegség Másodpercek BPPV Percek

Labyrinthus-fistula Órák Méniére betegség Napok Neuronitis vestibularis , herpes zoster , labyrinthitis Tartós szédülés Pyramiscsonttörés , vestib. schwannoma Anamnézis felvétel IV. Kísérő tünetek: Halláspanasz Fülzúgás Fülfolyás Hányinger, hányás Eszméletvesztés Fejfájás Egyéb góctünetek Anamnézis felvétel Dobhártya vizsgálata Hallás vizsgálata  Tisztahang küszöb audiometria Vestibularis rendszer vizsgálata Statokinetikus próbák (vestibulospinalis tesztek) Spontán nystagmus (vestibulo-ocularis tesztek) Provokációs tesztek Pozícionális nystagmus Követő szemmozgások Kalorikus ingerlés Forgatásos ingerlés Statokinetikus próbák Romberg próba Nehezített Romberg próba Bárány féle félremutatás Vakjárás Nystagmus Akaratunktól független, ritmusos szemmozgás. Lassú és gyors komponense van. I.fokú: csak a tekintés irányába II. fokú: előre

tekintéskor III.fokú: tekintés irányával ellentétes irányú Szabad szemmel Frenzel szemüveggel Nystagmographiás regisztrálással Video-nystagmographiával Vestibularis tünetegyüttesek Harmonikus tünetcsoport A dőlés, deviáció, félremutatás iránya ellentétes a nystagmus irányával Diszharmonikus tünetcsoport A dőlés, deviáció iránya megegyezik a nystagmus fő irányával. Inger: Hallójárat csontfalának melegítése vagy hűtése Endolympha-áramlás Kalorikus ingerlés VIII.agyideg ingerületbe jön Egyensúlyközpontok ingerületbe kerülnek Gerincvelő: dőlés Vegetativ tünetek Szemmozgató izmok működnek Szemmozgató központok ingerületbe kerülnek Válasz: Nystagmus jön létre A kalorikus ingerlés alapelvei Meleg inger az ingerelt fül felé csapó , hideg inger ellentétes irányú nystagmust provokál. Ivjáratparesis: a beteg fül mind hideggel, mind meleggel csökkenten ingerelhető Iránytúlsúly: az

érintett oldal felé csapó nystagmusok egyik irányban élénkebbek (egyik oldali meleg, másik oldali hideg élénkebb) Perifériás vestibularis laesio jellemzői Harmonikus tünetcsoport: A dőlés, deviáció, félremutatás iránya ellentétes a nystagmus irányával Kalorikus ingerlés : ívjáratparesis Pozícionális nystagmus : irányfixált, horizonto-rotatoros, kioltható Perifériás vestibularis károsodást okozó betegségek Traumák: Pyramiscsont-törés Infekciók: Neuronitis vestibularis, Herpes zoster oticus Labyrinthitis Keringészavarok: Ictus vestibulocochlearis Daganatok: Vestibularis schwannoma Egyéb: Méniére betegség Benignus paroxysmalis pozícionális vertigo Pyramiscsonttörés Hosszanti és haránttörés lehetséges A hallásromlás lehet: Vezetéses: ( operálható) – dobüregi bevérzés, hegesedés – hallócsontláncolat megszakadás Idegi: (nem operálható) – – – – – cochlea-sérülés hallóideg-sérülés

ivjáratsérülés n. vestibularis sérülése n. facialis sérülése Neuronitis vestibularis Hirtelen jelentkező féloldali perifériás vestibularis kiesés, általában virusinfekció okozza Tünetei : Hirtelen kezdettel napokig tartó forgó jellegű szédülés, hányingerrel, hányással. Hallás ép, egyéb góctünet nincs. Kezdetben járásképtelen, később tartósan járásbizonytalanság Centrális kompenzáció 2-3 hónap. Neuronitis vestibularis kezelése • Kezdetben ágynyugalom, szédülés csökkentése, vegetatív tünetek csökkentése • Korai mobilizálás, egyensúlyi tréning • Piracetam, betahistin, steroid Ramsay-Hunt szindróma Herpes zoster oticus+n.VII+nVIII • Herpeses eruptiók a fülkagylón • Perifériás arcidegbénulás • Idegi hallásromlás • Szédülés Perifériás facialis bénulás jelentősége Torzitó, látható betegség Mindennapi életben jelentős hátrány (étkezés, szocializáció, hangulat) Sok kiváltó

