Medical knowledge | Hematology » Dr. Monos Emil - A vénás keringés

A VÉNÁS KERINGÉS Prof. emer Dr Monos Emil Klinikai Kísérleti Kutató- és Humán Élettani Intézet ÁOK II. évf E-H, 2009 október 6 Vénás betegség legrégebbi ismert ábrázolása (Kr.e 4 század) A márvány fogadalmi hálaadó tábla Doctor Amynos szentélye részére készült, a Görög Nemzeti Archeológiai Múzeumban található (Athén) A krónikus vénás betegség klinikai manifesztációi A: teleangiectasia B: varicosus vénák C: pigmentáció D: aktív ulceráció N. Engl J Med 355: 488-98, 2006. A vénás betegségek következtében évente elhunyt nők és férfiak száma Magyarországon százezer lakosra számítva EPIDEMIOLÓGIA Prevalencia Európai felnőtt populáció CVI Láb ulceráció Varicositás hazánkban (2002.) 30-45 % 1-2 % 57 % KÖLTSÉGEK AZ EURÓPAI UNIÓ TAGORSZÁGAIBAN (1992) Franciaország Németország Olaszország Spanyolország € (millió) 1135 696 412 134 UK Közel 2 milliárd £ A vénás és az

artériás rendszer felépítése: soros és párhuzamos szakaszok A vérkeringési rendszer tömbvázlata: a sorosan kapcsolódó szakaszok fő hemodinamikai funkcióik szerint elnevezve Az artéria- és a vénafal (végtag) szerkezete A: vénabillentyűn átáramló vér sebességének változása B: vénabillentyű szárnyacskájára ható hemodinamikai erők N. Engl J Med 355: 488498, 2006 A: a lamináris és B: a turbulens véráram okozta nyírófeszültség ellentétes hatásai a véna endotheliumára TGF-β = Transforming Growth Factor-beta MCP1 = Monocyte Chemoattractant Protein VCAM-1 = VascularCell Adhesion Molecule N. Engl J Med 355: 488-98, 2006. Humán vena saphena magna vasa vasoruma (korróziós készítmény) C: kapillárisok V: venulák : véráram iránya Érbetegségek 14/3: 117122, 2007. A vértérfogat eloszlása a vérkeringési rendszer fő soros szakaszaiban Az áramlási ellenállás eloszlása a vérkeringési rendszer fő soros

szakaszai mentén Az intravasculáris nyomás és a vértérfogat kapcsolata a nagyvérköri artériákban és a vénákban (24x nagyobb a vénás rendszer compliance-a!) A véna keresztmetszet nagyságának és alakjának változása a transmurális nyomás függvényében Vénák és artériák inkrementális elasztikus modulusának (E) függése az intraluminális (transmurális) nyomástól A vérnyomás jellemző nyugalmi értékei a szisztémás keringés soros szakaszai mentén (pont-vonal: vasodilator hatás) T A centrális vénás pulzusgörbe jellemző hullámai (a, c, v) a szívciklus folyamán Vénás visszaáramlási (vasculáris funkciós) görbe Az átlagos szisztémás töltőnyomás értéke normovolemiás esetben 7 Hgmm, hasonló nagyságú a „dead pressure” (R.G Caroll: Elsevier’s Integrated Physiology, Mosby 2007) A vénás visszaáramlást, s ezáltal a szív pulzus- ill. perctérfogatát számos mechanizmus támogatja

(Elektronikus szerkesztés dr. Horváth Tamás) A vénás visszaáramlást és az orthosztatikus toleranciát támogató pumpa mechanizmusok szervezetünkben - Izompumpák (lábikra-pumpa!), a vénás billentyűk szerepe a végtagokban (vénás billentyű-insufficiencia következményei: varikozitás betegség) - Thoraco-abdominális pumpa - Szív: vis a fronte (vis a tergo) - Nyomás-indukált vénás myogén válasz: kapacitás-autoreguláció A vénás és az artériás középnyomás álló testhelyzetben A vénabillentyűk eloszlása az alsó végtagban A vénás izompumpa hatása séta („Walking”) kapcsán a lábfej véna vérnyomására egészséges ill. billentyűhibás végtag esetében (ambulatórikus v. terheléses nyomásgrádiens) Az alsó végtag vénáinak funkcionális szerveződése: a mély és a felületi vénás rekeszek (lábikra izompumpa) A bal szívfél és a lábikra pumpa (vénás szív) funkcionális modellje A venae

