Medical knowledge | Studies, essays, thesises » Az epidemiológiai mutatók alkalmazása a gyakorlatban

Az epidemiológiai mutatók alkalmazása a gyakorlatban Debreceni Egyetem OEC Népegészségügyi Kar Megelőző Orvostani Intézet Megelőző Orvostan és Népegészségtan szeminárium 1 2 Feladat • Ön háziorvosként dolgozik. Egy 75 éves férfi betegénél colon tumort diagnosztizálnak, a vizsgálatok távoli metastasist nem találtak, a CT 2-3 nyirokcsomó áttétet valószínűsít. A sebészek ideiglenes stomával járó műtétet + chemoterápiát javasoltak neki. Azzal a kérdéssel fordul Önhöz a beteg, hogy milyen hosszú életre számíthat, ha vállalja a műtétet, és milyen hosszúra, ha nem. a) Adjon választ a beteg kérdésére! 3 DEALE módszer • A Declining Exponential Approximation of Life Expectancy módszer kiindulópontja, hogy – a halandóság veszélye (amelyet a nyers halálozási arányszámmal becslünk) felírható az okspecifikus mortalitások összegeként: M = m1 + m2 + + mi – azaz, egy súlyos betegségben szenvedő

egyénben a korspecifikus halálozás és a betegség-specifikus halálozás összegeként forrás: Beck JR, Kassirer JP and Pauker SG. A convenient approximation of life expectancy (The “D.EALE”) I Validation of the method Am J Med 1982;73:8838 Beck JR, Kassirer JP and Pauker SG. A convenient approximation of life expectancy (The “D.EALE”) II Use in medical decision making Am J Med 1982;73: 889-97. 4 Feladat (2) b) Mit gondol, milyen vizsgálatból lehetne megtudni a colon tumor betegségspecifikus halálozását? c) Mit gondol milyen vizsgálatból, adatforrásból lehetne megtudni a colon carcinoma műtéti kockázatát? 5 DEALE módszer (2), feladat (3) • Egy német kohorsz vizsgálatból a napokban azt közölték, hogy a 60 éves, III. stádiumú colon carcinomában szenvedő, műtéttel és adjuváns kemoterápiával kezelt férfiak 4 éves túlélése 58%. d) Számolja ki a betegség-specikus mortalitást! 7 DEALE módszer (3), feladat (4) • A

4-éves periódusra tételezzük fel a konstans veszély modellt! e) Hogyan lehet kiszámolni a teljes mortalitást a 4 éves túlélési valószínűségből? S4 év = e - M ×4 év M = - ln( S4 év ) / 4 év M = - ln( 0 ,58 ) / 4 év M = 0 ,136 / év 8 DEALE módszer (4), feladat (5) f) Mekkora a betegség specifikus veszély, ha a 60-64 éves német férfiak korspecifikus halálozása 0,013/év volt 2003-ban*? M = mkorspec. + mbetegség-spec 0,136 = 0,013 + mbetegség-spec. mbetegség-spec. = 0,123/év *forrás: EUROSTAT 9 DEALE módszer (5), feladat (6) • Tételezzük fel, hogy a betegség specifikus mortalitás ugyanekkora az Ön 75 éves betege esetében is, és számolja ki a várható élettartamát! g) Egy újabb „trükkre” lesz szükségünk. Számoljuk ki, hogy mekkora fiktív átlagos halandósága lenne a 75 éves magyar férfiaknak, ha életük hátralévő részében konstans halandóságuk lenne. Azaz milyen konstans mortalitás mellett lenne a

várható élettartamuk annyi mint a tényleges (8,05 év)*? *2004-ben, forrás Demográfiai Évkönyv, KSH, Budapest, 2005. 10 DEALE módszer (6) Mfiktív, átlagos = 1 / 8,05 év = 0,124/év túlélési valószínűség • Kor (év) 11 DEALE módszer (7), feladat (7) h) Mekkora a betege becsült fiktív, konstans halandósága a hátralévő életében? Mfiktív = mfiktív. átlagos + mbetegség-spec Mfiktív = 0,124 + 0,123 Mfiktív. = 0,247/év 12 DEALE módszer (8), feladat (8) i) Mekkora a betege várható élettartama, ha a műtétet és az adjuváns kemoterápiát választja? LE = 1 / Mfiktív LE = 1 / 0,247 = 4,05 év j) Irodalmi adatok alapján sebészi kezelés nélkül a 60 éves III. stádiumú colon carcinómában szenvedő német férfiak 5 éves túlélése 8%. Mekkora a betege várható élettartama műtét 13 nélkül? DEALE módszer (9) • Megjegyzések: – Óvatosságot igényel, ha valakinek több súlyos betegsége van. Az M = m1 + m2

+ + mi összefüggés csak akkor áll fenn, ha az egyes betegségek nem befolyásolják a többi betegség miatti halálozás veszélyét. Ez ritkán van így – A számítások során azt feltételeztük, hogy a betegség-specifikus veszély nem függ a kortól. Ez nem mindig igaz Ebben az esetben bonyolultabb módszerekkel lehet becsülni a várható élettartamot. – Gyakori betegségek jelentős súllyal szerepelnek a korspecifikus halálozásban, ezt figyelembe kell venni, ellenkező esetben a DEALE módszer felülbecsli a teljes halandóságot. 14