Medical knowledge | Radiology » Dr. Bata Pál - Urogenitalis gyakorlat

Urogenitalis gyakorlat 2008 Dr Bata Pál Klinikai vizsgálat • Anamnaesis • Fizikális vizsgálat • Labor vizsgálat • Iránydiagnózis? • Radiológiai konzilium , a megfelelő vizsgáló módszer kiválasztása Az urogenitalis szervek radiológiai vizsgálómódszerei • • • • • Natív hasi felvétel Intravénás urográfia (IVU) UH vizsgálat (B-mód és Doppler-mód) CT vizsgálat (natív, kontrasztanyagos több fázisú) MR (hagyományos szekvenciák, kontrasztanyag, angio, spektroszkópia) • Angiográfia • Izotóp (statikus és dinamikus módszerek), PET-CT A vizsgálómódszer kiválasztásában szerepet játszó tényezők • Iránydiagnózis ( Radiológiai KONZILIUM a klinikussal való együttmüködés!) • Fizikális állapot • ALARA • Elérhetőség • Cost/Benefit (elsősorban a beteg szempontjából) A kontrasztanyag használata • Előnyök : jobb morphológiai ábrázolás mellett a halmozás dinamikájából

következtethetünk az elváltozás dignitására • De nem veszélytelen módszer ------- az újabb isosmolaris nem ionos anyagok alkalmazásával csökken a szövődmények száma • • • • Mielőtt kontrasztanyagos vizsgálatot rendelek el! Anamnaesis Hydráltság Metformint típusú antidiabetikumok, Kreatinin szint < 130, GFR >60 30-60 ? <30! Urológiai betegek! • www.nephrológiahu • hyperthyreosis Sugárdózisok figyelembe vétele Eset I • 43 éves nő, bal oldali deréktáji görcsös fájdalom, mely a lágyékba sugárzik • Sápadt, szapora pulzus • Has puffadt , renyhe bélmozgások, hányinger, hányás • Imperatív vizelési inger (vesicorenalis reflex) de lehetne anuria (renorenalis reflex) is • Vérvizelés ( microhematuria, egyoldali fájdalommal, testmozgással kiváltható) • Vizsgálat??? Natív hasi rtg??? • Csak a pozitív rtg árnyékot adó • Bélgázoktól nem fedett • Csontok vetületébe nem eső kövek

látszanak • Egyéb eltérésekről- pl szatelit laesio-tumor- nem tájékoztat • phlebolitok Mit láthatunk natív röntgenfelvételen elég ez??? Vese: alak, nagyság, elhelyezkedés Natív röntgenfelvétel Pozitív kövek, meszesedések Natív röntgenfelvétel Gáztermelés, proaskontúr eltűnése Térfoglalásra utaló durva jelek Húgyúti kő okozta ileus UH ? • Echodens hangárnyékot adó képlet • Üregrendszeri tágulat • Extravasatum megjelenése (fornix ruptura) UH II • Örvény jel • Ureterkő??? • Atípusos anatómiai lokalizáció??? • Műtét utáni állapot??? CT vizsgálat I • Kisméretű vese ill ureterkövek ! • Pontos lokalizálás és méretmeghatározás • Denzitás alapján következtetés a szerkezetre – terápia meghatározás CT vizsgálat II • Pontos lokalizáció • Kismedencében phlebolitoktól megkülönböztethető • Következményes pangás észlelése CT vizsgálat III Atípusos

anatómiai lokalizáció Műtét utáni állapot CT vizsgálat IV • Egyéb elváltozások kőkeresés során??? Eset II • 61 éves féfi , makroszkópos haematuria, bizonytalan deréktáji fájdalom, fogyás, anaemia • Feltételezett diagnózis? • Vizsgálatok??? Sorrend??? IVU NEM ELÉG • Intravénás urographia: – Szenzitivitás 67% térszűkítő folyamatra utaló nem specifikus jelek – Vesekontúr-deformitás – Körülírt kiesés – Pielogram kóros torzulása (kehelyrendszerdestrukció) UH • B-módú és Doppler-UH • Szenz.: 79% • Szolid térszűkítő folyamat, a parenchymához képest hipo-, izovagy hiperechogén • Nagyméretű tumorok necrotikus (cysticus) területeket is tartalmaznak • Hipervaszkularizáltak (főleg centrálisan látható neovasc.) • A tumor növekedésével egyre inkább heterogénné válik az echómintázat a cysticus tumor belsejében is • UH előnye az intracysticus képlet kiváló megjelenítése!

