Medical knowledge | Pharmacology » Dr. Drimba László Péter - Általános érzéstelenítés, Anaesthesia Generalis

Datasheet

Year, pagecount:2011, 18 page(s)

Language:Hungarian

Downloads:25

Uploaded:June 13, 2019

Size:558 KB

Institution:
[DE] University of Debrecen

Comments:

Attachment:-

Download in PDF:Please log in!



Comments

No comments yet. You can be the first!

Content extract

Általános érzéstelenítés (anaesthesia generalis) Dr. Drimba László Péter DE-OEC Farmakológiai és Farmakoterápiai Intézet Általános érzéstelenítés (anaesthesia generalis)  def.: fájdalomérzet, eszmélet, tudat, szenzoros/vegetatív reflexek gyógyszerekkel történő reverzíbilis kikapcsolása  komponensei:  analgaesia  amnesia (anterograd, retrograd)  izomrelaxáció  hipnózis  szenzoros/vegetatív funkciók kikapcsolása (de vegetatív stabilitás!) Általános érzéstelenítés  Az anesztézia fázisai:  premedikáció  anesztézia indukció  anesztézia fenntartás  ébredési fázis  posztoperatív (megfigyelés) Általános érzéstelenítés   Előzmények:  ókor: morfin, scopolamin  középkor: alkohol  XIX. század: N2O  1841 Henry Morton - éter narkózis  XIX. század vége: éter-narkózis  1930: barbiturátok (thiopenthal) Anesztéziában használt szerek:  narkotikumok  intravénás narkotikumok   

   inhalációs narkotikumok    gáznarkotikumok  N2O gőznarkotikumok  halothan  sevofluran  enfluran  isofluran kábító fájdalomcsillapítók     benzodiazepinek barbiturátok ethomidat ketamin propofol fentanyl, sufentanyl morfin pethidin (meperidin) izomrelaxánsok  nem depolarizáló izomrelaxánsok    pancuronium mivacurium depolarizáló izomrelaxánsok  szukcinilkolin Általános érzéstelenítés  Hatásmechanizmus:  feszültségfüggő Na+ csat.-k blokkolása  ált.-lok érzéstelenítés  CAVE.: iv bejutás (lidocain, novocain)  T és L-típusú Ca2+ csatornák blokkolása  NMDA R blokk  glutamát↓  GABAAR agonizmus – (agonista vs. allosztérikus mod)    inhalációs narkotikumok (gőznarkotikumok) intravénás narkotikumok (BDZ) mAChR blokkolás  halothan, isofluran, sevofluran formatio reticularis – öntudatlanság, hipnózis, keringés-;légzésdepresszió hyppocampus – amnézia, hallucináció premotor

cortex, gerincvelő - izomrelaxáció Általános érzéstelenítés A narkózis stádiumai  1. stadium analgesiae   2. stadium excitationis    3. öntudat elvesztése egyenletes légzőmozgások kialakulása fokozott izomtónus, RR↑, HR↑ fokozott garatreflex stadium tolerantiae     4. narkózis bevezetése ritmusos légzőmozgások megszűnéséig fájdalomérzet megszűnése, amnesia, tudatvesztés sebészi narkózis szabályos légzőmozgások légzésleállás csökkent izomtónus, csökkent reflexek teljes eszméletlenség stadium asphyxiae   túlaltatás RR↓ bradycardia↓ Általános érzéstelenítés  Hatásmechanizmus     Meyer-Overton féle lipidtheória  lipid/víz megoszlási hányados  az alkalmazott anesztetikum hatása szoros összefüggésben van annak lipidoldékonyságával  klinikai jelentőség – obezitás protein theória Pauling féle hidrát theória Altatást befolyásoló tényezők  Véroldékonyság

 Henry törvény, vér:gáz megoszlási hányados  narkotikus hatás beállásának gyorsasága függ a véroldékonyságtól!  (alacsony v.o – gyors, magas vo- lassú)  Anesztetikum koncentráció (tüdő)  Fick törvény  Ventilláció  anesztézia indukció  A keringési perctérfogat megoszlása  jól – kevésbé jól perfundált szervek  zsír nagyobb mennyiségű narkotikumot vesz fel – ébredési fázis!  minimális alveoláris koncentráció (MAC)  inhalációs analgetikum relatív hatáserősségét jelzi  az az alveoláris anesztetikum koncentráció, ahol a betegek 50%-nál a sebészi incisio elvégezhető (MAC50)  módosított MAC: MACEI50 Általános érzéstelenítés  A narkózis veszélyei:  aspiráció (fulladás, Mendelsohn szindróma pneumonia)  hypotenzió - keringés↓  légzésdepresszió  allergiás reakció  májkárosodás (orvosi személyzet is!) Inhalációs narkotikumok  Gáznarkotikumok  N2O

