Medical knowledge | Medicine » Dr. Kiss Domonkos - Belgyógyászat I

Belgyógyászat I. Dr. Kiss Domonkos (KissDoma) Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” - 6. előadás 2008. November 5 Tartalom     Légzészavarok jelentősége A fulladó beteg (felnőtt) jellemzői, vizsgálandó alap-paraméterek Általános megközelítés (A-B-C-/D-E/) Leggyakoribb kórképek    6. előadás Légúti elzáródások „Tüdőasthma”, COPD, tüdőgyulladás Ptx (traumás, spontán) Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 2 Icike-picike élettan  A légzés feladata:     Oxigén bevitele a tüdőbe (és „előkészítése”) Széndioxid eltávolítása a tüdőből Egyebek (vegetatív tónus, pH szabályozása, stb.) Ennek feltételei: (az elegendő oxigénen túl)   Ép szabályozás (légzőközpont) Ép légző szervrendszer   6. előadás Légutak, tüdőállomány, izomzat, mellkaskosár, stb.)

Ép tüdőkeringés Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 3 Hibalehetőségek  Kevés az oxigén    Szénmonoxid-mérgezés stb. Szabályozási hibák        6. előadás Eszméletlen betegek (pl. stroke) Mérgezettek (pl. altatószerek, kábítószerek-heroin) Koponyasérültek Sokkos betegek V. milyen anyagcserezavar (pl cukorbetegek) Egyes idült tüdőbetegségek (pl. COPD) „hiszti” Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 4 Hibalehetőségek  Légző szervrendszer  Légúti elzáródások     Tüdőbetegségek   Ptx (légmell), tüdőgyulladás, asthma Izomzat-mellkaskosár   6. előadás Idegentest Allergia Sérülések Sérülések Izombetegségek Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 5 Légzészavarok I.  A

normális légzés:   „észre sem vesszük”, azaz: NEM:         Zajos Erőlködő Túl szapora Túl felületes Túl ritka NEM okoz nehézséget Fulladás = dys-pnoe (gr.), azaz: „nehéz, fájdalmas levegő(vétel)” Nincs légzés = a-pnoe (lélegeztetnünk kell) 6. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 6 Légzészavarok II.  A légzés vizsgálata   Mikor? Mit?     6. előadás Eszköz nélkül Eszközzel Meddig? Milyen konzekvenciákkal? Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 7 Első megközelítés: ABCDE      A: airway = légutak B: breathing = légzés C: circulation = keringés D: disability = „idegrendszer állapota” E: exposure/environment/events = egyéb vizsgálatok, előzmények, estébé 6. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat

“Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 8 „A”, azaz a légutak  Mi is ez? 6. előadás  A levegő fiziológiás útja a külvilágból a tüdőkbe (és vissza).  Orr/szájüreg – garat – gége – légcső – hörgők  Felső/alsó légutak Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 9 A légutak vizsgálata  Nincs nagy gond, ha:     Normális légzést észlelünk A beteg nem erőlködik, nem panaszkodik fulladásra, nem „szörcsög-hörög-csörög-zörög” Érthetően beszél velünk, akár hosszú mondatokban is Ha ezek nem állnak fenn:   6. előadás Vizsgálni kell a légutak átjárhatóságát Átjárhatóvá kell tenni őket Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 10 Idegentest okozta légúti elzáródás eszméletén lévő betegnél („fuldoklás”)  Tünetei:      

 Ált. evés közben (DE: gyerekek!!!) A beteg a torkához kap Köhög, nyálát nem tudja lenyelni Erőlködik Elvörösödik / ellilul (?) Végül: eszméletét veszti, majd keringésmegállás Enyhe vs. súlyos elzáródás 6. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 11 ERC 2005 www.ercedu 6. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 12 Teendők:  Ha „effektíven” köhög:   Ha nem:     Biztassuk erre! Hátbaverés 5x, majd Heimlich-műfogás 5x Felváltva Ha eszméletlenné válik:  6. előadás újraélesztjük Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 13 Eszméletlen beteg légutai  A nyelv tónustalan, hátraesik és elzárja a levegő útját  Horkoló hang  Idegentest is lehet   6. előadás Műfogsor Váladék/hányadék

Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 14 Légutak szabaddá tétele eszméletlen betegen I.  „fej hátra – áll előre”   Sz.sz idegentest    Nyelvet kiemeli Kivétele Kiszívása (durva szívóval) Szabadon tartás 6. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 15 Légutak szabaddá tétele eszméletlen betegen II. Az állkapocs kiemelése Nyaki gerincsérülés (gyanúja) esetén választandó. 6. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 16 Egyszerű légútbiztosító eszközök  Száj-garat tubus („Mayo pipa”)  Orr-garat tubus („Wendl tubus”)  6. előadás Jobban tolerálható Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 17 Száj-garat / orr-garat tubusok 6. előadás Magyar

Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 18 (Allergiás) gégevizenyő      Allergiás betegeken, inzultust követően Légúti égésnél, mérgezéseknél A gégenyálkahártya progresszív, hirtelen duzzanata, akár teljes elzáródáshoz vezethet! Tünete: „stridoros” (zenélő, „húrszerű”), erőlködő légzés Ellátása   6. előadás Gyógyszeres (pl. Calcium, szteroid, Tonogen ½ amp izomba) Sz.e intubáció Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 19 Magasszintű légútbiztosítás: az intubáció    Orvosi-mentőtiszti kompetencia Ápolói előkészítést és segítséget igényel A jelenleg ismert legbiztosabb módszer    Intubáció = lélegeztetés is   légútbiztosításra (akár tartós) lélegeztetésre mert a beteg vagy eszméletlen, vagy mi altatjuk el A korrekt tubushelyzet jelentősége

6. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 20 Az intubáció Előkészítés intubációhoz 6. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 21 Az intubáció 6. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 22 Légutak, összefoglalás    Első vizsgálat az ABCDE-ben „Fuldoklási algoritmus” Eszméletlen betegen a légutak szabaddá tétele kötelező:      Műfogások („fej hátra áll előre”, állkapocskiemelés) Leszívás Egyszerű eszközök Gégevizenyő felismerése Az intubáció 6. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 23 „B”, azaz a légzés  Jellemző paraméterei       A légzésszám A „légzésmechanika” Oxigén-szaturáció A

fulladó beteg jellemzése (ránézésre) Ápolói teendők Gyakoribb (tüdő eredetű) kórképek:   6. előadás Asthma (COPD) PTX (légmell) Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 24 Légzés  A normális légzés:   „észre sem vesszük”, azaz: NEM:         Zajos Erőlködő Túl szapora Túl felületes Túl ritka NEM okoz nehézséget Fulladás = dys-pnoe (gr.), azaz: „nehéz, fájdalmas levegő(vétel)” Nincs légzés = a-pnoe (lélegeztetnünk kell) 6. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 25 Paraméterek I.  Légzésszám      Normálisan 12-20 / perc Nyugalmi helyzetben számoljuk meg Nagyon „érzékeny”, de nem „specifikus” jel Ha normális: vsz. nagy gond nincs Ha túl sok (25 felett):    Ha túl kevés (8 alatt):  6. előadás Önmagában

fárasztó Nem feltétlenül hatékony vsz. központi idegrendszeri zavar Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 26 „gaspolás”   = terminális nem-légzés Azaz:      6. előadás a keringésmegállás elején néhány (2-5/perc) látványos, de légmozgással alig járó „haltátogás”-szerű mozgás Jelentősége: félrevezet, nem kezdünk újraélesztést, amikor pedig már kellene Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 27 Paraméterek II.  „Légzésmechanika” (felnőtt)   Azaz: a légzőizmok, légzőmozgások és a levegőáramlás megfigyelése Normálisan:     Nem normális:     6. előadás Jól és együtt mozgó mellkas és has (rekeszizom) Megfelelő mélységű légvételek Időnként sóhajtás Szapora és felületes légzés Nagyon mély és szapora („Kussmaul”) légzés

Ún. „periodikus légzés” (ki-kihagy) „libikóka légzés” (has-mellkas ellentétesen mozog) Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 28 Paraméterek III.  Légzésmechanika: légzési segédizmok    Az orrszárnyak, a nyak, a vállöv, a mellkas egyes izmai A normális légzőizomzat (rekeszizom, bordaközti izmok) munkáját segítik extrém helyzetekben Azaz:    6. előadás A beteg ül, karjaira támaszkodik (vállak, mellizmok) Orrlukai tágak (orrszárnyi légzés) Nyaka megfeszül (nyakizmok) Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 29 Paraméterek IV.  Oxigén szaturáció (SpO2)   = az oxigénnel éppen telitett hemoglobinmolekulák százalékos aránya Fotometriás úton mérjük („pulzoxy”)   Normálisan 96% feletti (korral picit csökken)   Egyes idült tüdőbetegségekben jóval alacsonyabb

lehet akár (panasz nélkül is) Oxigénhiány (SpO2 92% alatt) = hypoxia (gr.)   6. előadás Csak jó pulzushullám mellett fogadjuk el Sejthalálhoz vezet Kerüljük el! Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 30 Teendők légzészavar esetén  A hypoxia korrigálása   „Légzéstámogatás”    Adjunk oxigént! Orvosi/mentőtiszti kompetencia Mechanikus („CPAP”), vagy gyógyszeres Lélegeztetés   6. előadás Orvosi/mentőtiszti kompetencia Kivéve az újraélesztést Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 31 Oxigén-terápia  Indikációk:  Hypoxia (SpO2 92% alatt) ÉS légzési panasz vagy tünet   Bizonyos kórképekben normoxia esetén is   Pl. ACS, polytrauma, stb „instabil betegnek” mindig    6. előadás Egyes idült tüdőbetegségekben a hypoxia nem feltétlen okoz