oka lehetsúlyos betegségek Cholesteatomás középfülgyulladás belsőfülre terjed: labyrinthitis Labyrinthitis Általában krónikus középfülgyulladás szövődménye Circumscript labyrinthitis: fistula-tünet Serosus labyrinthitis: izgalmi tünetek (nystagmus a beteg oldalra, Webert a beteg fülbe lat.) Purulens labyrinthitis: kiesési tünetek (nystagmus az ép oldalra, Webert az ép fülbe lat.) Kezelése: sürgős műtét Ictus cochlearis Az arteria labyrinthi keringészavara Nagyfokú akut idegi hallásromlás Súlyos fülzúgás Szédüléses rohamok lehetségesek Méniére szindróma Vestibularis schwannoma Lassan növekvő, benignus tumor, intrameatalis, vagy pontocerebellaris Tünetei: Féloldali fülzúgás Hallásromlás Bizonytalan szédülés (lassú kiesés) Arczsibbadás, arcfájdalom N. facialis érintettség Vestibularis schwannoma Régi neve: acusticus neurinoma Vestibularis schwannoma kezelése Általában idegsebészeti feladat

Műtét Translabyrinther behatolás Transtemporalis behatolás Suboccipitalis behatolás Alternatív kezelés Stereotaxiás irradiatio( gamma kés) Observatio Meniére betegség forgó szédüléssel, nystagmussal, hányással, féloldali hallásromlással, tinnitussal járó, néhány órás rohamok Normális otolith kristályok (balra) és otolithok Meniére betegségben (jobbra) Hallásromlás kezdődő Meniére betegségben Jobboldali hallásromlás előrehaladott Meniere betegségben A Meniére betegség kezelése Sószegény diéta, diuretikumok Betahistine (Betaserc) Microcirculatio fokozó gyógyszerek (vinpocetin, pyracetam,) Intratympanálisan adagolt: lidocain dexamethason Kémiai labyrinthectomia( Gentamycin) Sebészi kezelés • Benignus pozícionális paroxysmalis vertigo(BPPV) Benignus pozícionális paroxysmalis vertigo(BPPV) Canalolithiasis vagy cupulolithiasis okozza. Tünete: Fejfordításra kialakuló heves rotatoros nystagmus, kb. 30

sec- ig. Ismétléskor kioltható Therapia: Epley manőver, vestibularis tréning Centralis vestibularis laesio jellemzői Diszharmonikus tünetcsoport : A dőlés, deviatio, félremutatás iránya megegyezik a nystagmus fő irányával positionalis nystagmus : irányváltó , nem kioltható, néha verticalis Kalorikus ingerlés : iránytúlsúly Centralis laesiót okozó betegségek • Vertebrobasilaris keringészavar • Migrén • Bármely neurológiai betegség, amely az agytörzset érinti (traumák, tumorok, degeneratív betegségek, demyelinizációs folyamatok, gyulladások) Hajlamosít: diabetes, hypertonia, obesitas, hypercholesterinaemia, nyaki spondylosis Tünetek : fejhelyzetváltozás provokálta, percekig vagy órákig tartó szédüléses rohamok tarkótáji fejfájás kétoldali hallásromlás, fülzúgás látászavar drop-attakok Szédülésre hajlamosító társuló betegségek • Nyakcsigolya betegség : 84% • Neurológiai

betegség : 12% • Fülészeti betegség : 12% • Pszichiátriai betegség : 19% szorongás, depressio, pánikbetegség Az otoneurológiai vizsgálat befejezése A betegnek el kell magyarázni: Mi történik az egyensúlyrendszerében a szédülés alatt? Mi az oka? Hogyan kezeljük? Kezelési lehetőségek (gyógyszerek, műtét, egyensúlyi tréning) Hogyan éljen együtt a betegséggel? Életminőség!! Anamnézis (Mi történt? Mikor történt a vizsgálathoz képest? Ki vizsgálta és mit észlelt? Hogyan kezelte és javult-e?) Eddigi vizsgálati leletek (Mit vizsgáltak? Mi volt az eredmény?) Otoneurológiai status Orvosi vélemény (diagnózis, kezelés)