• UH pontos az esetleges VCIérintettség megítélésében Az UH pontos a vena cava inferior-érintettség meghatározásában Biztos a diagnózis? Elég a staginghez és a terápia megkezdéséhez? • • • • • • Egyéb térfoglaló folyamatok ? Pontos lokalizáció? Kiterjedés? Környező képletek érintettsége? Nyirokcsomó met-ek? Távoli metastasisok? Háromfázisú CT vizsgálat szükséges Miért CT és miért háromfázis? • Középkorú nőbeteg az elmúlt hónapban két igen nagy vérzéssel járó UH vezérelt biopszián esett át. Malignitásra utaló eltérés a kenetekből nem volt kimutatható UH pseudotumor • CT vizsgálattal minden fázisban (korai arteriás corticomedullaris,nephrogén,) a parenchymáéval megegyező jel- hypertophiás Bertini columna Miért háromfázis? II Fiatal nőbeteg gyakori vizelési inger UH terimét írt le a jobb vesében Minden tumor ami annak látszik? • 61 éves férfi bal oldali

vesetáji fájdalmakkal, haematuriával Atípusos angiomyolipoma Fordítva is igaz? • Típusos angiomyolipoma • Mégis tumor CT -vel UH kép Cystozus képlet? Kell-e tovább vizsgálni? • Egyéb okból történt hasi UH vizsgálattal talált „ többrekeszes cystozus képlet” RCC cystosus formája (22%) vagy simplex cysta? • • • • • • • Szolid komponens? Hiperdenz? Kalcifikáció típusa? Falvastagság? Kontraszthalmozás? Multilobulált? Van benne nodulus? Cystozus megjelenési forma • Bosniak III-at írtak le az mi, hogyan tovább? (50%-ban malignus) • Bosniak IV mindíg malignus Eset III • 26-éves lány , magas láz, • Vizsgálatok??? hidegrázás, hányinger, elesett állapot, magas fehérvérsejtszám, • Natív rtg semmi vagy fokozott süllyedés elmosott psoas kontur • Vizeletben kevés leukocyta és VVT • IVU?-UH?-CT? IVU • Csökkent kiválasztás • Egyenetlen telődés • Milyen fokú a gyulladás????

• Milyen terápiát igényel???? UH • Kiszélesedett parenhyma • Körülírt echoszegény eltérés • Doppler jel nem látható • Tályog ill acut pyelonephritis valószínűsíthető Kontrasztanyagos CT vizsgálat • A késői fázisban jól látható a gyulladt terület elmaradó halmozása • Beolvadás tályog kizárható! • Műtéti indikáció még nem állt fenn, további antibiotikus terápia és kontroll Eset IV • 30 éves ,Iv drogfogyasztó (immunszupresszió) • Jobb oldali deréktáji fájdalom , hidegrázás, magas láz Abcessus Subcapsularis abcessus • 32 éves parapleg beteg megelőző antibiotikus terápia ellenére . • Fontos a pontos lokalizáció! • A subcapsularis abcessus drenálható a nagykockázatú műtét elkerülhető! Eset V • 46 éves férfibeteg • Fáradékony, étvágytalan • Pyuria • bacteruria • Proteinuria • Végül haematuria • Feltételezett diagnózis? • UH? Eset VI • 60 éves

