Content extract
Dr. Nagy Ágnes Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” – 23. előadás 2009. március 18 Riasztás Mentési lefedettség 23. előadás Prehosp. ellátás Légi és földi mentőszállítás ER–OP–ICU Tr.–EP–Rad–A/ICP Algoritmusok Infrastruktúra Folyamat Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 Minőségi rehabilitáció Minőségi intenzív ellátás Minőségi műtétek Minőségi sokktalanítóbeli management Rövid transzportidő Minőségi prehosp. ellátás Rövid ellátás nélküli időszak A minőségi súlyos sérült ellátás összetevői Rehab. 2 A minőségi súlyos sérült ellátás összetevői 23. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 3 Baleseti mechanizmus Halált okozó traumák megoszlása [%] Traumás halálozás >70 % azonnal vagy a kórházba
érkezés előtt történik! 23. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 4 Gyermekek 6 éves kor alatt 80-90% Tompa sérülés >70% Polytrauma koponyasérüléssel 75% A halálozás koponyasérüléssel kapcsolatos 23. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 5 A gyermekkori traumás halálozás csökkenthető Megelőzéssel Balesetek elkerülése (közterületen, otthon) Közlekedés biztonsági eszközök használata (biztonsági öv, gyermekülés, sisak) Súlyos sérülések azonnali felismerésével Szakszerű és azonnali ellátásával, amit a legképzettebb és legtapasztaltabb csapat végez. 23. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 6 Anatómiai jellemzők Kisebb méretek Kisebb célpont Kisebb tömegben oszlik el az
ütközés energiája – súlyosabb sérülések Szorosan egymás mellett elhelyezkedő szervek – több szerv sérülése Relatív nagyobb fej Koponya sérülések magas aránya Rugalmasabb csontok Lágyszervi sérülés gyakori csonttörés nélkül Kisebb tömeghez képest nagyobb felszín Hajlamosak a lehűlésre 23. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 7 Kórélettani jellemzők Hipoxia Légúti elzáródás Légzési elégtelenség Hipovolémiás sokk Sokáig kompenzálják a nagy vérveszteséget Rapidan alakul ki a sokk Koponyaűri nyomásfokozódás Nagyobb ödéma hajlam Azonnali kezelést igényel Pszichológiai különbségek Fájdalom és félelem élettani hatásai Szülői jelenlét igénye 23. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 8 Ellátási
„filozófia" Kezdőfelmérés (AcBCDE) és ellátás Áttekintő, célzott vizsgálat Gyors, biztonságos transzport Strukturált – a vizsgálat és az ellátás a legracionálisabb úton halad Azt kezeljük először, ami hamarabb öl Az életet veszélyeztető állapotok határozzák meg az ellátás sorrendjét, nem a látványos sérülések Javul a túlélés A szekunder károsodások megelőzésével a hosszú távú rehabilitáció is 23. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 9 Elsődleges vizsgálat és ellátás Kezeld először, ami először öl („Treat first what kills first”) Hypoxia/Asphyxia Vérzés/shock 23. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 10 Aranyóra Téjákozódás – van-e tennivaló??? További vészhelyzet megszűntetése Segélyhívás Tájékozódás
megérkezéskor Gyors első vizsgálat 1 min Életmentő beavatkozások 4 min További vizsgálat 5 min Életfunkciók stabilizálása, felkészítés a szállításra 20 min Szállítás 23. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 11 Kezdőfelmérés és ellátás Újra vizsgálni Ac – átjárható légút Áthelyezés, mozgatás nyaki gerinc védelme Állapotváltozás B – légzés Beavatkozás C – keringés, Transzport előtt külső vérzés kontroll K, I, P – 5 percenként D – neurológia S – 15 percenként E – teljes áttekintés 23. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 12 Ac – átjárható légút nyaki gerinc védelemmel Nyak és a fej in-line immobilizációja Nyaki gerinc sérülés nem gyakori Azonnal, eszköz nélkül Nyak és
