Medical knowledge | Anatomy » Dr. Zayats Natália - A szem védőberendezése

SZEM VÉDŐBERENDEZÉSE, KÖNNYRENDSZER, A LÁTÓSZERV FEJLŐDÉSE Dr. Zayats Natália Szem védőberendezése, könnyrendszer KÖNNYRENDSZER (Apparatus lacrimalis) SZEM VÉDŐBERENDEZÉSE Részei:  Szemhéjak (palpebra, blepharon, canthus)  Kötőhártya (conjunctiva bulbi, tunica conjunctiva) Részei: Könnytermelő szerv: Könnymirigy (glandula lacrimalis)  Könnyelvezető csatornarendszer: Feladata:  Szem védelme  Szem tisztán tartása  Szem nedvesen tartása  Kellő hőmérséklet fenntartása Könnypontok (puncta lacrimalia sup./inf) Könnycsatornácskák (canaliculi lacrimales) Könnytömlő (saccus lacrimalis) Könnyvezeték (ductus nasolacrimalis) Feladata:  Szem állandó nedvesen tartása  Corneára, illetve conjunctivára került idegen testek vagy vegyi anyagok eltávolítása a reflektorikusan termelt könny (lacrima) segítségével Szem védőberendezése, könnyrendszer KÖNNYRENDSZER (Apparatus lacrimalis)

SZEM VÉDŐBERENDEZÉSE Részei:  Szemhéjak (palpebra, blepharon, canthus)  Kötőhártya (conjunctiva bulbi, tunica conjunctiva) Részei: Könnytermelő szerv: Könnymirigy (glandula lacrimalis)  Könnyelvezető csatornarendszer: Feladata:  Szem védelme  Szem tisztán tartása  Szem nedvesen tartása  Kellő hőmérséklet fenntartása Könnypontok (puncta lacrimalia sup./inf) Könnycsatornácskák (canaliculi lacrimales) Könnytömlő (saccus lacrimalis) Könnyvezeték (ductus nasolacrimalis) Feladata:  Szem állandó nedvesen tartása  Corneára, illetve conjunctivára került idegen testek vagy vegyi anyagok eltávolítása a reflektorikusan termelt könny (lacrima) segítségével Szemhéjak (palpebrae) Supercilium Pars supratarsalis Ciliae Palpebra superior Pars tarsalis Angulus oculi lateralis; Commissura palpebralis lateralis Rima palpebrarum Palpebra inferior Angulus oculi medialis; Commissura palpebralis medialis

Szemhéjak (palpebrae) Sulcus palpebralis superior Ciliae Pars supratarsalis Pars tarsalis Palpebra superior Supercilium Lacus lacrimalis; Caruncula lacrimalis Angulus oculi lateralis; Commissura palpebralis latereralis Anguluus oculi medialis; Commissura palpebralis medialis Palpebra inferior Papilla lacrimalis inferior Limbus palpebralis anterior; Limbus palpebralis posterior Szemhéjak (palpebrae) Tendo m. levatoris palpebralis sup (n III) Glandula lacrimalis accessoria Conjunctiva tarsi (facies palpebralis post.) Tarsus superior Cutis (facies palpebralis ant.) (tömött rostos/porcos lemez) Glandula tarsalis (Meibom) módosult faggyúmirigy M. orbicularis oculi Pars palpebralis Limbus post. Cilia Glandula sebacea (Zeiss) valódi faggyúmirigy M. orbicularis oculi (n VII) Limbus ant. Ductus excretorius gland. tarsalium Glandula ciliariis (Moll) módosult verejtékmirigy PALPEBRA RÉTEGEI Pars orbitalis Pars palpebralis Pars lacrimalis 1. Cutis 2. M