communicantes (=perforantes) rendszerében kialakuló billentyű elégtelenség varicositáshoz vezet A thoraco-abdominális vénás pumpa ORTHOSZTATIKUS TOLERANCIÁT TÁMOGATÓ LOKÁLIS ADAPTÍV VÉNÁS MECHANIZMUSOK (kísérletes kutatások eredményei a Humán Élettani Intézetben) A.) Intrinsic vénás kapacitás-autoreguláció (nyomás által indukált akút myogén válasz) felismerése B.) Krónikus gravitációs terhelés által kiváltott adaptív változások a végtagi vénák - adventitiájában (innerváció-denzitás nő) - mediájában (myogén válasz augmentálódik) - endotheliumában (szekretoros mikrovezikulák aktiválódnak) és - hálózati tulajdonságaiban (elágazási szögek és kapilláris sűrűség csökken) Összefoglaló irodalom: MONOS E, RAFFAI G, DÖRNYEI G, NÁDASY G, FEHÉR E. Structural and functional responses of extremity veins to long-term gravitational loading or unloading – lessons from animal systems. Acta Astronautica 60:

406-414, 2007. MONOS E, LÓRÁNT M, DÖRNYEI G, BÉRCZI V, NÁDASY Gy. Long-term adaptation mechanisms in extremity veins supporting orthostatic tolerance. News in Physiological Sciciences 18: 210-214, 2003. Cilindrikus érszegmentumok biomechanikájának és simaizomsejtek elektrofiziológiájának méréstechnikája Érfiziológiai laboratórium mikroangiometriás berendezéssel (SE Humán Élettani Intézet, Experimetria LTD) Nyomás-indukált myogén válasz (kapacitásautoreguláció) egy izolált vena saphena szegmentumban Az intraluminális nyomás növelésével szemben is megtartott az ér sugara (r2-tel arányos a térfogat!), ha a simaizomzat kontrakcióra képes (SD patkány) PSS: fiziológiás sóoldat JOHNSON P.C The myogenic response. In: Bohr D.F, Somlyo A.P, Sparks HV Jr /eds.): Handbook of Physiology 2/II., APS Bethesda, 1980. Pp 409442 Összehasonlításul: a kis artériák és arteriolák áramlásautoregulációs intrinzik miogén mechanizmussal

rendelkeznek Az arteriola sugara a kiindulási érték alá csökken (az áramlási ellenállás növekszik ~1/r4!) a nyomásemelkedés hatására 60 Hgmm felett Meglepően nagy, nyomás-indukált intrinzik miogén tónus mérhető egészséges humán v. saphena oldalágakban (~25%), szemben a v brachialis-szal, vagy kutya femorális és saphenális vénáival (2-3% csupán) Intraluminális nyomás emelésének depolarizáló hatása a vena saphena simaizom sejtjeinek membránpotenciáljára (in vitro mérés, normál SD patkány) Krónikus orthosztázis modell: fej-fel testhelyzetben (tilt) tartott kísérleti patkányok és gondozójuk Komputerizált tilt-labor infravörös mozgáskövető és analizáló berendezéssel AZ ENDOTHELIUM FUNKCIÓJÁ NAK MÓDOSULÁSÁT AZ ELÁGAZÁSI SAJÁTOSSÁGOK VÁLTOZÁSÁT A SYMPATHIKUS BEIDEGZÉS DENZITÁSÁ NAK NÖVEKEDÉSÉT TARTÓS ORTHOSZTÁZIS AZ ALSÓVÉGTAGI VÉNÁKBAN KIVÁLTHATJA A SIMAIZOMSEJT MEMBRÁNPOTENCIÁL

SYMPATHIKUS KOMPONENSÉNEK NÖVEKEDÉSÉT ELLENREGULÁCIÓS K+ CSATORNÁK AKTIVÁCIÓJÁT A SIMAIZOMBAN A MYOGEN VÁLASZ AUGMENTÁCIÓJÁT Eredményeink hasznosítási lehetőségei: - elősegítik a krónikus gravitációs stresszhez történő adaptáció mélyebb megértését - alapismereteket kínálnak preventív ill. terápiás eljárások kidolgozásához az orthosztatikus intolerancia vonatkozásában, mely tünet-együttes gyakran fordul elő örökletesen, továbbá tartós ágynyugalom vagy űr-repülés után, valamint varicositás betegségben Ajánlott tankönyv kiegészítő irodalom Monos Emil: „A vénás rendszer élettana”, 2. kiadás, Semmelweis Egyetem KODK, Budapest, 2004. (Legendus Könyvesbolt, NET, EOK) Köszönöm figyelmüket!