panaszt Eszméletlen „Nagyon rosszul lévő” „Nagyon megsérült” Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 32 Az oxigén-terápia eszközei Maszkok: nagy áramlással (10-15 liter/perc) adható oxigén (de 4-6 liter/ perc legalább) 6. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 33 Az oxigén-terápia eszközei Orrszonda: max. 4-6 liter/perc oxigén 6. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 Nebulizátorok: oxigén és hörgőtágitó gyógyszer együttadására 34 Gyakori kórképek: asthma  Asthma bronchiale („tüdőasthma”)      Fizikális lelete:     6. előadás Rohamokban jelentkező Gyakran allergiás eredetű Reverzibilis hörgőszűkület, amely Kilégzési nehezítettséget okoz elsősorban Fulladó beteg Légzése „sípol-búg”

(NEM stridor!) Megnyúlt kilégzés Hypoxia (nem mindig!) Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 35 Asthma - ellátás  Adjunk oxigént (ha nem hypoxiás akkor is)!  Inhalációs hörgőtágítók:       6. előadás Ventolin 2 puff 20 Berotec percenként Berodual ismételve Bricanyl (Atrovent) Az egyéb készitmények lassan hatnak Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 36 Asthma - ellátás  Esetleg nebulizálás nagyáramlású oxigénnel kiegészítve (mentőautón)  Egyéb szerek    6. előadás Venás gyógyszerek Infuzió Végső esetben: lélegeztetés Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 37 6. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 38 COPD    Azaz: idült,

levegőáramlás-csökkenéssel és/vagy légzőfelület-pusztulással járó, progresszív, de heveny fellángolásokkal is jelentkezhető, tüneteiben az asthmára hasonlító kórkép A heveny fellángolás az asthmához hasonlóan kezelhető (mentőben), kivéve: Óvatosan az oxigénnel!   6. előadás 1-2 liter/min, orrszondán Tudatállapot figyelése Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 39    6. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 COPD-ben a vér széndioxid szintje megemelkedett A túladagolt oxigén elnyomja a légzőközpontot, a széndioxid tovább emelkedik, és ez Kómához vezethet 40 PTX (pneumothorax - légmell)  A tüdő és a mellkasfal közé levegő kerül    Légzést rontja, mert:   Normálisan ott min. savós folyadék van Kintről (nyílt ptx) vagy bentről (zárt ptx) Az egyik tüdő

összeesik, nem lélegzik Keringést ronthatja, mert   6. előadás A venákat elnyomja A szív működése így nehezedik Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 41 Ptx fajtái  Nyílt ptx    Zárt ptx    Sérülteknél Levegő kintről be Akár spontán is Tüdőn „lyuk” Feszülő ptx   6. előadás ÉLETVESZÉLY! Azonnal megnyitni tűvel/branüllel Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 42 Feszülő ptx tünetei   Fulladó beteg Mellkasfali aszimmetria       Érintett oldal kevésbé mozog, „felfújódik” Nyaki venatágulat Eltolt légcső (nyakon) Halk, vagy nem hallható légzés Sokk Keringésmegállás 6. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 43 Feszülő ptx ellátása  A levegőt ki kell szívni  

Első lépésben a ptx nyílttá tételével     6. előadás hogy a tüdő kitágulhasson branüllel v. tűvel 2. bordaköz, kulccsont felezővonalában megszúrni Definitív ellátása a mellkascsövezés Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 44 Egyéb ptx ellátása  Nyílt ptx: tegyük zárttá!   Zárt ptx: tegyük nyílttá!    Fedőkötés Ha szükséges (feszülő) Adjunk oxigént! Vigyük kórházba!  Alapbetegség szerint    6. előadás Traumás nyílt ptx: baleseti sebészet Spontán ptx (gyanú): mellkassebészet („sp. ptx ügyelet”) Feszülő ptx: ellátás után ITO (ált.) Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 45 Kérdés? ? 6. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 46 Összefoglalás   A fulladó beteg gyakori

a mentőellátásban Első ellátása „standardizálható”    AB(CDE): légútbiztosítás, oxigénadás, inhalációs/nebulizált gyógyszerek Egyszerű beavatkozásokkal (lsd. pl légúti műfogások) valóban életet menthetünk Kórházi kivizsgálás-ellátás szükségessége 6. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 47 KÖSZÖNÖM A FIGYELMET! 6. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 48