Medical knowledge | First aid » Dr. Erőss Attila - Riasztó állapotú betegek felismerése

Riasztó állapotú beteg felismerése Dr. Erőss Attila Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” - 6. előadás 2008. október 29 Az előadás végére     Megérted, hogy miért fontos a riasztó tünetek korai felismerése Megismerkedsz a vitális paraméterekkel Megismered az állapotfelmérés és az ellátás menetét (ABCDE-elv) Tudni fogod, hogy mi egy ápoló feladata az ABCDE során 6. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 2 Az előadás végére Képes leszel önállóan felismerni a(z):    eszméletlenséget légúti idegentest okozta állapotokat légzési nehezítettség képét 6. előadás     sokkos állapotot típusos szívinfarktust stroke-t alacsony vércukor tüneteit Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 3 Miért fontos a korai észlelés?

„könnyű a gyógyítás a baj elején, noha nehéz a felismerés, míg idő múltával, ha nem ismerik fel és nem gyógyítják, könnyű lesz a bajt megállapítani, de sokkalta nehezebb az egészséget helyreállítani.” Nicolo Machiavelli: A fejedelem 6. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 4 Mi segít a bajt felismerni? 1. Beteg kikérdezése 2. Légzésszám, szaturáció, pulzusszám, vérnyomás, eszmélet, vércukor észlelése 3. Betegvizsgálat 6. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 Riasztó panasz? Riasztó vitális paraméter? Riasztó tünet? 5 Vitális paraméterek  vitális funkciók = test alapvető funkciói (légzés, keringés, eszmélet)  vitális paraméterek = vitális funkciót leíró értékek 6. előadás Vitális funkció Vitális paraméter légzés légzésszám, szaturáció keringés

pulzusszám, vérnyomás eszmélet ÉBER-skála, vércukor Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 6 Hogyan kezdjük el? Biztonságban vagyok? igen nem Ránézésre él-e a beteg? Gyors észlelés alapján él-e a beteg? igen igen Kiterjesztett észlelés és ellátás (ABCDE) nem újraélesztés 6. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 7 Gyors észlelés Szólítsd meg, rázd meg nem Reagál? igen Kiálts segítségért Biztosíts légutat igen Van normális légzése? nem A beteg él, kezdd el a kiterjesztett vizsgálatot (ABCDE) A beteg keringésmegállásban van, kezdd el az újraélesztést 6. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 8 Gyors észlelés 1 6. előadás 2 3 Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009

4 9 ABCDE megközelítés  Szisztematikus betegvizsgálat + ellátás  Az észlelést a legveszélyesebb kórfolyamattal kezdjük, és innen haladunk a kevésbé veszélyessé  Amint problémát észleltünk azt kezelni is kell (“treat first what kills first”) 6. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 10 ABCDE-megközelítés Airway - Légút ✔ Breathing - Légzés ✔ Circulation - Keringés ✔ Disability - Neurológia ✔ Exposure - Egyéb ✔ 6. előadás ✘ kezelés ✘ kezelés ✘ kezelés ✘ kezelés ✘ kezelés Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 11 A - Légút B - Légzés C - Keringés D - Neurológia E - Egyéb A - Airway (légút) Felmérés részei     6. előadás Eszmélet megítélése Beszéd megfigyelése Fuldoklási jel felismerése Szükség esetén száj-, orrés garatüreg

megtekintése Gyakori probléma     Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 Eszméletlenség Fuldoklás Idegentest a garatban Folyadék a garatban 12 A - Légút B - Légzés C - Keringés D - Neurológia E - Egyéb Megnyugszunk, ha a beteg  eszméleténél van  képes beszélni Ilyenkor aktuálisan szabad, átjárható légúttal rendelkezik, és pillanatnyilag nem áll fenn légúti elzáródás veszélye 6. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 13 A - Légút B - Légzés C - Keringés D - Neurológia E - Egyéb Eszméletlenség „Minden eszméletlen beteg légútja veszélyeztetett.” A hátraeső nyelv elzárja a garatot 6. előadás A kieső garatreflex miatt a folyadék a tüdőbe juthat Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 14 A - Légút B - Légzés

C - Keringés D - Neurológia E - Egyéb Légútbiztosítás „Elsőként kézi manőverrel biztosítunk légutat.” Ép nyaki gerinc esetén: fej hátra – áll előre 6. előadás Nyaki gerincsérülés esetén: állkapocs kiemelése Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 15 A - Légút B - Légzés C - Keringés D - Neurológia E - Egyéb Légútbiztosítás folyt. „A kézi manőver után eszközös légútbiztosítás indokolt.” Száj-garat tubus 6. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 Orr-garat tubus 16 A - Légút B - Légzés C - Keringés D - Neurológia E - Egyéb Légútbiztosítás folyt. „A kézi manőver után eszközös légútbiztosítás indokolt.” Laryngealis maszk 6. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 17 A - Légút B - Légzés C