elhanyagolt beteg • Diszkrét haematuria és „steril pyuria” • Fáradékony • Más okból készült hasi CT Eset VII • 35 éves nőbeteg • Vizsgálat??? • Doppler UH ? • Terápia rezisztens magas vérnyomás • Belgyógyász renalis eredetet feltételez • MR angio? • CT angio? Fibromuscularis hipertrófia okozta arteria renalis stenosis Aterosclerotikus arteria renalis szűkület Fejlődési variációk? • A beteg laparoscópos partialis nephrectomiára vár • A beteg nephrectomiára vár készüljenek nagy vérzésre, ha nem figyelnek? Transplantált vese vizsgálata Eset VIII • Deréktáji trauma • Nem nyerhető doppler jel • CT vizsgálat nincs kiválasztás Polytraumatizált beteg súlyos vesesérülés Ritka, de gondolni kell erre is • 42 éves férfi autóbalesetben súlyos fejsérülést szenvedett potenciális szervdonor • Elvégzett CT vizsgálat eredménye A prostata betegségeinek képalkotása

• Anatómia • Vizsgálati módszerek • Prostatarák • Adenoma • Prostatitisek Eset IX • 70 éves férfi dysuriás, emelkedett PSA szint • Hasi UH NEM DIAGNOSZTIKUS • Választandó Endorectalis UH-MRMR spektroszkópia Hogyan igazoljuk a tumor jelenlétét? • MR + MR spektroszkópia • Sextans biopsziavakon lövünk  • UH vezérlés A képfúzió méréssel illetve színkódolással történik Prostatarák- incidencia • Második leggyakoribb rosszindulatú daganat férfiakban • MO-on 1200 beteg hal meg évente prostatarákban • 65-75 év között a leggyakoribb • 50 éves férfi a következő 25 évben 42%-os valószínűséggel betegszik meg, 9.5 %-ban lesz klinikai manifesztáció • manifeszt , incidentális, látens, occult forma A Prostatarák diagnózisa • Rectalis -digitális vizsgálat: a prostatarák több mint 2/3-a perifériás zónából indul ki • Rutin vizsgálat még: a PSA meghatározás és a Transrectalis UH

vizsgálat • Body és endorectal coil -al végzett MRI nagyon érzékeny eljárás a prostatarák felismerésre, de az MRI vizsgálatnak inkább a stagingben van szerepe. Eset X • 45 éves férfi hidegrázás, láz, rossz közérzet, kisérő dysuriás és stranguriás panaszok vizeletben pyuria , RD-vel érzékeny megnagyobbodott prostata • Rectalis UH végzendő – akut prostatitis- Eset XI • 60 éves férfi • Gáttáji bizonytalan, időnként fellépő kisugárzó fájdalom, vizeletürítési zavarok, utócsepegés • Rectalis UH inhomogén szerkezetű prostata durva meszesedésekkelchronikus prostatitis XII eset • Korábban a vegyiparban dolgozó 65 éves dohányzó férfi, fájdalmatlan kifejezett heamaturia • IVU jelen esetben diagnosztikus, mert kiterjedt az elváltozás, de a pontos kiterjedés TNMhez kevés • Az Uh könnyebben elérhető (első vizsgálat-negativitás esetén tovább kell lépni), kevésbé megterhelő, de bizonytalan a kisebb

elváltozásoknál, főleg nem megfelelően telt hólyag és izominvazív tumor esetén • CT megfelelő választás • Bizonytalan esetekben ill. a kismedencei status megítélésére MR is kiválóan alkalmas (fali terjedés megítélésére még jobb is lehet, mint a CT) Hólyagruptúrák a peritoneum ürege felé Infraperitonealis hólyagruptura Orchitis és hereabcessus Seminomák • Leggyakoribb 30-40 éves korban • Hypoechogén, homogén megjelenés • 25%- ban met már a felismeréskor (tüdő) • AFPnorm és BHCG emelkedés • Sugár és chemot érzékeny • 10 éves túlélés 75-85%