Medical knowledge | First aid » A sebek típusai, a sebgyógyulás és a sebkezelés

A sebek típusai, a sebgyógyulás és a sebkezelés A seb fogalma Külső vagy belső erő behatásra létrejövő körülírt folytonosság hiány A sebek fajtái • Mechanikus • Kémiai sebek • Termikus sebek A seb jellegzetes tulajdonságai • Fájdalom (primer-, secunder-, utófájdalom) • Vérzés (artériás, vénás, kapilláris) • Tátong • Szövetpusztulás • Szennyeződés, fertőződés • Működési zavar A seb részei • Sebszélek (sebajkak, sebzug) • Sebrés (sebnyílás, sebszáj, bemeneti, kimeneti) • Sebüreg, sebcsatorna • Sebfenék Mechanikus sebek fajtái • Metszett seb, vágott seb (v. scissum et cae) • Szúrt seb (v. punctum) • Zúzott seb (v. contusum) • Tépett, lacerált seb (v. lacerum) • Lőtt seb (v. sclopetarium) • Harapott seb (v. morsum) Metszett, vágott seb (Éles vágóeszközök idézik elő) • • • • • Vonal sérülés Nem tátong Nincs jelentős vérzés Kevésbé fájdalmas

Sebfertőzés veszélye nem nagy Szúrt seb • Nincs jelentős szövethiány • Bőr alatt mélyebben elhelyezkedő képletek károsodhatnak (testüregek, ér-, idegképlet) • Jelentős vérzés lehetséges • Sebfertőzésre hajlamosít • Anaerob fertőzés veszélye Zúzott seb (Tompa eszközök idézik elő) • • • • • Kevés vérzés Nincs szövethiány Csökkent vitalitású szövetek Excoriatio, abrasio alakulhat ki Traumás amputatio Lőtt seb • Áthatoló sérülés (bemeneti nyílás, csatorna) • Vak sérülés (csak bemeneti nyílás) • Életet veszélyeztető sérülés • Nagyobb vérzés • Infectióra való hajlam Harapott seb • Jelentős szövethiány • Infectióra, anaerob fertőzésre való hajlam • Vérzés mértéke változhat • Típusos emberi harapás (metacarpophaleng suppurtiv arthritis) Sebek fajtái (tisztaság-bakteriális fertőzöttség alapján) • Tiszta sebek (műtéti sebek,

steril körülmények, csak a normál bőr baktérium flóra mutatható ki) • Tiszta-kontaminált (tiszta seb felfülfertőződése endogén vagy exogen okból) • Kontaminált sebek (súlyosan fertőzött seb direkt kontaminácó kapcsán, pl GI traktus sérülése stb) • Piszkos sebek (nekrotikus szövetek, fertőzés, krónikus seb) Sebek fajtái (a sérüléstől eltelt idő alapján) • Akut sebek - friss seb: 8 órán belüli seb ellátás lehetséges - öreg seb: 8 órán túli ellátás Krónikus sebek elhúzódó sebgyógyulás > 4 hét (megfelelő seb ellátást követően) vagy 8 héten túl gyógyuló sebek (seb ellátás nélkül) Sebkezelés • Anamnesis (Mikor történt? Kontaminació? Tetanusz védőoltás? Társbetegségek?.) • Diagnosztikus lépések - egyéb sérülés felismerése - keringés, érzés, mozgás ellenőrzése - csonttörés? Sebek kezelése • Sebszélek egyesítése • Primer sutura (8 órán belül) • Halasztott sutura