(dinitrogén-oxid, kéjgáz)  25% O2, 75% N2O  rossz véroldékonyság  th.: analgetikus hatás – altatás indukció  demand alkalmazás – szülési fájdalomcsillapítás  expandív hatás – alveolusok kitágítása  második gáz effektus (helyt ad egy másik inhalációs narkotikumnak)  ébredési fázisban – relatív hypoxia (CAVE:COPD)  mh.: > 6 óra – methionin szintáz gátláscsvdepresszió, anaemia, leukopenia  KI.: ileus, PTX – expandív hatás  Gőznarkotikumok – folyékony (szobahőn) – vaporizátor!  éter  édeskés-szúrós szagú folyadék  „vitrum fuscum”  izomrelaxáns hatás  RR↑ (indirekt szimpatomimetikus hatás)  a narkózis stádiumai! Inhalációs narkotikumok  halothan   gyors hatás KIR, vagus mag stimuláció   bradycardia RR↓    uterusrelaxáció (szülészetben nem! – atonia uteri) bronchodilatáció mh.:     methoxyfluran    ritmuszavar (adrenerg érzékenyítő hatás – KI.:

pheochromocytoma th) halothane hepatitis  1/100.000  trifluoracetát (metabolit)  ismételt alkalmazás során malignus hyperthermia  excesszív Ca2+ felszabadulás  hyperpyrexia, görcsök, hypertónia, DIC, arrhythmia  th.: fizikális hűtés; danthrolen nincs tocolysis – szülészeti alkalmazás metabolizmus: fluorid- vesetoxikus (CVE, diabetes insipidus) enfluran    alternatív szer (halothane) metabolizmus: prokonvulzív metabolitok! mh.: KIR görcsküszöbét csökkenti (KI: epilepszia) Inhalációs narkotikumok  isofluran  „legelterjedtebb”  art. vazodilatáció  hypotonia  koronáriákon is – „CSE” (ISZB)  desfluran  „one day surgery”  isofluran-hoz hasonlít  véroldékonyság↓ – gyors aneszt. indukció  broncho/laryngospazmus  sevoflurane  „legjobb”  drága  mh.: alig Intravénás narkotikumok   Csoportosítás  gyors hatásúak  barbiturátok (thiopental - Trapanal®)  ethomidate  propofol (Diprivane®)

 elhúzódó hatásúak  BDZ (midazolam - Dormicum ®)  ketamin (Calypsol ®) Barbiturátok  thiopental   ultragyors/ultrarövid hatás (20 sec./10-20 min) ↑lipid-oldékonyság – ismételt adagolás során zsírban felhalmozódik!      csak indukció! nincs analgetikus hatása légzésdepresszív! – keringésdepresszív! Th.: ICP↑ i.a: arteritis, spazmusgangrena Intravénás narkotikumok  etomidate  gyors metabolizáció  nincs keringésdepresszió!     kr. alkalmazásmellékvesekéreg szupp th.: 0,3 mg/tskg propofol      ACS, HBSZE esetén kiváló! nincs akkumuláció – gyors metabolizmusperfúzor anesztézia fenntartás/indukció keringésdepresszív (RR↓), negatív inotróp th.: 2mg/tskg ketamin    szerkezeti hasonlóság – phencyclidine (kábítószer) disszociatív anesztézia: amnesia, analgesia, de!éberség eufória, hallucinációk, rémálmok (főleg gyerekekben)      kieg. th: BDZ! HR↑, BP↑, pozitív

inotróp ICP↑ analgetikus hatás:0,5 mg/tskg anesthesia gen.: 2 mg/tskg Az altatás klinikuma  Preoperatív szak  premedikáció (minden olyan folyamat, amely a beteget a műtétre alkalmassá teszi)  savcsökkentés (H2R blokkoló, protonpumpa-gátlók)  PONV (metoclopramid)  preoperatív anxiolízis (diazepam i.m/po)  paraszimpatikolízis  mirígyszekréció↓  bradycardia kivédése  Intraoperatív szak (narkózis indukció/fenntartás, ébredési fázis)  iv. narkózis (TIVA)  inhalációs narkózis  kombinált narkózis (balanced anaesthesia)  + opioid analgetikum, izomrelaxánsok  Posztoperatív szak  ANTIDOTUM  O2  ChE bénító Helyi érzéstelenítők  Észterek:  cocain  procain  tetracain  Amidok:  lidocain  bupivacain  ropivacain  Szerkezet:  gyenge bázisok  aromás gyűrű + észter/amid csoport + tercier amin  Hatásmechanizmus:  ff. Na+ csatorna blokk  uptake-1 blokk  Klinikai alk.:  paravertebrális blokk 

epidurális blokk  spinális blokk Izomrelaxánsok Motoros egység – NMJ – nAch Centrális izomrelaxáció  Kolinolítikus hatás  Ach szint. gátlás   Hemicholinium-3 Ach release gátlás   botolinus toxin aminoglikozid Perifériás izomrelaxánsok  NMJ    Nem depolarizáló izomrelaxánsok Depolarizáló izomrelaxánsok i.c  danthrolene Perifériás izomrelaxánsok  Nem depolarizáló izomrelaxánsok  kompetitív antagonizmus a nAchmR-on  nagyfokú szerk. hasonlóság az Ach-hoz  flaccid paralysis  d-tubokurarin (curare)  nyílméreg, blokkolt motorium – de! ép szenzoros funkciók  hypotenzió (szimp.gglblokk)  atracurium (Tacrium®)  spontán bomlik  laudanozin (KIR hatások, tachycardia)  cisatracurium  nincs laudanozin  pancuronium (Pavulon ®)  nincs szimp. izgató hatása  nincs hisztamin felszabadulás Perifériás izomrelaxánsok  Depolarizáló izomrelaxánsok 1. Depolarizációs blokk 2. Deszenzitizációs

blokk   szukcinil-kolin:  ultrarövid hatású (5-10 perc - 0,5-1mg/tskg) pszeudokolinészteráz (BChE)!!!   m.h: szívritmuszavar (digitalis th esetén), malignus hyperthermia Klinikai alkalmazás (perif. izomrelax)  perioperatív relaxáció  ETI  lélegeztetés  status epilepticus