orbicularis oculi, pars palpebralis 3. Szempillák (ciliae) - Pillaváz (tarsus): szemhéjak tartását adja - M. tarsalis: símaizom, beid: sympathicus! - Szemhéj mirigyei: Zeiss, Moll, Meibom - Tendo m. levatoris palpebrae sup - Glandula lacrimalis accessoria 4. Conjunctiva tarsi (palpebralis) Szemhéjak (palpebrae): Pillaváz (tarsus) Septum orbitale (fascia tarsoorbitalis) Glandula lacrimalis Tarsus superior Lig. palpebrale mediale Lig. palpebrale laterale (Raphe palpebralis lat.) Septum orbitale (fascia tarsoorbitalis) Tarsus inferior Szemüreg fasciái (fasciae orbitales) Septum orbitale (fascia tarsoorbitalis) Periorbita 1. Periorbita: a szemüreg csonthártyája M. levator palpebrae sup Palpebra sup. Tarsus M. rectus bulbi sup Bulbus oculi Vagina bulbi (Tenon-tok) N. opticus Corpus adiposum orbitae M. rectus bulbi inf Spatium intervaginale Septum orbitale (fascia tarsoorbitalis) 2. Vagina bulbi (Tenon-tok): a bulbust gömbhéjalakban borító fascia, mely a

bulbust a szemüreg lágyrészei felé határolja 3. Septum orbitale (fascia tarsoorbitalis): a szemüreg elülső, frontalis állású, diaphragmaszerű zárja; periorbita folytatása Szemhéjak (palpebrae): Pillaváz (tarsus) Septum orbitale (fascia tarsoorbitalis) Glandula lacrimalis Tarsus superior Lig. palpebrale mediale Lig. palpebrale laterale (Raphe palpebralis lat.) Septum orbitale (fascia tarsoorbitalis) Tarsus inferior m. levator palpebrae superioris Corpus adiposum orbitae Glandula lacrimalis Tarsus superior Saccus lacrimalis Lig. palpebrale laterale (Raphe palpebralis lat.) Lig. palpebrale mediale Conjunctiva Tarsus inferior m. obliquus bulbi inf M. tarsalis sup, inf Símaizom sympathicus beidegzés (plexus ophthalmicus) Horner-féle tünetcsoport A. carotis interna; Plexus caroticus internus M. tarsalis superior Központi sympathicus pálya hypothalamusból PTOSIS M. dilatator pupillae  M. tarsalis inferior Verejtékmirigyek M. orbitalis

(Müller-féle izom) Erek Truncus sympathicus  ggl. cervicale superior OK: Centrum ciliospinale, truncus sympathicus nyaki szakaszának vagy plexus caroticus internus sérülése. Centrum ciliospinale Ptosis TÜNETEK 1. Ptosis (lelógó szemhéj): m tarsalis kiesése Enophthalmus 2. Miosis (szűk pupilla): m dilatator pupillae kiesése 3. Enophthalmus (beesett szemgolyó): m orbitalis kiesése 4. Anhydrosis: verejtékmirigyek kiesése Myosis Kötőhártya (tunica conjunctiva) Tunica conjunctiva bulbaris Plica semilunaris conjunctivae Szövettan: - Hám - Stroma (subconjunctiva) * laza rostos ktsz. * folliculusok * gl. lacrimalis accessoria * erek Desmarres-kanál Caruncula lacrimalis Tunica conjunctiva tarsalis (palpebralis) Fornix conjunctivae (inferior) Fornix conjunctivae superior (többrétegű hengerhám) Tunica conjunctiva bulbi Tunica conjunctiva tarsalis (többrézegű el nem szarusodó laphám) (többrétegű el nem szarusodó laphám) Palpebra superior

Bulbus oculi Epithelium corneae (többrétegű el nem szarusodó laphám) Papebra inferior Tunica conjunctiva tarsalis (többrétegű el nem szarusodó laphám) Tunica conjunctiva bulbi Fornix conjunctivae inferior (többrétegű hengerhám) CONJUNCTIVITIS EPIDEMICA Szem védőberendezése, könnyrendszer KÖNNYRENDSZER (Apparatus lacrimalis) SZEM VÉDŐBERENDEZÉSE Részei:  Szemhéjak (palpebra, blepharon, canthus)  Kötőhártya (conjunctiva bulbi, tunica conjunctiva) Részei: Könnytermelő szerv: Könnymirigy (glandula lacrimalis)  Könnyelvezető csatornarendszer: Feladata:  Szem védelme  Szem tisztán tartása  Szem nedvesen tartása  Kellő hőmérséklet fenntartása Könnypontok (puncta lacrimalia sup./inf) Könnycsatornácskák (canaliculi lacrimales) Könnytömlő (saccus lacrimalis) Könnyvezeték (ductus nasolacrimalis) Feladata:  Szem állandó nedvesen tartása  Corneára, illetve conjunctivára került idegen