- Keringés D - Neurológia E - Egyéb Légútbiztosítás folyt. „A kézi manőver után eszközös légútbiztosítás indokolt.” Laringoszkóp Endotrachealis tubus Intubáció 6. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 18 A - Légút B - Légzés C - Keringés D - Neurológia E - Egyéb Fuldoklás „Minden fuldokló beteg légútja veszélyeztetett.”  A rosszullét sokszor evés közben jelentkezik  Heves köhögés kísérheti  Típusos jel, ha a beteg a torkát fogja 6. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 19 A - Légút B - Légzés C - Keringés D - Neurológia E - Egyéb Fuldoklás esetén „A beszélőképesség alapján tudod elkülöníteni az enyhe és a súlyos fuldoklást.” Fuldoklik? Igen! ENYHE, ha tud beszélni  Ne avatkozz be, hagyd köhögni! SÚLYOS, ha nem tud beszélni 6. előadás

 5 háti ütés / 5 hasi lökés felváltva  Ha eszméletét veszti, kezdd el újraéleszteni! Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 20 A - Légút B - Légzés C - Keringés D - Neurológia E - Egyéb Idegentest a garatban „Az idegentest lehet étel, rágó, kitört fog, műfogsor stb.”  Csak akkor kell betekinteni a szájba, ha felmerül a légúti idegentest gyanúja  A szájba benyúlni csak akkor szabad, ha az idegentest látható  Jól rögzülő műfogsort nem kell eltávolítani 6. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 21 A - Légút B - Légzés C - Keringés D - Neurológia E - Egyéb Idegentest eltávolítása a garatból „kihalászás” ujjal 6. előadás kiemelés Magill-fogóval Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 22 A - Légút B - Légzés

C - Keringés D - Neurológia E - Egyéb Folyadék a garatban „A folyadék lehet vér, hányadék, nyál, víz, sár stb.” Légúti folyadékra utal:  csorgás a szájból-orrból  zajló hányás  gurgulázó légzés Ilyenkor be kell tekinteni a beteg szájába, orrába 6. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 23 A - Légút B - Légzés C - Keringés D - Neurológia E - Egyéb Folyadék eltávolítása a garatból Fej oldalra fordítása (gerincsérültnél testgörgetés) 6. előadás Száj-, orr- és garatüreg leszívása Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 24 A - Légút B - Légzés C - Keringés D - Neurológia E - Egyéb B - Breathing (légzés) Felmérés részei      Légszomjra történő kérdezés Légzésszám megállapítása Légzési munka megítélése Bőrszín megfigyelés Légzés

„zajosságának” megítélése  Szaturáció mérése  Tüdők meghallgatása 6. előadás Gyakori probléma      Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 Ritka / szapora légzés Cianózis „Zajos” légzés Deszaturáció Fulladás 25 A - Légút B - Légzés C - Keringés D - Neurológia E - Egyéb Megnyugszunk, ha a beteg  eszmélete és légútja kielégítő  légzése nyugodt, csendes, egyenletes  hosszú mondatokat is tud beszélni Ilyenkor légzése kielégítő, és pillanatnyilag nem áll fenn légzési elégtelenség-, légzésleállás veszélye 6. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 26 A - Légút B - Légzés C - Keringés D - Neurológia E - Egyéb Légzésszám „Normális, ha a beteg percenként 12-20-szor vesz levegőt.”  Számold egy percig a mellkas kitéréseit  Riasztó a 8

/ perc alatti légzésszám (bradypnoe), ilyenkor lélegeztetés és oxigén adása indokolt  Riasztó a 25 / perc feletti légzésszám (tachypnoe), ilyenkor oxigén adása indokolt 6. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 27 A - Légút B - Légzés C - Keringés D - Neurológia E - Egyéb Cianózis „A bőr, nyálkahártya kékes-lilás elszíneződése.”  Az oxigénmentes hemoglobin túlsúlya és az érösszehúzódás okozza  Oxigénhiányt jelezhet, ezért oxigén adása lehet indokolt 6. előadás Perifériás c. Centrális c. Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 28 A - Légút B - Légzés C - Keringés D - Neurológia E - Egyéb Szaturáció „A hemoglobin oxigéntelítettsége százalékban.”  A mérés a pulzoximéter által kibocsájtott fény elnyelődésén alapul  Mérhető a kéz/lábujjakon és a