fejrögzítővel Amint elérhető Megfelelő méretet kiválasztottuk Nyak vizsgálata felhelyezés előtt Nyaki vénák, trachea helyzete, sérülés, subcutan emphysaema Áll kiemelése Váladék, vér, idegentest eltávolítás sz.e, szem ellenőrzése mellett) 23. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 13 B – légzés vizsgálat Légzés megítélése Légzésszám, mélység, ritmus, hang Mellkas kitérés szimmetriája, segédizmok Perkusszio, auszkultáció Pulzoximetria PTX – HTX vizsgálata és ellátása 23. előadás Kezdőfelmérés során vizsgálni kell Klinikai jelek alapján diagnosztizálható Felismerése esetén ellátása halaszthatatlan Keringés megállást okozhat – ellátása megelőzi a keringés vizsgálatát Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 14 B – légzési
elégtelenség ellátása Magas áramlású oxigén adás Lélegeztetés ineffektív légzés esetén 100 % oxigénnel B – Sz – M – R pCO2 monitorozás Intubáció Ha indikált Személyi és tárgyi feltételek Gyomorszonda 23. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 15 C – keringés, külső vérzés kontroll Perifériás, centrális pulzus Életkor specifikus normálérték P = 150 – (5xévek) teltség, ritmus Kapilláris újratelődési idő Meleg végtagon vagy mellkason Vérnyomás Életkor specifikus normálérték RR = (2xévek) + 70 Megfelelő méretű mandzsetták Látható vérzés direkt kompressziója 23. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 16 C – keringési elégtelenség ellátása Jellemzők Hypovolémiás sokk
Külső vagy belső vérvesztés miatt Nagy kiterjedésű égés esetén Vénabiztosítás Perifériás Intraosszeális Volumenpótlás 23. előadás Már korai keringészavar jelei esetén Krisztalloid (RL), kolloid oldat használható Mennyisége: 20 ml/ttkg bólus Sz.e ismételhető Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 17 D – KIR állapotának vizsgálata Vizsgálni kell: AVPU – (P – GCS = 8) Pupillák – nagyság, szimmetria, fényreakció Cél: Súlyos koponyasérülés felismerése Szekunder KIR-i károsodások megelőzése Hipoxia – hipoventilláció, aspiráció, görcsök Ischaemia – hipotenzió, agyödéma, koponyaűri vérzés 23. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 18 E - áttekintés A beteg teljes áttekintése Fokozatos vetkőztetés
– lehűlés megelőzése Gyors áttekintő, célzott Fejtetőtől – lábujjig Hát vizsgálata – log roll Körülmények vizsgálata Baleseti mechanizmus Méretek, jellemzők mérlegelése Anamnézis (AMPLE) 23. előadás Megelőző betegségek Rendszeresen szedett gyógyszer Allergia Utolsó étkezés Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 19 Transzportra felkészítés I. Ellenőrzés Beteg (ABCDE) Eszközök A – tubus helyzet, rögzítés, szívó elérhető B – mellkasi kitérés, oxigén áramlás, gyomorszonda C – branüle rögzítés, infúzió sebesség, perfúzor D – fájdalomcsillapítás, szedálás elégséges-e, gyógyszerek E – monitorok beállítva (SpO2, kapnográf, EKG, RR, T(°C)), beteg rögzítés, lehűlés megelőzés 23. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek”
2008–2009 20 Transzportra felkészítés II. Értesítés Fogadó kórház Status ABCDE, sérülések, AMPLE, beavatkozások Várható érkezési idő Szülők felvilágosítása 23. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 21 Összefoglalás Azt kezeljük, ami a leggyorsabban öl! ABCDE! Hypoxia, hypovolémia Transzportra felkészítés ABCDE! Kórház értesítése 23. előadás Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat “Mentőápolói ismeretek” 2008–2009 23