testek vagy vegyi anyagok eltávolítása a reflektorikusan termelt könny (lacrima) segítségével Szem védőberendezése, könnyrendszer KÖNNYRENDSZER (Apparatus lacrimalis) SZEM VÉDŐBERENDEZÉSE Részei:  Szemhéjak (palpebra, blepharon, canthus)  Kötőhártya (conjunctiva bulbi, tunica conjunctiva) Részei: Könnytermelő szerv: Könnymirigy (glandula lacrimalis)  Könnyelvezető csatornarendszer: Feladata:  Szem védelme  Szem tisztán tartása  Szem nedvesen tartása  Kellő hőmérséklet fenntartása Könnypontok (puncta lacrimalia sup./inf) Könnycsatornácskák (canaliculi lacrimales) Könnytömlő (saccus lacrimalis) Könnyvezeték (ductus nasolacrimalis) Feladata:  Szem állandó nedvesen tartása  Corneára, illetve conjunctivára került idegen testek vagy vegyi anyagok eltávolítása a reflektorikusan termelt könny (lacrima) segítségével Könnymirigy (glandula lacrimalis) Tendo m. levatoris palpebrae

sup Septum orbitale Glandula lacrimalis MEGNAGYOBBODOTT KÖNNYMIRIGY - pars palpebralis - pars orbitalis Ductuli excretorii Conjunctiva Világos, basophil, tág lumenű serosus mirigyvégkamra; myoepithel sejtek Kötőszöveti tok KÖNNYTERMELÉS MEGHATÁROZÁSA (SCHIRMER-PRÓBA) KÖNNY (LACRIMA) (10 m) lipidréteg - koleszterolészterek Zsírszöveti rece - faggyú: Meibom, Zeiss, Moll mirigyek termelik NINCS!: - Ductus intercalaris - Ductus salivaris vizes réteg - anorganicus sók - glukóz - glicoprotein - lizozim, B-lizin mucinosus réteg Kötőszöveti septum Ductus excretorius cornea 5 perc alatt 15 mm Glandula lacrimalis beidegzése Nucl.pontinus nV; SSÁ Nucl.tr spinalis nV Nucl. salivatorius sup. (nVII,VMÁ) Ggl. trigeminale (érző: SSÁ) Plexus ophthalmicus Glandula lacrimalis (tok+mirigyállomány) Mirigyállomány: - n. VII postganglionaris VMÁ rostjai Perycarion: ggl. pterygopalatinum N. lacrimalis N. facialis N. petrosus profundus Tok: - n.

lacrimalis SSÁ rostjai Perycarion: ggl. trigeminale R. communicans cum nervo - Plexus ophthalmicus zygomatico postganglionaris symp. rostjai Perycarion: ggl. cervicale sup n. zygomaticus Ggl. pterygopalatinum (nVII) N. can pterygoidei (vegetatív, parasympathicus:VMÁ) N. petrosus (Vidii) N. lacrimalis (nV/1) major Plexus caroticus int. Glandula lacrimalis Os temporale, pars petrosa a. lacrimalis Ggl. cervicale sup A. carotis int Centrum cyliospinale R. communicans cum nervo zygomatico n. zygomaticus (nV/2) Könnyelvezető csatornarendszer Fornix conjunctivae sup. Papilla lacrimalis sup.; Punctum lacrimale sup. Ductuli excretorii glandulae lacrimalis Canaliculus lacrimalis sup. M. orbicularis oculi, pars lacrimalis Fornix sacci lacrimalis Lacus lacrimalis (caruncula lacrimalis) Glandulae tarsales (Meibom) Saccus lacrimalis (Dacryocysta) Canaliculus lacrimalis inf. Ductus nasolacrimalis Fornix conjunctivae inf. Plica lacrimalis Papilla lacrimalis inf.; Punctum

