Medical knowledge | Pulmonology » Dr. Kunos László - Alvás alatti légzészavarok

Dr. Kunos László Semmelweis Egyetem Budapest Pulmonológiai Klinika Alvás alatt bekövetkező változások  A légzésszabályozás érzékenysége csökken - pO2 csökenés, pCO2 emelkedés, főként REM fázisokban  Lokális reflexek részleges kiesése - Garatfeszítő izmok fázikus aktivitása csökken  Izomtónus - csökkenés - REM fázisban kifejezett motoneuron-gátlás Légzészavarok felosztása  Obstruktív alvás alatti légzészavarok 1. Felső légúti rezisztencia szindróma 2. Obstruktív alvási apnoe-hypopnoe szindróma  Centrális alvás alatti légzészavarok 1. Centrális alvási apnoe 2. Cheyne-Stokes típusú periodikus légzés 3. Magaslati periodikus légzés  Alvásfüggő hypoventilláció szindrómák felosztása 1. Alvásfüggő idiopathiás non-obstruktív alveolaris hypoventilláció 2. Congenitális centrális hypoventilláció 3. A tüdőparenchyma, vagy a pulmonalis keringés sérülése következtében kialakuló

alvásfüggő hypoventilláció/hypoxaemia - interstitialis pneumonia, fibrotizáló alveolitis, extrinsic allergiás alveolitis, cysticus fibrosis primer és secunder pulmonalis hypertonia, sarlósejtes anémia 4. Alsó légúti obstrukció következtében kialakuló alvásfüggő hypoventilláció - krónikus obstruktív brochitis, asthma bronchiale, emphysema pulmonis, bronchiectasia 5. Neuromuscularis betegség és mellkasi deformitás kapcsán kialakult alvásfüggő hypoventilláció - elhízás, kyphoscoliosis, amyotrophiás lateralsclerosis, sclerosis multiplex, myasthenia gravis, Lambert-Eaton szindróma, tárolási betegségek (pl. Pompe-kór) A felső légutak anatómiája m. tensor palatini m. levator palatini m. genioglossus epiglottis nasopharynx velopharynx oropharynx állcsúcs m. geniohyoid nyelvcsont m. thyrohyoid pajzsporc hypopharynx 1 3 2 4 Belégzésben a garatra ható erők. 1. Belégzési szubatmoszférás nyomás 2. Szöveti pozitív nyomás

(zsírdepozíció, torlódó garatképletek) 3. Pharyngealis dilator izmok aktivitása 4. Hosszirányú feszülés (tüdővolumen) Az (anatómiai) mechanikus terhelés és a kompenzáló neuromuszkuláris mechanizmusok kölcsönhatása a normális felső légúti keresztmetszet fenntartásában Patil SP és mtsai: J Appl Physiol 2007: 102: 547-556. A betegség súlyossága: +5 P crit (H2Ocm) apnoe 0 A felső légútak mechanikus terhelése hypopnoe -5 horkolás -10 egészséges -15 kompenzáló neuromuszkuláris válaszok horkolás Felső légúti rezisztencia szindróma obstruktív alvási apnoe szindróma Felső légúti geometria normális horkoló OSAS A felső légútak rekonstrukciója mágneses rezonancia (MR) módszerével egészséges és alvási apnoes betegben (a mandibula szürke, a nyelv rozsdavörös, a lágy szájpad lila, a laterális és hátsó garatfal sárga) Schwab R és mtsai: Am J Respir Crit Care Med 2006: 173: 453-463.

egészséges OSAS Obstruktív alvási apnoe szindróma (OSAHS) EEG légáramlás a száj/orr előtt mellkasi kitérés hasi kitérés oesophageális nyomás (H2Ocm) oxigén-telitettség(%) ! Diagnosztikus kritériumok (OSAHS) A diagnózis felállításához mindhárom kritériumnak teljesülnie kell:  1. Parancsoló napközbeni aluszékonyság (EDS), mely esetében egyéb oki tényező kizárható.  2. Legalább kettő az alábbiak közül:  - fuldokló, kapkodó légzés alvás alatti ismételt jelentkezése  - ismételt éjszakai felébredés  - nem frissítő alvás  - napközbeni leküzdhetetlen fáradékonyság  - csökkent koncentrációs képesség, és memória  3. Az éjszakai poliszomnográfiás/poligráfiás monitorozás alvásóránként minimum öt obstruktív légzészavar eseményt igazol (AHI>5). Tünetek Nappali Éjszakai aluszékonyság horkolás fásultság megfigyelt légzésleállások, fulladozás memóriazavarok