fülön  Normális 96-100 %  Riasztó jel a deszaturáció (92 % alatti szaturáció); ilyenkor oxigén adása, esetleg lélegeztetés indokolt; 6. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 29 A - Légút B - Légzés C - Keringés D - Neurológia E - Egyéb A fulladó beteg verejtékezés Nemkapok levegőt! légzési segédizmok használata orrszárnyi légzés nyaki behúzódás szapora légzés bordaközi behúzódás (szapora pulzus) alacsony szaturáció támaszkodás 6. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 30 A - Légút B - Légzés C - Keringés D - Neurológia E - Egyéb Oxigénterápia „Minden fulladó beteget félülő-ülő testhelyzetbe kell hozni, és oxigént kell adni neki.” orrszondán keresztül 6. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009

maszkon keresztül 31 A - Légút B - Légzés C - Keringés D - Neurológia E - Egyéb Lélegeztetés „Nem kielégítő légzés esetén eszközös lélegeztetést is kell alkalmazni.” a) ballonnal b) respirátorral 6. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 32 A - Légút B - Légzés C - Keringés D - Neurológia E - Egyéb C - Circulation (keringés) Felmérés részei       Jelentős vérzés észlelése Pulzus számlálása Bőrszín megfigyelés Ujjak keringésének megítélése Vérnyomás mérése Mellkasi fájdalomra történő kérdezés  Szívhangok meghallgatása 6. előadás Gyakori probléma      Major vérzés Lassú / szapora pulzus Cianózis Rossz perifériás keringés Alacsony / magas vérnyomás  Sokk  Típusos szívinfarktus Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 33 A -

Légút B - Légzés C - Keringés D - Neurológia E - Egyéb Megnyugszunk, ha a beteg     eszmélete, légútja és légzése kielégítő nem vérzik erőteljesen pulzusa és vérnyomása normális nem panaszkodik mellkasi fájdalomról Ilyenkor a keringés stabil, és pillanatnyilag nem áll fenn keringésmegállás veszélye 6. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 34 A - Légút B - Légzés C - Keringés D - Neurológia E - Egyéb Major vérzés „Artériás vagy erősen folyó vénás vérzés.” Teendők:  Ültetés vagy fektetés  Direkt nyomás a sebre  Végtag emelése  Artériás vérzés esetén nyomópont keresése 6. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 35 A - Légút B - Légzés C - Keringés D - Neurológia E - Egyéb Pulzusszám „A normális pulzus 60-100 / perc.”  Számold

a pulzálást 10 mp-ig, majd szorozd hattal  Riasztó a 60 / perc alatti pulzus (bradycardia)  Riasztó a 100 / perc feletti pulzus (tachycardia) Csuklóartéria (arteria radialis)  Mindkét esetben oxigénadás, vénabiz-tosítás és EKGmonitorizálás lehet indokolt 6. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 36 A - Légút B - Légzés C - Keringés D - Neurológia E - Egyéb Rossz perifériás keringés „Rossz perifériás keringés alacsony vérnyomásra utalhat.” Cianózis 6. előadás 2 másodpercnél hosszabb kapilláris újratelődési idő Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 37 A - Légút B - Légzés C - Keringés D - Neurológia E - Egyéb Vérnyomás „A vér által az ér falára kifejtett nyomás, mely normálisan 120/80 Hgmm.” ér zárva szisztolés nyomás Kopp Kopp Kopp Kopp Kopp Kopp Kopp ér

félig nyitva Kopp diasztolés nyomás Kopp ér teljesen nyitva 6. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 38 A - Légút B - Légzés C - Keringés D - Neurológia E - Egyéb Vérnyomás  Az alacsony vérnyomás (hypotensio) riasztó, ha 90 Hgmm alatti szisztolés vérnyomással jár  A magas vérnyomás (hypertensio) riasztó, ha 120 Hgmm feletti diasztolés vérnyomással jár (hypertensiv sürgősség)  Mindkét esetben oxigén adása, vénabiztosítás (esetleg 2 véna) és EKG-monitorizálás indokolt 6. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 39 A - Légút B - Légzés C - Keringés D - Neurológia E - Egyéb Sokk „A szervezet egészét érintő oxigénellátási zavar, mely kezelés nélkül halálhoz vezet.” szapora pulzus 6. előadás + alacsony vérnyomás Magyar Máltai Szeretetszolgálat

Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 + rossz periféris keringés 40 A - Légút B - Légzés C - Keringés D - Neurológia E - Egyéb Sokk esetén Lapos fektetés megemelt lábakkal  Oxigén adása  Vénabiztosítás (2 vastag véna) + Trendelenburg  EKG-monitor  Infúzió adása  Lehülésvédelem 6. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 41 A - Légút B - Légzés C - Keringés D - Neurológia E - Egyéb Típusos szívinfarktus halálfélelem Nyom a mellkasom mintha ülnének rajta! verejtékezés a fájdalom a bal vállba, bal karba sugárzik sápadtság ökölbe szorított kéz nehézlégzés 6. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 42 A - Légút B - Légzés C - Keringés D - Neurológia E - Egyéb Szívinfarktus gyanúja esetén EKGmonitorizálás teljes nyugalom

oxigén adása vénabiztosítás vérnyomás monitorozása szaturáció figyelése 6. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 43 A - Légút B - Légzés C - Keringés D - Neurológia E - Egyéb D - Disability (Neurológia) Felmérés részei  Eszmélet megítélése  Pupillák megtekintése  Testfelek szimmetrikusságának ellenőrzése  Fejfájásra, forgó szédülésre való kérdezés  Vércukor mérése 6. előadás Gyakori probléma     Csökkent eszméleti szint Durva pupillakülönbség Stroke Alacsony vércukor Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 44 A - Légút B - Légzés C - Keringés D - Neurológia E - Egyéb Megnyugszunk, ha a beteg     eszmélete, légútja, légzése, keringése kielégítő értelmesen beszél arca szimmetrikus végtagjait jól mozgatja és érzi Ilyenkor a durva

neurológiai eltérés nem valószínű, és pillanatnyilag nem áll fenn idegkárosodás veszélye 6. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 45 A - Légút B - Légzés C - Keringés D - Neurológia E - Egyéb Eszmélet megítélése „ Használd az ÉBER-skálát! Riasztó jel, ha a beteg csak fájdalomra vagy még arra sem reagál.” Az ÉBER-skála az angol AVPU-skála megfelelője Éber Beszédre reagál csak Erős ingerre (fájdalomra) reagál csak Reakció nélkül 6. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 46 A - Légút B - Légzés C - Keringés D - Neurológia E - Egyéb Pupillaeltérés „A két pupilla közötti jelentős méretkülönbség koponyaűri térfoglaló folyamat jele lehet.” 6. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 47 A - Légút B

- Légzés C - Keringés D - Neurológia E - Egyéb A stroke felismerése egyszerű Hirtelen féloldali gyengeség, érzészavar Mással nem magyarázható, hirtelen erős fejfájás Hirtelen beszédzavar, zavartság 6. előadás Hirtelen szédülés, egyensúlyzavar Hirtelen látászavar Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 48 A - Légút B - Légzés C - Keringés D - Neurológia E - Egyéb Vércukorszint „A normális vércukor 3-6 mmol/l.”  Ujjbegyből vett vérminta gyors elemzése alapján  Riasztó a 3 alatti vércukor (hypoglycaemia)  Riasztó a 10-20 feletti vércukor (hyperglycaemia) 6. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 49 A - Légút B - Légzés C - Keringés D - Neurológia E - Egyéb Alacsony vércukorszint KEZDETBEN fejfájás KÉSŐBB verejtékezés  görcsroham remegés gyengeség 

eszméletvesztés  kóma fáradtság éhség Cukorpótlás szájon át 6. előadás  zavartság Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 Cukorpótlás infúzióval 50 A - Légút B - Légzés C - Keringés D - Neurológia E - Egyéb E - Exposure (egyéb) Felmérés részei  Beteg szükséges mértékű levetkőztetése  Szükség esetén testhő mérése Gyakori probléma  Kihült beteg  Csontsérülések  Lehűlésvédelem  Trauma esetén sérülések keresése, test áttapintása  Környezetből szerezhető informá-ciók begyűjtése (helyszín, szemtanúk, orvosi dokumentáció) 6. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 51 A - Légút B - Légzés C - Keringés D - Neurológia E - Egyéb Kihűlt beteg „Hypothermiának nevezzük a 35˚C alatti maghőmérsékletet.” lassú + légzés 6. előadás rossz

lassú + perifériás + pulzus keringés Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 hűvös tapintat 52 A - Légút B - Légzés C - Keringés D - Neurológia E - Egyéb Lehülésvédelem  Izolációs fólia  Melegített infúzió  Fűtött autó  Felesleges kitakarás kerülése 6. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 53 A - Légút B - Légzés C - Keringés D - Neurológia E - Egyéb Durva csontsérülés észlelése vállficam zárt csuklótörés nyílt lábszártörés 6. előadás amputáció Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 54 Végeztem az ABCDE-velés most? „Az észlelést időről-időre, vagy állapotromlás esetén ismételni kell.”  Ellenőrizzük a kezelés hatásosságát  Keressük az állapotromlás okát  Az ismétlés gyakoriságát a

súlyosság határozza meg 6. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 55 Minden riasztó állapotú betegnél xigén onitor éna 6. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 56 Kérdés? ?? 6. előadás ? ?? Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 57 Összefoglalás  A riasztó jelek korai felismerésével megelőzhető az állapotromlás  Az észlelés és ellátás egyszerre, az ABCDE sorrend szerint történik  Minden riasztó állapotú betegnél OMV  Az észlelés folyamatos, ismételni kell 6. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 58