lacrimale inf. Concha nasalis inf. Meatus nasi inf. Könnyelvezető csatornarendszer Glandula lacrimalis 1. Pars orbitalis Ductuli excretorii Rivus lacrimalis (Ferrein-csatorna) 2. Pars palpebralis Könnyel telt rés mely zárt szemhéjak mellett jön létre a szemhéjak záródási vonala és a szemgolyó között Lacus lacrimalis 1. 2. Canaliculus lacrimalis sup. et inf Saccus lacrimalis (Dacryocysta) Ductus nasolscrimalis Meatus nasi inf. Fornix conjunctivae sup. Rec.piriformis Papilla et punctum lacrimale sup. et inf Külvilág Ampulla canaliculi lacrimalis sup. et inf DACRYOCYSTOGRAPHIA Átjárható könnyutak esetén Elzárodás esetén Choana Epipharynx . Külvilág Arlt-féle vonal: lig. palpebrale med közepe  sulcus nasolabialis ÁTFECSKENDEZÉS A LÁTÓSZERV FEJLŐDÉSE Neuroporus caudalis A látószerv fejlődése Opticus/lencse placod Prosencephalon fala Neuroectoderma 3. hét Differenciálatlan mesenchyma Neuroporus cranialis Felszíni

ectoderma Fovea optica (szemgödör) Fovea optica (szemgödör) Rhombencephalon Mesencephalon Prosencephalon ürege 4. hét Prosencephalon Opticus/lencse placod Vesicula optica (szemhólyag) CYCLOPS Vesicula optica (szemhólyag) Chiasma-domb A látószerv fejlődése Rhombencephalon Mesencephalon Neuroectoderma Prosencephalon ürege Differenciálatlan mesenchyma Felszíni ectoderma Külső hámréteg Prosencephalon Belső hámréteg Cupula optica (szemserleg) Szemserleg ürege (cavum hyaloideum) Lefűződő lencseplacod Befűződő szemserleg (cupula optica) Cupula optica (szemserleg) Szemserlegnyél 7. hét Külső hámréteg Belső hámréteg a. centralis retinae Szemserlegnyél-hasadék (fissura choroidea) Szemserlegnyél a. hyaloidea Szemserlegnyél-hasadék (fissura choroidea) A látószerv fejlődése 3. hét Szemgödör (fovea optica) Rhombencephalon Mesencephalon Szemhólyag (vesicula optica) Prosencephalon Szemhólyag (vesicula optica)

Szemserleg (cupula optica) Metencephalon Mesencephalon Diencephalon Szemserleg (cupula optica) Myelencephalon Szemserlegnyél-hasadék (fissura choroidea) Szemserlegnyél Szemserleg (cupula optica) Szemserlegnyél Szemserleg ürege (cavum hyaloideum) Szemserlegnyél-hasadék (fissura choroidea) Szemserlegnyél Szemserleg ürege (cavum hyaloideum) Szemserleg (cupula optica) Szemserlegnyél a. centralis retinaea 7. hét a . hyaloidea COLOBOMA IRIDIS Telencephalon Szemlencse (lens) és üvegtest (corpus vitreum) fejlődése Neuroectoderma Differenciálatlan mesenchyma Felszíni ectoderma Prosencephalon ürege Külső hámréteg Szemserleg Üvegtest (corpus vitreum) Lencserostok Arteria hyaloidea Elülső lencsehám Belső hámréteg Felszíni ectoderma Lefűződő lencseplacod Szemserleg (cupula optica) Befűződő szemserleg (cupula optica) Szemhéj (palpebra) Mesenchyma 5. hét Neuroectoderma Szemserleg (cupula optica) Felszíni ectoderma Lencsehólyag

(vesicula lentis) Szemserlegnyél Lencsegödör Felszíni ectoderma Fissura choroidea Szemserlegnyél ürege Szemserlegnyél ürege Mesenchyma a. hyaloidea Szemlencse és üvegtest fejlődési rendelleneségei A lencse (lens) fejlődési rendelleneségei 1. A lencse transzparenciáját érintő:  Congenitalis cataracta (veleszületett szürkehályog) - Általában az intrauterin élet első hónapjában alakulnak ki. CATARACTA POLARIS POSTERIOR - Legtöbbször az anya virusinfekciója okozza (pl.: mumpsz, hepatitis, zoster, herpes simplex, rubeola). Az összes congenitalis cataracta 30%-ában az anya terhessége első 3 hónapjában elszenvedett rubeola infekció a felelős. - Általában kétoldaliak. - Fajtái: Cataracta congenitalis totalis, Cataracta zonularis (réteges hályog) Cataracta polaris anterior (elülső tokhályog), Cataracta polaris posterior (hátsó tokhályog) 2. A lencse alakját érintő:  Aphakia congenitalis (veleszületett lencsehiány) 