GERD tünetek reggeli fejfájás depressziós tünetek impotencia, csökkent libidó gyakori felébredés izzadás szívdobogásérzés bevizelés Meghatározások  Apnoe: 10 másodpercnél hosszabb időtartamú légzésszünet. Az      esemény alatt az orr- és a szájnyílásnál légáramlás nem észlelhető. Obstruktív apnoe: A légzésszünet során ineffektív hasi/mellkasi légzőmozgások tapasztalhatók, a légáramlás hiányát légúti elzáródás okozza. Centrális apnoe: A légzésszünet során légzőmozgás-kísérletek nem figyelhetőek meg. Kevert apnoe: A légzésszünet elején légzőmozgások nem figyelhetőek meg, majd idővel megjelennek az ineffektív légzéskísérletek. Hypopnoe: A légzés átlagos térfogatának 50%-ot meghaladó csökkenése. Viszonyításként az átlagot a stabil légzésű beteg esetében az esemény előtti 2 perc légzés-amplitúdó átlagai alapján számoljuk. Apnoe-hypopnoe index (AHI): Az apnoés

és hypopnoés epizódok összegének alvásóránkénti átlaga. Meghatározások  RERA (respiratory effort related arousal): Olyan legalább 10 másodpercig tartó, növekvő légzési kísérletekkel járó esemény, mely következményes ébredést okoz, de nem meríti ki az apnoe-hypopnoe kritériumait. Az esemény alatt oesophagus-katéterrel növekvő negatív nyomás mérhető az ébredéssel járó terminációig.  RDI (respiration disturbance index): az alvás alatt bekövetkező apnoes, hypopnoes, ill. RERA epizódok számának óránkénti átlaga.  Oxigén desaturatiós index (ODI): A 3%-ot meghaladó oxigén-saturatio csökkenéssel járó epizódok (OD) óránkénti átlaga. Súlyossági besorolás  RDI (AHI) 5-15: Mérsékelt légzészavar  RDI (AHI)15-30: Középsúlyos légzészavar  RDI (AHI) 30 felett: Súlyos légzészavar Diagnosztika Többszintű szűrési hálózat I. Háziorvosok, foglalkozás-egészségügyi orvosok

-kérdőíves, fizikális szűrés II. Ambuláns centrumok (szakrendelések, tüdőgondozók) - I.+ szűrő-poligráfok III. Alvásdiagnosztikai centrumok - kardiopulmonális poligráfia, Poliszomnográfia, MSLT, MWT, SIT 16 Fizikális vizsgálat  BMI – obezitás, mellkasdeformitás észlelése  Nyakkörfogat – mérés  Orrlégzés, garat vizsgálata  Craniofacialis struktúra  Cor pulmonale tünetek Anamnézis, társbetegségek ❑GERD ❑Hypothyreosis, tárolási betegségek ❑ neuromuscularis betegségek ❑Allergiás rhinitis ❑Gyógyszerszedés (izomrelaxáns hatás) ➢ Non-dipper/terápiarezisztens hypertonia ➢ Szívritmuszavarok, ISZB ➢ IGT/diabetes mellitus ➢ Szívelégtelenség, PH  Poliszomnográfiás vizsgálat (PSNG) - EEG, EMG, EOG, EKG, NAF, infrakamera, has-mellkas mozgásérzékelők, mikrofon, pulzoximéter, vérnyomásmérés, kapnográf, oesophagus-nyomásmérés  Kardiopulmonalis poligráfia (CP-PG) - has-mellkas

mozgásérzékelők, pulzoximéter, PTT-mérés, NAF, mikrofon, EKG - mobil készülék hhhh Teendők benignus horkolás és enyhe alvási apnoe esetén 1. Szabad orrlégzés biztosítása - allergia kezelése, gégészet 2. Intraoralis eszközök, pozíció terápia 3. Garatot érintő fül-orr- gégészeti műtétek Intraoralis eszközök, pozícióterápia Gégészeti plasztikai műtétek Súlyos OSAHS - légsínterápia Pozitív nyomású lélegeztetés 27 Pozitív nyomású lélegeztetés CPAP – continuous positive airway pressure therapy - folyamatos, 5-12mbar nyomás közötti légáramlás BiPAP – bilevel positive airway pressure therapy - a ki és belégzési nyomás (EPAP/IPAP) külön állítható - neuromuscularis/pulmonalis társbetegségek, alveolaris hypoventilatio, centralis apnoe esetén alkalmazandó KÖSZÖNÖM MEGTISZTELŐ FIGYELMÜKET!