(24 órán belül, tiszta seb esetén) • Nyitott kezelés (24 órán túl, fertőzött) • Drain • Rendszeres ellenőrzés Sebek kezelése • Anaesthesia (lokális, regionális, általános) • Torniquet – vértelen műtétet biztosítja (pneumatikus mandzsetta, maximum 45 percig) • Sebszélek tisztítása, fertőtlenítése (benzin, jód etc.) • Seb tisztítása (fiziológiás sóoldat, H2O2) Sebek kezelése • Károsodott sebszéleket szikével eltávolítjuk • Subcután szöveteket, izomszövetet ollóval • Csontszilánkokat, idegentestet eltávolítjuk • Sebalapon lévő képleteket ellenőrizzük Sebészi kezelés • Fascia és subcutan szöveteket csomós felszívódó öltésekkel egyesítjük • Bőr: a sebszélek pontos egyesítése (feszülés mentes varrat keringési károsodás!) - csomós öltések (Donati, Allgöwer) tovafutó intracutan öltések, steri-strips, . Kötés (rendszeres kötéscsere) Varratszedés (mikor, hol? Zavaró

körülmények?) Sebészi kezelést • Primer ellátás tilos: - fertőzésre utaló jelek esetén - fertőzött/kontaminalt seb esetén - idegentest (nem lehet eltávolítani) - harapott, lőtt sebek ill. mély sérülések esetén Sebtisztítás, fedés, halasztott sutura (tertier ellátás) Sebészi kezelés • Korai szövődmények - haematoma - seroma - sebfertőzés rendszerint Staphylococcus aureus tenyésztés kezelés: feltárás, (varrat ritkítás), seböblítés (fiz.só, H2O2) drainage Sebgyógyulás • Gyulladásos fázis • Vascularis válasz vasoconstrictio véralvadás aktivációja thrombocyta, complement activatio Sebgyógyulás Gyulladásos fázis • Vasodilatáció – fokozott permeabilitás • Histamin, serotonin felszabadulás • Kinin – kallikrein aktiváció • Gyulladás klasszikus jelei alakulnak ki Sebgyógyulás Celluláris válasz • Fehérvérsejtek (néhány órán belül) (nekrotikus sejtek, idegen

anyagok baktériumok) • Makrofágok (1-2 napon belül) (phagocytosis, növekedési faktorok termelése) Növekedési faktorok (cytokinek) • Thrombocyta derivált növekedési faktor • Epidermális növekedési faktor (EGF) transformáló növekedési faktor béta (TG-ß) • Fibroblast növekedési faktor (FGF) Proliferatív fázis (3 nap – 3 hét) • • • • Fibroplasia Angiogenezis Re-epithelializáció Extracelluláris matrix szintézis (collagén, fibronectin, proteoglykán) Érési – újraalakítási fázis (3 hónap) • Extracelluláris matrix átalakulása • Cellularitás, vascularitás csökken • Seb – laposabb, lágyabb, világosabb lesz • Kollagen vastagabb, sűrűbbé válik Sebgyógyulást befolyásoló tényezők • • • • • • • Tápláltság (fehérjeszint) Vitaminok (A, B, C, K) Nyomelemek (Zn, Mg, Cu) Oxigenizáltság Fertőzés, idegentest Seb fajtája Chronikus megbetegedések (diabetes mellitus,

immunodeficiencia, májelégtelenségek) • Gyógyszerek (cortikoszteroidok, antibiotikumok, gyulladáscsökkentők) Elsődleges sebgyógyulás (sanatio per primam intentionem) Rövid, szövődménymentes gyógyulás, vonal heg • • • • • • Műtéti sebek Nincs szövethiány Sebszélek nem roncsoltak Nincs fertőzés Nincs idegentest Nincs haematoma Másodlagos sebgyógyulás (sanatio per secundam intentionem) • Tátongó, szövethiányos, sebészileg nem zárt • Több granulátios szövet • A heg szélesebb, gyengébb Pörk alatti sebgyógyulás Harmadlagos sebgyógyulás • Fertőzött seb gyógyulása • Másodlagos varrat utáni sebgyógyulás A sebgyógyulás zavarai • • • • • • Haematoma, seroma Sebfertőzés Seb kontraktura Hypertrophiás heg Atrophiás heg Keloid