Mikrophakia (túl kicsi lencse)  Spherophakia (gömb alakú, kicsi lencse)  Coloboma lentis (a lencsén alul elhelyezkedő hiány)  Lenticonus ant., post (a lencse elülső v hátsó felszínének centralis előboltosulása) Az üvegtest (corpus vitreum) fejlődési rendelleneségei  A. hyaloidea persistens: a koraszülöttek 90 %-ában fordul elő A persistens ér elülső szakasza a lencse hátsó felszínén tapadó, többnyire vérmentes, vékony, libegő, jelentőség nélküli köteg vagy szálcsa. Az ér hátsó szakasza gyakran aktív, és forrása lehet a praepapillaris vérzéseknek  Muscae volitantes (repülő legyek): az üvegtesben uszkáló, jelentőség nélküli apró homályok, amelyek világos háttérben vagy behunyt szemmel fény felé nézve észlelhetők. A vasa hyaloidea propria maradványai. Retina, iris és corpus ciliare fejlődése Prosencephalon fala (Neuroectoderma) Str. neuroepitheliale Külső hámréteg Szemserleg (cupula optica)

Intraretinalis rés Belső hámréteg Str. granulosum ext Str. granulosum int Lencsehólyag (vesicula lentis) Str. ganglionare a. hyaloidea Szemserlegnyél Mesenchyma ürege str. pigmenti retinae Külső hámréteg Belső hámréteg Szemserleg (cupula optica) Hátsó négyötöd Elülső egyötöd CV Felszíni ectoderma Str. neurofibrarum lens pars optica retinae pars coeca retinae - pars iridica retinae a. hyaloidea - pars ciliaris retinae Szemserlegnyél + opticus rostok a retia ganglion sejtjeiből Palpebra Mesenchyma n. opticus N. opticus, iris és corpus ciliare fejlődése Iris Corpus ciliare Pars coeca retinae + izmok + stroma Szemserleg Mesenchyma CV lens Szemserleg (neuroectoderma); Retina pigmentsejtrétege Pars optica retinae Retina idegsejtrétege Mesenchyma Schlemm-csatorna a! m r M. dilatator de o t pupillae ec x e M. sphincter pupillae Pars optica retinae Opticus rostok a retia ganglion sejtjeiből n. opticus ora serrata M. ciliaris

Processus ciliaris (pars ciliaris retinae: felszíni nem pigmentált+ alsó pigmentált hámréteg) Stratum pigmenti iridis (pars iridica retinae: kettős pigmenthámréteg) Stroma iridis Pars coeca retinae ANIRIDIA a. hyaloidea Szemserlegnyél külső rétege Opticus rostok a retia ganglion sejtjeiből a. centralis retinae Szemserlegnyél-hasadék (fissura choroidea) Szemserlegnyél ürege Szemserlegnyél belső rétege  n. opticus közti glia-elemek Glandula lacrimalis; canaliculi lacrimales Choroidea, sclera és cornea fejlődése epithelialis conjuctivazsák Conjunctiva hámja Choroidea Sclera Elülső szemcsarnok (camra bulbi anterior) Endothelium camrae ant. Lelapult mesenchymasejtek Epithelium corneae Dura mater Felszíni ectoderma Stroma corneae Cornea 3. embryonalis hónapban az alsó-felső szemhéj egy varrattal egyesül, majd a 7. hónapban szétnyílik EPICANTHUS Palpebra Iridopupillaris hártya Mesenchyma MEMBRANA IRIDOPUPILLARIS PERSISTENS

A látószerv fejlődése - összefoglalás corpus ciliare: mesenchyma+szemserleg elülső 1/5e (neuroectoderma) iris: mesenchyma+szemserleg elülső 1/5e (neuroectoderma) choroidea: mesenchyma palpebra: felszíni ectoderma+ mesenchyma retina (1+9): szemserleg hátsó 4/5e (neuroectoderma) üvegtest: mesenchyma lencse: felszíni ectoderma: lencseplacod cornea: felszíni ectoderma+ mesenchyma Cloquet-csatorna conjunctiva: felszíni ectoderma+ mesenchyma epithelialis conjuctivazsák sclera: mesenchyma Glandula lacrimalis; canaliculi lacrimales