Medical knowledge | Traumatology » Prof. dr. Sárváry András - Postoperativ fertőzések kezelése

Septicus szövődmények kezelése Semmelweis Egyetem Traumatológiai Tanszék Péterfy Kórház, Baleseti Központ BUDAPEST Prof. dr Sárváry András Fertőzés: betegnek, orvosnak egyaránt a legsúlyosabb szövődmény! • Contaminatio bakterialis jelenlét * táptalaj * hőmérséklet draincső-leoltások kórokozók > immunstatus < • Infectio bakterialis gyulladás * rubor * tumor * calor * dolor * functio laesa pus Fertőzés okai • Nyílt sérülések/törések • Iatrogen fertőzések * sterilitási hibák(be/lemosás, köhögés,stb). * ultrasteril boxok • Keringészavarok, anyagcsere-betegségek • Immunstatus elégtelensége * transplantatiok/steroid * onkologiai beteganyag • Műtéttechnikai hibák * haematomák, szövetroncsolás Fertőzések felosztása 1. • Acut * korai posttraumás időszak (1-7 nap) • Subacut * (1 hét- 1 hónap) • Chronicus * (1 hónap után) Fertőzések felosztása 2. • Felületes * bőrnecrosis *

epifascialis supp. jó kórjóslat! • Mély * subfascialis * intraarticularis * tendovaginalis * testüregi * periimplantaris rossz kórjóslat! Felületes fertőzés • Diagnostica * inspectio * palpatio * UH * labor • Therapia * konzervativ/kryoth. * operativ (revisio, debridement, esetleg szívódrain) Mély fertőzés Subfascialis, extra/intraarticularis haematoma, szövetroncsolódás • Diagnostica * inspectio * palpatio * UH * punctio * labor • Therapia * azonnali revisio, debridement * szívó/öblítő drain * esetleg Septopal lánc Diagnosztikus módszerek • Labor * wbc * qualitativ vérkép * We * CRP * procalcitonin * TNF • Eszközös vizsgálatok * sonographia/vez.p/ * rtg (gáz, folyadék) * CT/kontrasztanyag * MRI/kontrasztanyag * scintigraphia * thermographia (?) Keringészavar Rossz műtéti indikáció! MEGELŐZÉS:Radicalis debridement Pathophysiologia Sequester keringésen kívüli terület ANTIBIOTICUM

parenteralis/localis Legfontosabb az időfaktor! SEPTOPAL-prophylaxis nyílt törések prophylaxisa Magyar Traumatologia 28:280 (1985) KORAI debridement infekt gócból haematogen terjedés Localis AB-kezelés: az osteosynthesis védelme a törés átépüléséig Localis AB-kezelés:az osteosynthesis védelme a törés átépüléséig Localis AB-kezelés: térkitöltés, ASP előkészítése Lágyrész-correctio:lebenyelforgatás Debridement nélkül a localis AB-kezelés értelmetlen, ellenjavallt! Hátránya: resistentia kialakulása felesleges költségek Localis AB-kezelés: exacerbatio - praeventio Localis AB-kezelés: exacerbatio - praeventio Extramedullaris debridement Intramedullaris debridement Velőüregben: endostealis korona-sequester Kifúrás:70-150 cm2, 50-80 cm3 szövethiány Intramedullaris debridement gravitatios drainage szakaszos eltávolítás Csípőízületi septicus szövődmény Korai

debridement, 2 szakaszos TEP implant. (Diabetes, polyarth. rheum) Csípőízületi septicus szövődmény Csípőízületi septicus szövődmény Hosszú 2 szakaszos implantatio 2 luxatioval Csípőízületi septicus szövődmény GIRDLESTONE-csípő 42 éves chr. alc. GIRDLESTONE-csípő Girdlestone-csípő Halász Marcellné Térd TEP- fertőzés Polyarth. Rheum, ellenoldali térd-desis 2 üléses sept Reimpl Csípő TEP-fertőzés W A G N E R T E C H N I K A Térd TEP- fertőzés 38 cm hiány + instabilitás Végtagmentés 9 éves leány Agycontusio Gyomorruptura Zárt lábszártörés (autóbaleset) „Second look” Pyarthros coxae + septicus PS Nyílt sebkezelés rövidülés correctioja orthopaed cipővel (8cm) ? 1M 5M